關(guān)鍵詞：慢性前列腺炎；針灸療法；綜述

中圖分類號：R697.33

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007—2349(2007)05—0053—03

慢性前列腺炎是困擾50歲以下男性最常見的泌尿外科疾病，據(jù)Collins等統(tǒng)計，在美國約50％的男性一生中曾有慢性前列腺炎綜合征的經(jīng)歷，此綜合征主要由典型的局部不適或彌散性疼痛、排尿功能紊亂以及性功能異常等一組癥狀組成。在我國慢性前列腺炎約占泌尿外科門診患者總數(shù)的20％～25％，其發(fā)病機(jī)理現(xiàn)仍不明，但已從傳統(tǒng)的感染學(xué)說發(fā)展到今天的多學(xué)說，(如尿液反流學(xué)說，免疫學(xué)說，精神一神經(jīng)一疼痛環(huán)路學(xué)說，反映了當(dāng)今臨床對慢性前列腺炎的認(rèn)識更加全面和客觀，而相應(yīng)對其治療卻仍無更新的進(jìn)展，現(xiàn)仍較普遍采用的抗菌素治療，經(jīng)長期的臨床觀察已發(fā)現(xiàn)其療效并不理想，究其原因：最近研究表明，慢性非細(xì)菌性前列腺炎所占比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過慢性細(xì)菌性前列腺炎，這是其一；其二是只有少數(shù)具備小分子量、特殊結(jié)構(gòu)、非離子化、堿性、脂溶性并且與血清蛋白結(jié)合不緊密的抗菌素才能透過血一前列腺屏障進(jìn)入前列腺，這就大大限制了慢性細(xì)菌性前列腺炎抗菌素治療的藥物選擇余地。另外尚有許多其它西醫(yī)治療手段在臨床上相繼使用，但療效亦并不理想且易復(fù)發(fā)。近年來針灸治療慢性前列腺炎療效顯著，現(xiàn)綜述如下。

1、病因與作用機(jī)制

慢性前列腺炎相當(dāng)于中醫(yī)所稱的“精濁”，以癥狀多樣、病程纏綿、容易反復(fù)發(fā)作為特征，給患者的身心健康帶來較大危害，如伴有神經(jīng)衰弱、性功能障礙或不育癥，精神上的痛苦會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過疾病本身的痛苦。這些臨床特征與錯綜復(fù)雜的病因病機(jī)特點(diǎn)是密不可分的。第一，體虛。徐福松認(rèn)為“體虛是造成本病重要的、內(nèi)在的、本質(zhì)的因素。腎虧于下，封藏失職，精關(guān)不固，精離其位，免疫功能低下，最易形成本病。有因病致虛、因虛致病之分，所謂最虛之處，便是容邪之地”。張寶文等研究發(fā)現(xiàn)針刺能調(diào)節(jié)白細(xì)胞介素－2含量，使異常的免疫功能得到糾正，從根本上減弱或消除發(fā)病的內(nèi)在因素。另外翼來喜研究發(fā)現(xiàn)針刺能調(diào)節(jié)T細(xì)胞數(shù)量，使得免疫功能在較短時間內(nèi)回復(fù)到正常水平。第二，充血。由于青壯年相火易動，所愿不遂，精未外出，或同房、遺精、手淫、忍精不泄、敗精流注，遂成精濁及精道充血。翼來喜研究發(fā)現(xiàn)針刺能使局部血流速度增加，血流量增多，加快了組織代謝，病理損傷高效逆轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為間質(zhì)水腫及炎癥細(xì)胞浸潤逐漸減輕或消失。第三，感染。其人脾肺素虛，易感便溏，引動下焦?jié)駸幔换虬み^長，藏污納垢；或性交不潔，濕熱內(nèi)侵，留于精室，精濁混淆，精離其位，亦可產(chǎn)生本病。張寶文等研究發(fā)現(xiàn)針刺后局部血循環(huán)內(nèi)三磷酸腺苷的含量上升，提示了由于針刺促進(jìn)了前列腺平滑肌的收縮。這種收縮的加強(qiáng)使因炎癥堆積在腺管內(nèi)的膿細(xì)胞、脫落細(xì)胞及分泌物能夠更好的排出，引流的通暢直接有利于對炎癥的控制。總之，徐福松的論點(diǎn)為：感染、充血是發(fā)病的外部條件，而體虛是發(fā)病的根本原因，正如《洞天奧旨》所說：“氣血旺而外邪不能干，氣血虛而內(nèi)正不能拒?！贝蠖鄬W(xué)者將本病分成濕熱下注、氣滯血瘀、腎陽不足、腎陰虧虛4個證型，一般單獨(dú)出現(xiàn)者較少，絕大多數(shù)是復(fù)合證型，可2型相雜或3型互兼。魯賢昌Ds]認(rèn)為血瘀是本病的共同病機(jī)，故活血化瘀在治療中應(yīng)貫穿始終。

2、毫針常規(guī)刺法

2.1 辨證選穴治療李晨等根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，分為4型辨證，所選主穴相同，均為會陰、中極。會陰穴通調(diào)二陰，中極穴益腎興陽，與會陰穴相配，上下結(jié)合，共奏補(bǔ)腎通瘀之效。配穴：氣滯血瘀型加內(nèi)關(guān)、蠡溝、委中行氣化瘀；濕熱蘊(yùn)結(jié)型加陰陵泉、三陰交清熱利濕；陰虛火旺型加照海、涌泉滋陰清熱；腎陽虛損型加腎俞、命門、太溪溫腎壯陽。配穴根據(jù)不同證型采用相應(yīng)補(bǔ)瀉手法。每次留針30min。對照組口服a受體阻滯劑一鹽酸特拉唑嗪。2組經(jīng)1個療程治療后，治療組治愈24例，好轉(zhuǎn)18例，未愈9例，總有效率為82.45％；對照組治愈13例，好轉(zhuǎn)9例，未愈17例，總有效率為56.4％。2組臨床總療效比較有非常顯著性差異(P<0.01)。治療組各證型療效比較：氣滯血瘀型患者療效最好，濕熱蘊(yùn)結(jié)型患者，療效最差，陰虛火旺、腎陽虛損型患者介于兩者之間。金曉飛等按照中國中醫(yī)男性學(xué)會1995年擬定的關(guān)于前列腺炎的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)辨證，分為4型，主穴均選秩邊透水道。配穴：濕熱下注加關(guān)元、陰陵泉、豐隆；氣滯血瘀加氣海、太沖、血海、三陰交；肝腎陰虧加腎俞、太溪、太沖；腎陽不足加腎俞、命門、關(guān)元、氣海。進(jìn)針后施捻轉(zhuǎn)瀉法1min，留針30min。該針法的主要作用在于行氣止痛，清利濕熱。治療51例患者，臨床痊愈28例，占54.90％；顯效10例，占19.61％：有效8例，占15.69％；無效5例，占9.80％。有效率為90.20％。

2.2 基礎(chǔ)處方隨證加穴治療 常洪玲等依據(jù)運(yùn)脾化濕，清利下焦，體虛者兼以補(bǔ)益腎氣的治則擬定基礎(chǔ)處方：主穴取小腸俞、膀胱俞、脾俞、次髂、關(guān)元、中極。配穴取陰陵泉、三陰交、太溪。實(shí)證加曲骨、外關(guān)，進(jìn)針得氣后用瀉法；虛證加腎俞、足三里，用平補(bǔ)平瀉法。留針30 min。48例經(jīng)2～3個療程后，治愈14例，顯效18例，好轉(zhuǎn)12例，無效4例，有效率91％。對治愈的14例進(jìn)行隨訪，停止治療1.5年后有2例復(fù)發(fā)，如法治療1～2個療程后仍獲痊愈。

2.3 固定處方治療黃應(yīng)杰等以行氣、化瘀、祛濕調(diào)整陰陽氣血為治療原則，選定針刺處方：氣海，關(guān)元，中極，秩邊，水道，腎俞，膀胱俞，三焦俞，陰陵泉，三陰交，太溪。得氣后留針20～30min，選用平補(bǔ)平瀉手法。治療組42例經(jīng)過1～2個療程針刺治療治愈21例，好轉(zhuǎn)18例，無效3例，總有效率為92.9％；對照組42例服用泰利必妥，治愈10例，好轉(zhuǎn)22例，無效10例，總有效率為76.2％。2組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.4 單取特定穴治療韓祟華等根據(jù)以痛為腧的原則，采用特定穴深刺，能使針感向會陰部生殖器放射，小幅度提插捻轉(zhuǎn)1min，留針20min，期間每隔4min，作小幅度提插捻轉(zhuǎn)1min，強(qiáng)度以患者能忍受為宜。100例經(jīng)2個療程后，治愈46例，顯效24例，有效22例，無效8例，總有效率92％；對照組口服乳酸左氧氟沙星片，配合高特靈片。2組間總有效率比較有非常顯著性差異(P<0.01)。治療組未見不良反應(yīng)，病人的依從性良好。

3、溫針灸法

于漾等采用毫針常規(guī)取穴，用提插或捻轉(zhuǎn)手法，得氣后取2cm純艾條套裝住針柄上點(diǎn)燃，溫灸3壯。留針20min，每日治療1次，10次為1療程，療程間休息5日，治療2～3個療程。對照組取穴與針刺方法、療程均與治療組相同，但只針刺而不溫灸。2組療效比較，治療組在改善癥狀上明顯優(yōu)于對照組，特別是在治療性功能障礙和全身乏力方面更顯突出(P<0.05)。B超聲像圖對比，治療組治療后前列腺表面的光滑度和內(nèi)回聲的均勻度均較治療前顯著提高(P<0.05)。治療組治療后前列腺體積均較對照組略提高，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

4、電針法

李利采用毫針常規(guī)取穴，平補(bǔ)平瀉后接G6805電針儀，疏密波留針。對照組服用氟哌酸治療，結(jié)果提示治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

5、電針結(jié)合溫針灸法

張金學(xué)等采用毫針常規(guī)取穴，行捻轉(zhuǎn)手法，得氣后將G6805電針儀輸出導(dǎo)線連接于雙側(cè)維道穴針柄，選擇連續(xù)波通電30min，刺激強(qiáng)度以腹部肌肉有規(guī)律收縮抽動，患者能耐受為宜。同時關(guān)元、中極、水道穴針柄上裝2cm艾條，灸3壯，至小腹有溫?zé)岣袨榧?，每?次，15次為1療程，療程間隔3天，共治療2療程。對照組口服前列康片，結(jié)果提示治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

6、穴位注射

汪永勝等選用維腦路通針60mg，維生素B針100mg，維生素B₁₂針0.5mg，2％利多卡因少許，以擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥愈合，營養(yǎng)神經(jīng)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)，緩解局部不適癥狀。用10ml針管并選用5號牙科長針頭。選用會陰、曲骨、中極、關(guān)元、氣海、長強(qiáng)穴以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)二陰，通經(jīng)脈，祛瘀阻。每次選用2～3穴，穴位注射后用TDP照射40min，隔日1次，或每周治療2次，10次為1個療程。治療70例，治愈56例，好轉(zhuǎn)11例，無效3例?？傆行?5％。

7、其他針法

7.1 芒針楊銘采用定向深刺透刺，使針感通過經(jīng)絡(luò)感傳，以直達(dá)病所。選用秩邊透穴深刺，從秩邊透向小腹部水道穴下，輔以深刺氣海、關(guān)元等穴。配穴：腎虛腰痛加腎俞、氣海俞；陽痿、遺精、早泄加三陰交、太溪；食少便溏、身重肢冷、失眠健忘酌加足三里、神門、百會；咽干、煩渴欲飲、大便秘結(jié)加大椎、豐隆。秩邊透向水道穴得氣后，進(jìn)行彈搓手法使針感加強(qiáng)，經(jīng)氣疾行。余穴施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)或?yàn)a法等。68例病人7例因故中止治療，余61例病人平均治療次數(shù)24次。臨床治愈14例，顯效33例，好轉(zhuǎn)14例，無效或中止治療7例。總有效率89.7％。

7.2 火針 李義芳等用火針法，即先用酒精燈燒紅針尖和針身，迅速準(zhǔn)確插入穴位1寸左右，立刻出針，再以干棉球輕壓針孔片刻防止出血，減輕疼痛，治療22例，痊愈6例，占27.3％；顯效9例，占40.9％；有效7例，占31.8％。

7.3 激光針成強(qiáng)等將慢性前列腺炎分為2組，治療組用雙黃連粉針加入0.2％的鹽酸利多卡因，從會陰旁穴注入前列腺腺體內(nèi)，然后導(dǎo)人激光針進(jìn)行前列腺體內(nèi)照射。對照組用先鋒V號粉針劑加入鹽酸利多卡因治療。2組治愈率有非常顯著性差異(P<0.01)。

7.4 耳針王福波將王不留行貼壓于耳穴，予以按揉，治療30例，治愈14例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例。

8、綜合針法

陳孝銀采用滋肝陰壯腎水以治其本，清熱利濕、行氣活血以療其標(biāo)的治則，取陰陵泉、肝俞、腎俞、三陰交、根旁，施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，同時使用耳針，針刺腎區(qū)、脾區(qū)、肝區(qū)，用瀉法，清利下注之濕熱。然后分別將G6805型電針電極連接到陰陵泉、肝俞、腎俞、三陰交，選用疏密波，頻率20H_z，緩緩增大電流至患者自覺微痛止，持續(xù)20～30min。電針后，用艾條懸灸會陰、囊中、陰中、阿是穴以活血祛瘀，補(bǔ)益肝腎。每穴8min左右，每日治療1次，7次為1療程。治療31例，1個療程后治愈6例，2個療程后治愈14例，3個療程后治愈5例，其余6例為顯效。總治愈率為80.6％。高宏采用芒針深剌加穴位注射治療52例。其芒針深刺神闕補(bǔ)命門之火，溫通腎陽；芒針深刺關(guān)元培腎固本，調(diào)氣回陽，補(bǔ)虛益損；兩穴均采用純插無提之大補(bǔ)針法，得氣后留針40min，不行針；再配四關(guān)穴、三陰交(采用局部取穴與隨經(jīng)取穴相配合)，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針40min，每隔10min行針1次，每日1次。而穴位注射中極助氣化，清利濕熱；再配大赫(采用局部取穴與隨經(jīng)取穴相配合)；兩穴均采用復(fù)方丹參液更是加強(qiáng)了清熱利濕、活血化瘀的作用。進(jìn)針有針感放射至?xí)幒蠹纯勺⑸渌幰?，每?ml，隔日注射1次，兩穴交替使用。15d為1療程，休息1周再進(jìn)行下個療程治療。經(jīng)治療l～3個療程后痊愈36例，顯效13例，無效3例?？傆行蕿?4.2％。

9、小結(jié)

慢性前列腺炎病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，西醫(yī)治療頗為棘手，大多仍只限于對癥治療，缺少特效藥物。而針灸治療有多種針法可選擇，操作簡便而安全，患者依從性良好，治療效果較顯著，加之中醫(yī)強(qiáng)調(diào)對細(xì)節(jié)的全程關(guān)注，注重對患者心理、飲食、運(yùn)動、性生活等方面的調(diào)養(yǎng)，為諸多針法獲得滿意療效奠定了基礎(chǔ)，更加突顯其優(yōu)勢。但由于慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)多樣，確切地講它不是單純的一個病種，而是具有特異性表現(xiàn)的臨床綜合征，真正典型的證型少見，相互兼夾者居多，沒有規(guī)范供臨床醫(yī)生遵循，臨床療效判定難以統(tǒng)一。因此，今后應(yīng)以可靠的療效為目的，規(guī)范慢性前列腺炎的辨證選穴方法及操作手法，采用目前國際常用的NIH—CPSI作為治療前后癥狀變化的評判標(biāo)準(zhǔn)，同時在治療觀察中要設(shè)立對照組，采用科學(xué)的統(tǒng)計方法，這樣可以更加客觀地了解和評價針灸治療慢性前列腺炎的作用，使其療效能夠得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。另外要以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)為手段，建立慢性前列腺炎的動物模型實(shí)驗(yàn)研究，探索和總結(jié)針灸治療慢性前列腺炎的作用機(jī)制，為更好地運(yùn)用針灸治療慢性前列腺炎提供更多、更切實(shí)的理論依據(jù)。