關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；椎動(dòng)脈型頸椎??；綜合治療

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.53

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007—2349(2007)05—0010—01

椎動(dòng)脈型頸椎病是中老年臨床常見(jiàn)病癥，筆者自2005年6月以來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合、牽引、推拿、針灸等方法治療椎動(dòng)脈型頸椎病34例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料34例病例均來(lái)自地方及部隊(duì)住院患者，其中，男15例，女19例；年齡31—76歲，平均53歲；病程2d—12a。合并有神經(jīng)根受累癥狀16例。合并有交感神經(jīng)受累18例。

1.2臨床表現(xiàn) (1)癥狀：多有頭痛頭暈，并與體位改變有關(guān)，嚴(yán)重者有猝倒史，伴有劇烈眩暈，偏頭痛，耳鳴，聽(tīng)力下降，記憶力減退，失眠，心悸，多汗，嘔吐，視覺(jué)障礙，部份伴有后枕及頸項(xiàng)部疼痛，頸部活動(dòng)障礙，一側(cè)肩背及上肢放射痛和麻木；(2)旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；(3)X線片均有不同程度頸椎生理屈度變直或反弓，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙狹窄，環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位，環(huán)齒間距左右不對(duì)稱及樞椎棘突偏歪，椎間孔狹窄。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)頸性眩暈，可有猝倒史；(2)旋頸征陽(yáng)性；(3)X線片有異常所見(jiàn)；(4)多伴有交感神經(jīng)癥狀；(5)排除外眼源性，耳源性眩暈；(6)排除外椎動(dòng)脈VIV3段供血不全，神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤。

本組病例均有頸椎X片檢查，部份病例經(jīng)CT或MRI檢查，少數(shù)病例行經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查提示單側(cè)或雙側(cè)椎一基底動(dòng)脈供血不足。

2、治療方法

2.1初期(發(fā)病2周內(nèi))頭暈頭痛較重，甚至天旋地轉(zhuǎn)不能坐立，頭頸不能向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，動(dòng)則加劇，心悸，嘔吐，眼脹，失眠，頸肩臂痛，麻木。治療：20％甘露醇250ml加地塞米松10mg快速靜滴，5％GS 250ml加復(fù)方丹參注射液20ml或燈盞花素注射液20mg靜滴，每日1次，連用3天。針灸取內(nèi)外關(guān)、足三里、風(fēng)池、翳風(fēng)、印堂、百會(huì)、太沖等穴，平補(bǔ)平瀉，留針30rmin，每日1次。

2.2后期(發(fā)病2周后)癥狀穩(wěn)定，頭暈頭痛不劇烈，但頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)則癥狀加重。治療：(1)頸椎牽引：采用坐位枕頜帶牽引，牽引力呈前屈15～20度順頸椎牽引，力度常用(6～15kg)由輕到重，以患者能承受，不覺(jué)辛苦為宜，每日2次，每次20min。對(duì)高齡，高血壓，心臟病及呼吸功能不全或牽引時(shí)癥狀加重者慎用或暫停使用；(2)推拿治療：首先采用按摩舒筋法，讓患者放松頸肩肌肉，按揉彈撥可觸及的條索狀或硬結(jié)，點(diǎn)壓肩井，風(fēng)池，痛點(diǎn)穴位，力度由輕至重，以局部酸脹疏緩為益，然后用正骨手法[2]，根劇不同病變節(jié)段，分別選用仰頭搖正法、低頭搖正法、側(cè)頭搖正法、側(cè)臥搖肩法對(duì)頸椎旋轉(zhuǎn)小關(guān)節(jié)進(jìn)行整復(fù)，可聽(tīng)到彈響聲或有椎滑動(dòng)感即復(fù)位成功。但不可強(qiáng)求彈響或使用蠻力，再重復(fù)操作舒筋法放松肌肉，可視患者耐受程度，每日1次，10次為1療程；(3)電針治療：以患側(cè)循經(jīng)取穴或痛點(diǎn)穴位為主，采用疏密波，留針20min，每日1次，10次1療程，中間可休息1療程再針。

3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日頒布的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈及相關(guān)癥狀與體征消失，恢復(fù)正常生活工作；顯效：眩暈基本消失，偶因疲勞后在頸部活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)短暫眩暈，有較少的相關(guān)癥狀與體征，不影響日常生活工作；有效：眩暈發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕。有部分相關(guān)癥狀與體征，對(duì)日常生活工作稍有影響；無(wú)效：治療前后癥狀與體征無(wú)變化。

3.2治療結(jié)果本組病例經(jīng)過(guò)1—3個(gè)療程的治療，痊愈19例，好轉(zhuǎn)11例，改善4例，總有效率100％。

4、討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，不良體位及工作姿勢(shì)，不適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)和外傷均可造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的失衡和勞損，加快椎間盤(pán)及其周?chē)M織退變速度和程度，出現(xiàn)椎體失穩(wěn)，髓核突出，繼發(fā)椎體及鉤椎關(guān)節(jié)橫向增生，橫突孔狹窄，韌帶肥厚，引起椎孔和椎管狹窄，機(jī)械性壓迫椎動(dòng)脈。而椎間盤(pán)物質(zhì)釋放可直接產(chǎn)生非細(xì)菌性炎癥、水腫。使分布區(qū)域內(nèi)軟組織發(fā)生炎癥，產(chǎn)生疼痛，刺激交感神經(jīng)，使椎動(dòng)脈痙攣，血管腔變小，血流障礙，導(dǎo)致椎一基底動(dòng)脈供血不足，引發(fā)一系列臨床癥狀。

該病急性期使用推拿，牽引易導(dǎo)致炎性物質(zhì)釋放和擴(kuò)散，加重神經(jīng)根水腫和炎癥，因而使癥狀更加明顯。筆者應(yīng)用甘露醇、地塞米松及丹參、燈盞花素等藥物靜滴，能起到抗炎、脫水、改善循環(huán)、減輕消除頸椎局部炎癥水腫作用，配合針灸以調(diào)理氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、緩急止痛。

緩解期的頸椎牽引和推拿手法是主要的治療方法。(1)牽引有利于髓核回納；使狹窄的椎間孔增大，減少機(jī)械壓迫；能恢復(fù)頸椎間關(guān)節(jié)排列，矯正紊亂小關(guān)節(jié)；能牽開(kāi)被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜和粘連的關(guān)節(jié)囊；(2)推拿手法可糾正錯(cuò)位的頸椎關(guān)節(jié)，使頸椎恢復(fù)穩(wěn)固序列，使扭曲于橫突孔中的椎動(dòng)脈得以伸張，從而改善椎動(dòng)脈的供血改善頭暈頭痛等癥狀；(3)電針治治療可取到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、解痙止痛、疏經(jīng)理氣的作用。