摘 要：科技發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式改革，對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求和挑戰(zhàn)；深刻理解終身性醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵，借鑒適合我國(guó)國(guó)情的經(jīng)驗(yàn)與模式，采取靈活多樣的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式，不斷提高醫(yī)療從業(yè)人員的知識(shí)與技能。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；繼續(xù)教育；教育模式

收稿日期：2006—09—06

作者簡(jiǎn)介：何紅媛（1974-），女，漢族，四川宜賓人，瀘州醫(yī)學(xué)院助理研究員，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事醫(yī)學(xué)教育教學(xué)管理。

著名教育學(xué)家Paul Lengrand的終身教育理論（lifelong education theory）認(rèn)為：教育并非終止于兒童與青年期，它理應(yīng)伴隨人的一生持續(xù)進(jìn)行，從而滿足個(gè)人和社會(huì)的永恒要求。①醫(yī)學(xué)教育是終身教育、是連續(xù)的統(tǒng)一體，其目的是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)學(xué)教育必然堅(jiān)持終身性醫(yī)學(xué)教育，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育界對(duì)此早已達(dá)成共識(shí)。

一、我國(guó)醫(yī)學(xué)教育存在的問題及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所面臨的困境

改革開放以來的20多年，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育得到了迅速的發(fā)展，教育模式發(fā)生了巨大的變化，原來的中專和?？茖W(xué)歷層次的培養(yǎng)模式已經(jīng)逐漸退出了歷史舞臺(tái)，取而代之的是本科、研究生層次的教育。而五年制醫(yī)學(xué)本科教育是絕大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的主要模式。教育部制定五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，但為了順應(yīng)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)趨勢(shì)，畢業(yè)后更好地適應(yīng)工作，有相當(dāng)大比例的醫(yī)學(xué)院校不同程度和幅度地調(diào)整了培養(yǎng)目標(biāo)，試圖培養(yǎng)?？漆t(yī)生。但是我國(guó)的五年制醫(yī)學(xué)教育相較國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育而言，教學(xué)周期過短，教學(xué)安排過于緊張，?？漆t(yī)生的培養(yǎng)不可能完全到位。另一方面，全科醫(yī)學(xué)中的家庭醫(yī)學(xué)、老年病、疾病預(yù)防與保健、心理咨詢、嬰幼兒護(hù)理保健等內(nèi)容很難進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育課程體系。這樣造成的后果就是培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生既不是合格的?？漆t(yī)生，也不是合格的全科醫(yī)生。

我國(guó)是一個(gè)有著近10億農(nóng)村人口的農(nóng)業(yè)大國(guó)，當(dāng)前活躍在農(nóng)村衛(wèi)生工作戰(zhàn)線上的是百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生。在今后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，鄉(xiāng)村醫(yī)生仍將是農(nóng)村衛(wèi)生工作的主體，這是我國(guó)基本國(guó)情所決定的。而鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中有相當(dāng)大比例未受過系統(tǒng)、正規(guī)的高等醫(yī)學(xué)教育或僅是具有中專及以下的低學(xué)歷人員。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷偏低、年齡偏大、專業(yè)知識(shí)老化，所能提供的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與農(nóng)村居民的實(shí)際衛(wèi)生需求仍有較大差距。

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)不盡合理、教育層次偏低。據(jù)衛(wèi)生部2005年統(tǒng)計(jì)公布，全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員中專及以下學(xué)歷的占60%，大專占26.7%，本科占13.2%，碩士及博士研究生僅占1.1%。眾所周知，加入WTO后隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的不斷開放，外國(guó)資本勢(shì)必會(huì)在中國(guó)搶灘登陸，他們憑借雄厚的資金實(shí)力、先進(jìn)的管理理念和醫(yī)療設(shè)備，以及技術(shù)精湛高學(xué)歷的臨床專科醫(yī)生，必然會(huì)對(duì)我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)帶來巨大的沖擊。加上經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和體制方面原因造成我國(guó)的醫(yī)療水平與發(fā)達(dá)國(guó)家之間有著巨大差距，如果不早作謀劃，我們將會(huì)在激勵(lì)的競(jìng)爭(zhēng)中處于尷尬的境地。

二、廣泛開展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的必要性和可行性

1.實(shí)施醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的必要性

我國(guó)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是在國(guó)際終身教育的思想指導(dǎo)下發(fā)展起來的， 是醫(yī)學(xué)院校教育（學(xué)校教育）后醫(yī)學(xué)教育的必要補(bǔ)充。它分為兩個(gè)階段或形式，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育(postgraduate medical education， PME)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育或繼續(xù)專業(yè)發(fā)展（CME/CPD），PME是醫(yī)學(xué)院校教育的延續(xù)，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為醫(yī)生的重要階段，包括研究生教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)，全科、?？漆t(yī)師培訓(xùn)。②雖然PME是一個(gè)特定的醫(yī)學(xué)教育階段，但是它不可能同CME/CPD截然分開，因?yàn)镃ME/CPD是在醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)以后的整個(gè)職業(yè)生涯中都要堅(jiān)持的。③知識(shí)經(jīng)濟(jì)、經(jīng)濟(jì)全球化、國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)、國(guó)家安全等時(shí)代特征，決定了醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育在“科教興國(guó)”和“人才強(qiáng)國(guó)”戰(zhàn)略中的重要地位，而醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)本身也發(fā)生了根本性的變化，其目標(biāo)也從消除軀體疾病拓展到使人們?cè)谏眢w、精神及社會(huì)適應(yīng)等方面保持完好狀態(tài)的層面。因此，必須建立制度化、科學(xué)化、規(guī)范化的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式，培養(yǎng)出既精通醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)、技能，又熟諳心理學(xué)、行為科學(xué)、全科醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能合格的適應(yīng)社區(qū)和廣大農(nóng)村醫(yī)療和衛(wèi)生保健的通科醫(yī)生，以應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)模式及醫(yī)療衛(wèi)生保健需求和急劇變化；同時(shí)又能提供經(jīng)系統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練、有著精湛技術(shù)的?？漆t(yī)生，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)自身發(fā)展的需要。

2.廣泛實(shí)施醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的可行性

醫(yī)療單位和高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該成為實(shí)施醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育最重要、最廣闊的培訓(xùn)基地。我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅猛，據(jù)2005年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，全國(guó)有18 000多所醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院934所，二級(jí)醫(yī)院5173所，一級(jí)醫(yī)院有2675所。如此規(guī)模龐大、層次豐富的醫(yī)療體系既是我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本保障，也是我國(guó)開展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的搖籃。近6000所的二級(jí)以上醫(yī)院完全有能力、有義務(wù)承擔(dān)起醫(yī)療從業(yè)人員的醫(yī)學(xué)教育的重任，這將是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的主要途徑之一。同時(shí)隨著人民的經(jīng)濟(jì)收入水平的大幅度提高，實(shí)施畢業(yè)后研究生教育或長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育將成為可能。我國(guó)有近100所高等醫(yī)學(xué)院校及其繼續(xù)教育學(xué)院，為開展畢業(yè)后醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育提供了又一途徑。

因此，無論從國(guó)家衛(wèi)生教育和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的總體戰(zhàn)略目標(biāo)，還是就我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和高等醫(yī)學(xué)院校的規(guī)模和條件而言，都為實(shí)現(xiàn)全方位的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育提供了強(qiáng)大的保障。

三、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的模式

1.執(zhí)業(yè)前培訓(xùn)，對(duì)象一般是即將從事社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作的基層執(zhí)業(yè)醫(yī)生。

(1) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前培訓(xùn)?！吨腥A人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，取得醫(yī)師資格，注冊(cè)為執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的人員，才可以執(zhí)業(yè)活動(dòng)。考試內(nèi)容包括全科醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療法規(guī)以及相關(guān)臨床技能操作。

(2) 采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的方式進(jìn)行全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，經(jīng)統(tǒng)一組織考試，合格者獲得全科醫(yī)師培訓(xùn)合格證書，使社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)站中符合條件者逐步向全科醫(yī)生方向轉(zhuǎn)化。這種培養(yǎng)模式能為廣大社區(qū)及農(nóng)村居民提供集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)為一體的綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是解決目前全科醫(yī)學(xué)人才緊缺的有效方法。

2.醫(yī)院開展的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育形式多樣，主要適用于醫(yī)院在職醫(yī)療人員。

(1)知識(shí)更新與提高教育。開展“三基”培訓(xùn)，使臨床醫(yī)務(wù)人員掌握本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的基本理論、基本知識(shí)和技能操作。參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)、中華藥學(xué)會(huì)等組織的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目，開展全院范圍的學(xué)術(shù)活動(dòng)，對(duì)參加學(xué)習(xí)的醫(yī)務(wù)人員給予繼續(xù)教育學(xué)分。外請(qǐng)專家教學(xué)，及時(shí)了解和掌握專科前沿知識(shí)。

(2)醫(yī)師在崗培訓(xùn)。輪崗培訓(xùn)。醫(yī)療單位安排新到崗畢業(yè)生在各科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)工作，時(shí)間一般為1～3年。在輪轉(zhuǎn)中了解單位內(nèi)部的工作規(guī)程、各科室的業(yè)務(wù)關(guān)系、其他?？萍膊〉奶幚恚⒂筛咭患?jí)職稱醫(yī)師帶教參與醫(yī)療活動(dòng)，逐漸提高其獨(dú)立工作能力。

住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。為適應(yīng)衛(wèi)生改革與發(fā)展需要，完善我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，提高醫(yī)師隊(duì)伍整體素質(zhì)，逐步建立?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度。?？漆t(yī)師培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育之后，在經(jīng)過認(rèn)可的培訓(xùn)基地中，以住院醫(yī)師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)，達(dá)到某一臨床?？扑枰幕纠碚?、基本知識(shí)和基本技能要求，成為能獨(dú)立從事某一?？婆R床醫(yī)療工作的?？漆t(yī)師。

(3)外出進(jìn)修方式提高專科技能和業(yè)務(wù)水平。培訓(xùn)管理部門根據(jù)人才培養(yǎng)的整體計(jì)劃，選拔工作與學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀者，送到國(guó)內(nèi)或國(guó)外先進(jìn)的專業(yè)或?qū)W科進(jìn)修。進(jìn)修醫(yī)師通過專業(yè)性授課在充實(shí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)基礎(chǔ)上，提高臨床工作能力，為返回原單位獨(dú)立工作或開展臨床科研工作打下基礎(chǔ)。這種方式已經(jīng)成為我們培養(yǎng)臨床專科醫(yī)生的重要途徑。

3.網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)。遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育以它的大信息量、靈活性、開放性、交互性等特點(diǎn)，打破傳統(tǒng)教學(xué)局限，借助網(wǎng)絡(luò)達(dá)到優(yōu)秀資源（包括師資）共享，是一種全新的教育手段，必將成為今后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主流。

4.學(xué)歷證書教育，是近年來發(fā)展起來的提高醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷層次的主要方式。為了使我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)更趨于合理，為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及人民大眾醫(yī)療衛(wèi)生保健需求的演變，為了彌補(bǔ)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中缺乏畢業(yè)后住院醫(yī)師培養(yǎng)體制造成的困難，非常有必要開展學(xué)歷證書教育。

(1)?？萍氨究谱C書教育。在崗社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次的提高，可通過2～3年的脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)正規(guī)學(xué)歷教育，取得相應(yīng)大專及本科學(xué)歷證書。在這類培訓(xùn)中，均應(yīng)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行全科化培訓(xùn)，在培訓(xùn)內(nèi)容和要求上要密切聯(lián)系實(shí)際，以社區(qū)和農(nóng)村常見和存在的衛(wèi)生問題為重點(diǎn)，著重進(jìn)行醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變方面的訓(xùn)練，加深對(duì)“以人為本”的理念認(rèn)識(shí)。

(2)全日制研究生學(xué)歷教育。從目前醫(yī)科畢業(yè)生的就業(yè)來看，醫(yī)學(xué)研究生教育實(shí)際上成了我國(guó)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的方式之一。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生或在職醫(yī)生為今后謀求更好的就業(yè)機(jī)會(huì)和自身發(fā)展，在完成五年本科醫(yī)學(xué)教育后繼續(xù)攻讀研究生學(xué)位。在臨床型醫(yī)學(xué)研究生教育中，應(yīng)以培養(yǎng)高超的臨床技能為基本特色，理論學(xué)習(xí)、科研均是為培養(yǎng)臨床技能做準(zhǔn)備。但由于我國(guó)碩士研究生入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)偏高，以及教育投資成本高，因此目前醫(yī)學(xué)研究生教育還不大可能成為實(shí)現(xiàn)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主要途徑。

(3)在職申請(qǐng)碩士學(xué)位與非全日制專業(yè)學(xué)位教育。由于目前在各級(jí)以三級(jí)治療為基本任務(wù)的基層醫(yī)院工作的醫(yī)生大多數(shù)沒有取得碩士及碩士以上學(xué)歷，他們的知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力水平及資質(zhì)與他們?nèi)蝿?wù)相比有一定的差距。因此在職申請(qǐng)碩士研究生學(xué)位和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育是國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展培養(yǎng)高層次醫(yī)療專門人才的一條重要途徑，是研究生教育的重要補(bǔ)充，是廣大在職醫(yī)療人員提高業(yè)務(wù)文化素質(zhì)的重要渠道，也是貫徹落實(shí)黨的十六大精神，構(gòu)建學(xué)習(xí)型社會(huì)和建設(shè)終身醫(yī)學(xué)教育體系的重要組成部分。這種類型的教育學(xué)習(xí)形式更為靈活，注重醫(yī)療操作技能和醫(yī)學(xué)思維能力的培養(yǎng)，是平衡“工與學(xué)”矛盾的理想方式。

四、結(jié)語

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的改革，對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。深刻理解終身性醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵，借鑒適合我國(guó)國(guó)情的經(jīng)驗(yàn)與模式，采取靈活多樣的教育模式，不斷提高醫(yī)療從業(yè)人員的知識(shí)與技能，必將對(duì)我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育以及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

注釋：

①保羅#8226;郎格郎.終身教育導(dǎo)論〔M〕. 北京: 華夏出版社， 1988，56-57.

②王德炳.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育管理體制和學(xué)制學(xué)位改革研究總體報(bào)告〔J〕.醫(yī)學(xué)教育，2005，（6）1-4.

③梅人朗譯.畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn).復(fù)旦教育論壇〔J〕.2003，1(4)73-79.