摘要：隨著新型醫(yī)療體制的逐步確立，醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，大批社區(qū)醫(yī)護(hù)人員走向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中去；知識更新，“六位一體”的結(jié)合服務(wù)模式的建立，從事全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理人員迫切要求提高學(xué)歷層次，加快知識結(jié)構(gòu)更新，完善知識結(jié)構(gòu)的崗位培訓(xùn)；繼續(xù)教育成為全科醫(yī)學(xué)教育和社區(qū)護(hù)理的核心和主渠道。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；社區(qū)護(hù)理；職業(yè)培訓(xùn)；繼續(xù)教育

收稿日期：2007—01—07

作者簡介:徐凱(1951—)，男，漢族，遼寧省沈陽人，沈陽醫(yī)學(xué)院成人教育學(xué)院院長、教授、碩士，任全國衛(wèi)生管理教育研究會常務(wù)理事、中國衛(wèi)生法學(xué)會理事，多年從事醫(yī)學(xué)成人高等教育的研究和管理工作。

我國在以科學(xué)的發(fā)展觀，建立和諧社會為根本奮斗目標(biāo)的前提下。伴隨著新興醫(yī)療體制改革和創(chuàng)立，醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變。那么醫(yī)學(xué)教育要適應(yīng)醫(yī)療模式變革的內(nèi)在要求，應(yīng)將全科醫(yī)學(xué)教育、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育、全科醫(yī)師的培訓(xùn)納入以教育改革和發(fā)展過程中統(tǒng)籌規(guī)劃。建立全科醫(yī)學(xué)教育和社區(qū)護(hù)理學(xué)教育的有效機(jī)制，逐步形成學(xué)歷教育、規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育相互銜接的全科醫(yī)學(xué)教育模式。

全科醫(yī)學(xué)教育要適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，逐步嘗試醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革和實(shí)踐。將全科醫(yī)學(xué)基本理論教育和加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、健康教育能力、社區(qū)預(yù)防保健能力，衛(wèi)生服務(wù)管理能力，納入教學(xué)全過程，以適應(yīng)社區(qū)管理的以醫(yī)療服務(wù)為主，轉(zhuǎn)向健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)和基本醫(yī)療服務(wù)“六位一體”的綜合服務(wù)體系。

國家教育部教字（2006）13號文件指出：“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是全科醫(yī)學(xué)教育的核心，是全科醫(yī)師培訓(xùn)的主渠道?！弊鳛獒t(yī)學(xué)成人高等教育應(yīng)當(dāng)是全科醫(yī)師培訓(xùn)的承擔(dān)者，我院2000年以來先后在沈陽市舉辦三期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，對350名學(xué)員進(jìn)行了培訓(xùn)，原衛(wèi)生部部長彭玉同志專門到我院考察。2001年我院被遼寧省衛(wèi)生廳授予全科醫(yī)師培訓(xùn)基地。全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理的畢業(yè)后教育和課程設(shè)置是值得認(rèn)真研究和探索的問題。

一、全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理成人學(xué)歷教育

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變后，各級衛(wèi)生醫(yī)療管理部門均建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，大批衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員，從醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)走向社區(qū)。由于醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，這批醫(yī)護(hù)人員的知識結(jié)構(gòu)亟待更新。以沈陽市社區(qū)分布情況為例。按《沈陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》中明確提出，原則上按照街道辦事處所轄范圍3至10萬服務(wù)人口，規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按照居民15分鐘步行至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)充設(shè)置服務(wù)站。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，目前我市已有街道辦事處112個(gè)，社區(qū)1290個(gè)。但已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)219個(gè)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心84個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站135個(gè)。醫(yī)療服務(wù)人員近2000人。但是這部分醫(yī)療人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)依然偏低，亟待培養(yǎng)，以適應(yīng)社區(qū)服務(wù)的要求。據(jù)有關(guān)資料證明，在全國社區(qū)醫(yī)療和護(hù)理的人員中，學(xué)歷結(jié)構(gòu)仍然偏低，本科學(xué)歷占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的12.5%，?？茖W(xué)歷占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的37.6%，中等專業(yè)學(xué)校畢業(yè)的占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的49.9%。職稱層次也偏低，高級職稱（副主任醫(yī)師以上），占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的3.8%，中級職稱（主治醫(yī)師以上），占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的25.7%，初級職稱（醫(yī)師），占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的71.5%。社區(qū)護(hù)理人員的學(xué)歷層次和職稱層次和醫(yī)療服務(wù)人員相比只能是更低，本科學(xué)歷占極少數(shù)，職稱普遍偏低。

醫(yī)療服務(wù)人員的學(xué)歷層次，為醫(yī)學(xué)成人高等教育提供生源保證，隨著全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科完善，職稱評定暢通，隨著國家逐步打開通向社區(qū)服務(wù)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的道路，這樣形成了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員接受學(xué)歷教育的生源群體，大批從事社區(qū)醫(yī)療和社區(qū)護(hù)理人員，將接受成人高等醫(yī)學(xué)的學(xué)歷教育。

二、全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)納入職業(yè)資格培訓(xùn)和鑒定過程

國家衛(wèi)生部已建立了衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入制度，國家衛(wèi)生部職業(yè)鑒定中心，以逐步向社會公布了13行業(yè)的職業(yè)資格鑒定的標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)療服務(wù)模式的變化，全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理的“六位一體”的結(jié)合服務(wù)模式要求，全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理人員要逐步實(shí)施職業(yè)資格培訓(xùn)和鑒定。社區(qū)中“六位一體”綜合服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)核心內(nèi)容和基本特征。結(jié)合服務(wù)內(nèi)容決定了社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員職業(yè)要求。

從“六位一體”的六個(gè)服務(wù)內(nèi)容要求，全科醫(yī)學(xué)和護(hù)理人員要逐步接受相應(yīng)的職業(yè)資格培訓(xùn)和鑒定。

健康教育工作，可要求社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員參加健康管理師、心理咨詢師的培訓(xùn)和鑒定。預(yù)防、保健工作，可要求社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員參加防疫員的培訓(xùn)和鑒定。計(jì)劃生育和婦幼保健工作的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員可參加?jì)D幼保健、護(hù)理的培訓(xùn)和鑒定，也可擴(kuò)展社會人員參加護(hù)工的培訓(xùn)，有利于社區(qū)實(shí)施家庭病房建立后的護(hù)工的要求，緩解護(hù)士的人員短缺問題，逐步緩解“有市場、沒人才”的局面。

三、全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理人員要進(jìn)行崗前培訓(xùn)

大批醫(yī)療服務(wù)人員逐步要從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這批人員的知識結(jié)構(gòu)急需更新。全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)理人員在上崗前要接受系統(tǒng)培訓(xùn)，沈陽市有關(guān)資料證明（截止2006年10月），已培訓(xùn)了2048名醫(yī)生，占全部社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員2238名醫(yī)生的91.5%，已培訓(xùn)1642名護(hù)士，占全部2416名護(hù)士的68%，為居民建立健康檔案86萬余份。年均入戶服務(wù)60余萬次，使320萬人次直接受益?！搬t(yī)療服務(wù)進(jìn)社區(qū)，衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)家庭”不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。

社區(qū)醫(yī)療和護(hù)理人員上崗培訓(xùn)工作十分重要，它是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育重要內(nèi)容，知識更新、五種能力（醫(yī)患溝通能力、團(tuán)體合作能力、健康教育能力、社區(qū)預(yù)防能力、衛(wèi)生服務(wù)管理能力）的培養(yǎng)。均需要納入崗位培訓(xùn)內(nèi)容。

可見崗前培訓(xùn)是十分重要的。

醫(yī)學(xué)成人高等教育是高等醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是成人高等教育的核心，是貫徹終生教育理念的有效途徑，為此承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)是當(dāng)之無愧，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育應(yīng)當(dāng)承擔(dān)著歷史的責(zé)任。