摘要：目的：觀察散癖湯治療乳腺小葉增生癥(氣滯痰瘀型)的臨床療效。方法：選擇乳腺小葉增生癥患者64例，隨機分組治療組32例服散癖湯，對照組32例服乳癖消。結(jié)果：治療組治愈8例，好轉(zhuǎn)23例，無效1例，總有效率96.81％；對照組好轉(zhuǎn)20例，無效12例，總有效率62.5％；2組均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：散癖湯治療乳腺小葉增生癥(氣滯痰瘀型)有一定療效。

關(guān)鍵詞：散癖湯；治療；乳腺小葉增生癥；氣滯痰瘀型

中圖分類號：R271.44

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1007—2349(2007)05—0024—02

筆者自2001年4月～2003年12月，應(yīng)用散癖湯治療乳腺小葉增生癥32例，取得一定療效，現(xiàn)報告如下。

1、臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科癥狀鑒別診斷學(xué)》(第2版)擬定的乳腺小葉增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇患者。

1.1.2中醫(yī)辨證要點 中醫(yī)辨證為：氣滯痰瘀型，患者有乳房腫塊和乳房脹痛，月經(jīng)前及情緒煩怒時痛甚，伴胸脅脹悶，煩躁易怒，失眠多夢，心煩口苦，月經(jīng)失調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈弦滑數(shù)。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除生理性乳房疼痛，如：青春期乳痛或僅有乳痛而無腫塊的乳痛癥。年齡小于18歲、大于50歲、妊娠期、哺乳期婦女，合并心血管、腦血管、肝臟、腎臟和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者及未按規(guī)定服藥，無法判斷療效或資料不全者均予排除。

1.2 一般資料觀察病例來源于2001年4月～2003年12月門診病人，共64例，隨機分為2組。治療組32例，均為已婚，年齡最小24歲，最大50歲，平均37歲；伴月經(jīng)失調(diào)者18例；病程最短3月，最長8a；單側(cè)乳腺發(fā)病6例，雙側(cè)乳腺發(fā)病26例。對照組32例，均為已婚，年齡最小28歲，最大49歲，平均38.5歲；伴月經(jīng)失調(diào)者9例；病程最短3月，最長7a；單側(cè)乳腺發(fā)病5例，雙側(cè)乳腺發(fā)病27例。2組病例經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異(P>0.05)。

2、治療方法

2.1治療組 采用散癖湯治療，方藥組成：柴胡15g，白芍15g，橘核30g，王不留行15g，乳香12g，沒藥10g，丹參30g，甲珠10g，瓜蔞殼12g，浙貝15g，牡蠣30g，甘草6g。水煎服，每日1劑，每次服100ml，1日3次溫服，1月為1個療程，服2個療程統(tǒng)計療效，隨訪3個月。

2.2對照組口服乳癖消片，國藥準(zhǔn)字Z2101822，(遼林恒仁藥業(yè)股份有限公司出品)，每日3次，每次5片，1月為1個療程，服2個療程，隨訪3月。

服藥期間，2組均囑患者：保持心情舒暢，避免精神刺激及過度勞累。

3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》擬定的乳癖治療的療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：乳腺腫塊及乳痛消失，乳腺紅外線掃描正常，停藥后3個月不復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：乳腺腫塊縮小、變軟，乳痛消失或減輕，乳腺紅外線掃描較服藥前好轉(zhuǎn)；無效：乳腺腫塊無縮小或反而增大變硬，或單純?nèi)橥淳徑舛[塊不縮小，乳腺紅外線掃描無變化。

3.2治療結(jié)果

3.2.1 2組消除乳房腫塊療效比較治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，見表1。

4、典型病例

施某，女，38歲，已婚。于2002年9月8日初診?；颊唠p乳脹痛，有乳房腫塊半年余，月經(jīng)前或情緒煩怒則痛甚，伴煩躁易怒，失眠多夢，月經(jīng)提前，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。體檢：雙乳外上象可限觸及多個散在的腫塊，活動度好。經(jīng)乳腺紅外線掃描檢查示：雙側(cè)乳腺小葉增生。中醫(yī)診斷：乳癖，證屬：氣滯痰瘀。治以疏肝理氣、活血化瘀、清熱化痰、軟堅散結(jié)，方選散癖湯治療。服藥2月后，乳房腫塊及乳房脹痛等癥消失，乳腺紅外線掃描復(fù)查示：雙乳正常，隨訪3月無復(fù)發(fā)。

5、討論

乳腺小葉增生癥是婦女常見多發(fā)病，多見于20～45歲的育齡婦女，據(jù)文獻報道：發(fā)病率為健康婦女的10％左右，且呈上升趨勢，該病病程長，易反復(fù)發(fā)作，且有癌變傾向，癌變率占1％～3％，嚴(yán)重影響婦女的身心健康，治療乳腺小葉增生癥有助于早期預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生是由于垂體、卵巢、乳腺軸的平衡失調(diào)，特別是雌、孕激素分泌的平衡失調(diào)，以及哺育、飲食結(jié)構(gòu)、生活節(jié)奏和壓力等多種因素共同作用的結(jié)果。目前，治療乳腺增生癥的方法不外乎藥物保守治療和手術(shù)治病兩大方面。手術(shù)治療由于費用高，復(fù)發(fā)率高，術(shù)后乳腺的萎縮及疤痕影響婦女的健美外形，故不為多數(shù)患者接受，而單純西藥治療的效果不理想，目前，中西醫(yī)結(jié)合治療本病已成為眾多乳腺小葉增生癥患者的選擇。

本病屬中醫(yī)“乳癖”范疇。其名首見于漢代華佗《中藏經(jīng)》，清代顧世澄《瘍醫(yī)大全》中也有“乳中結(jié)核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒為消長，此名乳癖”的記載。乳癖一癥的病機，基本按照氣滯一痰凝一血瘀的規(guī)律演進。本病多由情志不暢，肝失調(diào)達、氣機郁滯；木郁乘土，土失健運，痰濁內(nèi)生；氣滯日久致血瘀，痰處必生瘀；終致氣滯、痰凝、血瘀，蘊結(jié)乳絡(luò)，聚結(jié)成癖。

本病重在辨善惡：乳房腫塊長勢緩慢，質(zhì)地柔韌，推之可移，皮色不變，無溢液、溢血，屬善證；若乳房腫塊生長迅速，腫塊堅硬，固定不移，或溢血、溢液、多屬惡候。

本病治療依據(jù)《瘍科心得集·辨乳癖乳痰乳巖論》云：“乳癖由肝氣不舒，郁結(jié)而成，但治肝而腫自消”的理論。針對乳癖一癥，氣滯、痰凝、血瘀交結(jié)，日久成癖的病因病機，治擬疏肝理氣為主，佐以活血化瘀、清熱化痰、軟堅散結(jié)。

本方中炒柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)藥，能疏肝解郁；白芍，養(yǎng)血、柔肝，緩急止痛；與柴胡合用，能斂陰和陽，條達肝氣。橘核入肝經(jīng)，行氣、止痛、散結(jié)，善治乳房結(jié)塊，故重用；王不留行，苦泄宣通，善通血脈，走而不守；二藥合用可上行陽明，通達乳脈，活血通經(jīng)，行氣散結(jié)。乳香、沒藥相須為用，辛散溫通，有活血化瘀、消腫止痛之功。丹參一味，功同四物，既可活血，也能養(yǎng)血，重用以輔助白芍養(yǎng)肝陰、柔肝血。甲珠善竄，專能行散，可通經(jīng)絡(luò)，達病所，以活血通乳，消腫散結(jié)。浙貝有清熱化痰、開郁散結(jié)之功；瓜蔞殼化痰散結(jié)，可導(dǎo)痰濁下行。牡蠣入肝經(jīng)，善消痰熱郁結(jié)，能軟堅散結(jié)，故重用；甘草調(diào)和諸藥；全方共奏疏肝理氣，活血化瘀、清熱化痰，軟堅散結(jié)之功。經(jīng)臨床實踐證明，對消散乳癖有較好的療效。

現(xiàn)代藥理研究報道：以上藥物分別有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴張毛細(xì)血管、改善血循環(huán)、抗血小板聚集，抑制血栓形成，促進吞噬細(xì)胞的吞噬細(xì)胞功能，抑制過度增生的纖維細(xì)胞及腫瘤的生長等作用。

乳癖消為目前臨床治療乳腺小葉增生癥的常見中成藥，但臨床使用時，不能根據(jù)患者的個體差異辨證加減，故有的患者有效、有的患者無效，這說明：中醫(yī)運用中成藥治療疾病時，亦需辨病治療與辨證治療相結(jié)合，才能體現(xiàn)個體化治療的科學(xué)原則。

散癖湯煎劑經(jīng)云南中醫(yī)學(xué)院中藥系藥理實驗室進行急性毒性實驗，結(jié)果表明口服給藥安全無毒。