關(guān)鍵詞：早泄；中醫(yī)藥療法；安特爾

中圖分類號：R689

文獻標識碼：B

文章編號：1007—2349(2007)05—0008—02

早泄(Premature ejaculation，PE)是最常見的男性性功能障礙。流行病學(xué)資料表明約14％—75％的男性存在早泄，據(jù)美國最近的一項資料顯示其發(fā)病率為29％。自2005年6月—2006年6月，筆者采用中藥配合安特爾治療早泄30例效果良好，現(xiàn)報道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料60例診斷為早泄病人均來源于2005年10月—2006年6月我院男性門診病例，年齡22—46歲，平均(32.4±4.8)歲，病史6個月—5a，平均(2.8±1.1)a；其中9例射精發(fā)生在陰莖插入陰道前或剛接觸陰道，占15.0％；34例射精發(fā)生在陰莖插入陰道后1min內(nèi)，占567％；17例射精發(fā)生在陰莖插入陰道后1—2min內(nèi)，占28.3％。60例患者均訴有不同程度的性欲低下，36例患者訴陰莖勃起硬度有輕度下降。全部病例均經(jīng)詳細病史詢問，包括婚姻、性生活史、服藥史及生活習(xí)慣(吸煙和飲酒)，并作全面體檢(包括前列腺直腸指檢和B超檢查)及血前列腺特異原(PSA)測定、血清總睪酮測定。60例患者隨機分成治療組和對照組，每組各30例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義(P＞0.15)具有可比性。

入選標準：①符合早泄診斷標準；②年齡在22—50歲之間；③射精潛伏期2min④有穩(wěn)定的性伴侶1年以上，性生活頻率正常；⑤病程大于6個月。

排除標準：①前列腺癌及前列腺增生者，乳腺癌患者；②陰莖有器質(zhì)性疾病，如包皮過長；③泌尿生殖系感染者，如前列腺炎、精囊炎、尿道炎；④在服藥期間服用其它抗早泄藥物者；⑤有心肝腎及神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病者；⑥酒精依賴和精神藥品濫用者。

1.2 治療方法60例患者均口服安特爾(十一酸睪酮膠囊，南京歐加農(nóng)制藥有限公司生產(chǎn))，開始劑量為早上80mg，晚上40mg，每日總量120mg，連服4周，4周后劑量調(diào)整為早上40mg，晚上40mg，每日總量80mg，共連服4周。治療組加服中藥水陸二仙丹加減：芡實30g金櫻子30g，沙苑子20g，蓮子15g，龜板30g，肉蓯蓉20g，菟絲子20g，五味子10g，茯苓15g，遠志10g。水煎服，每日1劑，分2次服，每次150ml，連服8周。治療組30例和對照組30例患者均按要求完成8周治療，8周后進行療效及安全性評價，復(fù)查血清睪酮。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行配對資料t檢驗和x²檢驗。

2、療效標準與治療結(jié)果

2.1療效標準顯效：能控制射精，使女方達到性滿足，或射精發(fā)生在性交后2min以上；有效：不能控制射精，但射精發(fā)生較前延長，不足2min；無效：治療前后無變化。

2.2治療結(jié)果

2.2.1 2組患者血清睪酮水平變化比較60例患者血清睪酮均較治療前有顯著升高，P＜0.01，治療組和對照組組間在治療前后的血清睪酮變化無明顯差異，P>0.05，結(jié)果見表1。

另外，治療后進行肝腎功能、血前列腺特異抗原(PSA)測定均在正常范圍內(nèi)，前列腺直腸指檢及B超檢查未見前列腺增生，所有患者均無水、鈉潴留及陰莖異常勃起、排尿困難等副作用。

3、討論

射精活動是一個有大腦高級中樞參與的反射過程，當(dāng)陰莖受到刺激時，感覺信號通過陰部神經(jīng)向下胸和上腰的射精中樞傳導(dǎo)，引起射精中樞興奮，然后傳出信號通過胸腰部交感神經(jīng)干、下腹神經(jīng)向輸精管傳導(dǎo)，使精液排泄到尿道前列腺部，隨著射精中樞進一步興奮球海綿體肌、坐骨海綿體肌等會陰肌，尿道括約肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮，精液被射出體外。早泄是一個復(fù)雜的病理生理結(jié)果，一般定義是指勃起的陰莖在插入陰道前或者插入后很快射精以致不能進行正常性交活動。目前對早泄的發(fā)病機制還不十分了解，很多學(xué)者認為早泄患者大部分是精神因素引起的，但是對于為數(shù)不少的繼發(fā)性早泄病人必須考慮到非精神性病理因素的存在。最近研究發(fā)現(xiàn)，PE患者血漿和精漿中Mg²⁺濃度較正常人明顯降低，Mg²⁺濃度降低導(dǎo)致血凝素和細胞內(nèi)Ca²⁺增加，NO濃度減少引起血管收縮，可能與導(dǎo)致PE有關(guān)。NO主要由陰莖海綿體內(nèi)神經(jīng)性一氧化氮合酶(nNOS)催化L—精氨酸而產(chǎn)生，有研究表明大鼠的盆大神經(jīng)節(jié)及其支配陰莖的海綿體神經(jīng)均含有nNOS，當(dāng)受到中樞神經(jīng)的信號刺激時，釋放神經(jīng)遞質(zhì)NO。Pickard等研究發(fā)現(xiàn)，人的離體海綿體肌條予海綿體肌條電刺激(EFS)后會導(dǎo)致非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)NO的釋放。Lugg等研究表明，雄激素通過調(diào)節(jié)末梢神經(jīng)的nNOS來調(diào)控海綿體的舒張性。雄激素缺乏可導(dǎo)致大鼠nNOS活性的降低。分子水平研究顯示，陰莖nNOS基因的表達依賴于足夠水平的雄激素。安特爾主要與類脂質(zhì)一起經(jīng)淋巴道吸收入血液循環(huán)，因此可避免肝臟的減活作用，可使治療量的活性睪酮到達外周循環(huán)。它不含17—a位烷基，故無肝臟損害作用。安特爾可能通過維持體內(nèi)雄激素水平以提高nNOS活性，從而維持NO濃度。60例患者在8周治療結(jié)束后，性欲均有不同程度的改善。

清·沈金鰲《沈氏尊生》言之中肯：“未交即泄、或乍交即泄。”《秘本金丹》指出：“男子玉莖包皮柔嫩，少一挨，癢不可當(dāng)，故每次交合陽精已泄，陰精未流，名曰雞精?！敝嗅t(yī)認為早泄是由于房勞過度及頻繁手淫，導(dǎo)致腎精虧耗，腎氣衰弱，不能攝精，從而引起早泄。由于本病主要為腎虛不攝，治則上采取補腎澀精之法。水陸二仙丹中以芡實、金櫻子澀精止遺，蓮子、沙苑子助其澀精止遺之功，肉蓯蓉、菟絲子溫補腎陽，龜板滋補腎陰；五味子，茯苓、遠志以交通心腎、水火共濟。以上諸藥合用，達補腎澀精之效。

目前中西醫(yī)理論都還不能單獨完整地闡明早泄發(fā)生的病理生過程，也還沒有很好的檢查方法，但是借鑒中醫(yī)理論的辨證施治思想對早泄進行辨證論治，中西醫(yī)結(jié)合對早泄進行治療，將有利于提高早泄的臨床治愈率。