關(guān)鍵詞：艾滋?。桓篂a；中醫(yī)治療；進(jìn)展

中圖分類(lèi)號(hào)：R512.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007—2349(2007)05—0049—02

在人類(lèi)免疫缺陷綜合征(AIDS，艾滋病)的病程中常累及胃腸道，約有30～80％的艾滋病患者有腹瀉表現(xiàn)，大多為慢性腹瀉，并逐漸出現(xiàn)體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良和惡異質(zhì)，是引起死亡的主要原因。因此，研究艾滋病的防治同時(shí)，艾滋病相關(guān)性腹瀉是一個(gè)不容忽視的重要問(wèn)題。

艾滋病相關(guān)性腹瀉其發(fā)病機(jī)理不明，可能與免疫受損時(shí)外來(lái)抗原的刺激，產(chǎn)生血管活性腸肽、腫瘤壞死因子及其它細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)釋放過(guò)量有關(guān)。此外，艾滋病時(shí)因感染、饑餓等使胃酸過(guò)低，腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)量生長(zhǎng)也是引起腹瀉的重要因素。

1、病因病機(jī)

由于艾滋病是上世紀(jì)后期才被發(fā)現(xiàn)的一種病毒性傳染病，中醫(yī)歷代文獻(xiàn)未曾有與其直接相關(guān)的記載，但根據(jù)其傳播方式、流行情況、發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面來(lái)看，目前多認(rèn)為艾滋病屬于中醫(yī)學(xué)“疫癘”、“伏氣溫病”、“虛勞”等范疇，其發(fā)病機(jī)理，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云：“邪之所奏，其氣必虛。”機(jī)體正氣虧虛是發(fā)病的內(nèi)因，病毒入侵是發(fā)病的外因。艾滋病相關(guān)性腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”的范疇。

引起泄瀉的病因、病機(jī)及病證的轉(zhuǎn)歸中醫(yī)文獻(xiàn)都有記載，如五臟泄瀉、九泄之分。其病機(jī)關(guān)鍵在于脾虛濕勝，正如《景岳全書(shū)·泄瀉》謂：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃?！逼⑻撌н\(yùn)，可造成濕盛，而濕盛又可影響脾的運(yùn)化，故脾虛與濕盛互相影響。

艾滋病病人，由于正氣嚴(yán)重?fù)p害，免疫功能逐漸崩潰，肺脾腎諸臟皆虛嘲?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明；中醫(yī)的腎在很大程度上是指下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能；而中醫(yī)的肺和肺氣與人體的非特異性抵抗力有關(guān)，起著機(jī)體的屏障作用。肺脾兩臟五行分屬金與土，肺病日久，“上病及中”，影響到脾，可致脾的運(yùn)化功能失常或使脾氣虛，從而出現(xiàn)便溏之病理表現(xiàn)；且肺為華蓋，下與大腸相表里，腸腑運(yùn)化傳導(dǎo)與肺之宣肅功能關(guān)系密切，若氣虛不能固攝，清濁混雜而下，亦可見(jiàn)大便溏泄。

《景岳全書(shū)·泄瀉》謂：“腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟之所主，今腎中陽(yáng)氣不足，則命門(mén)火衰，……陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也。”艾滋病高危人群多為同性戀者、多個(gè)性伙伴的異性戀者、妓女及靜注吸毒成癮者。這些人或因性欲妄動(dòng)、房事過(guò)度乃至不正常的性接觸耗傷腎精，或因吸毒成癮而耗傷腎精。腎精虧虛，命門(mén)火衰，火不生土，脾失溫煦，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生而泄瀉。且艾滋病腹瀉病程長(zhǎng)，多呈慢性遷延，正如《醫(yī)方集解》所謂：“久瀉皆由腎命火衰，不能專(zhuān)責(zé)脾胃”。臨床多從肺脾腎三臟辨治。治療可采用中藥及針灸。

2、辨證分型

蔡氏根據(jù)其臨床表現(xiàn)，主張將其分為3型：(1)脾肺氣虛型：癥見(jiàn)腸鳴腹瀉伴水樣便、或大便中夾有粘液，納呆，神疲乏力，消瘦、自汗、胸悶咳嗽，咳白粘痰或拔白稀痰，氣短或喘促，舌體胖大，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。治宜補(bǔ)益肺氣，健脾和胃。方用生脈散合參苓白術(shù)散加減；(2)脾胃虛弱型：癥見(jiàn)腹瀉，可呈稀水狀，少數(shù)夾有膿血或粘液，里急后重不明顯，常伴腹痛，并見(jiàn)發(fā)熱，消瘦，全身乏力，食欲不振，惡心嘔吐，吞咽困難，腹脹腸鳴，口腔潰瘍或鵝口瘡，苔黃膩或白膩，舌質(zhì)淡，花剝，脈濡細(xì)。治宜健脾益氣，和胃止瀉。方用補(bǔ)中益氣湯、小柴胡湯及溫膽湯加減；(3)脾腎陽(yáng)虛型：多見(jiàn)于晚期患者，預(yù)后極差。癥見(jiàn)頑固性腹瀉，或五更泄瀉，發(fā)熱或低熱纏綿，形體極度消瘦，神情倦怠，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，食欲不振，惡心，呃逆頻作，肢冷盜汗，口干，毛發(fā)枯槁脫落，爪甲蒼白，皮膚瘙癢，或鵝口瘡，舌紅無(wú)苔，或薄白舌淡，脈沉細(xì)無(wú)力或細(xì)數(shù)。治宜益氣健脾，溫腎止瀉。方以四君子湯合四神丸加減。

由于艾滋病病情復(fù)雜多變，臨證需視具體情況，或溫補(bǔ)固澀，或苦寒滲泄，或分消清利，不能拘泥一法、一方、一藥，應(yīng)靈活變通，隨證施治。如趙曉梅等[8]對(duì)脾胃兩虛而濕熱內(nèi)阻的艾滋病腹瀉，采用半夏瀉心湯治療10例，觀察表明本方在止瀉、恢復(fù)免疫力等方面療效顯著。李國(guó)勤、呂維柏、Mpenba．Naom以之治療艾滋病慢性腹瀉41例獲得滿(mǎn)意療效，或同時(shí)服用金匱腎氣丸或十全大補(bǔ)丸等。劉國(guó)、黃堯洲等在坦桑尼亞運(yùn)用自擬方劑治療HIV感染的急慢性腹瀉53例，以酸收固澀、健脾燥濕為法，選烏梅或訶子、石榴皮、茯苓、黃柏組方，有效率達(dá)64％。

此外尚可采用艾灸療法，郭燕等以神闕、天樞、足三里、關(guān)元為主穴治療艾滋病相關(guān)性腹瀉。脾肺氣虛型配肺俞、大腸俞；脾胃虛弱型配脾俞、胃俞、中脘；脾腎陽(yáng)虛型配腎俞、命門(mén)，總有效率為89％。李敏等采用中西醫(yī)結(jié)合治療治療艾滋病腹瀉癥狀120例，上午灸天樞、陰陵泉，下午灸足三里、關(guān)元，同時(shí)每個(gè)患者均口服鹽酸黃連素片，總有效率92.5％。

總之，由于艾滋病患者免疫功能受損，免疫應(yīng)答反應(yīng)對(duì)病原體幾乎不發(fā)生作用，且其病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，有時(shí)是多病原