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        定期復(fù)查:腫瘤治療后的“必修課”

        2006-06-06 09:09:06章必成
        健康生活 2006年6期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        章必成

        很多腫瘤患者在經(jīng)過手術(shù)、放療和化療等正規(guī)的綜合治療后,病情穩(wěn)定,康復(fù)出院;部分患者甚至能夠重返原來的工作崗位,或者從事日常的家務(wù)勞動(dòng)。在這個(gè)對(duì)付腫瘤初戰(zhàn)告捷的時(shí)候,很多患者可能會(huì)感到迷茫:既然腫瘤已經(jīng)得到控制,還需要定期復(fù)查嗎?也有一部分患者雖然知道需要定期復(fù)查,但對(duì)其重要性認(rèn)識(shí)不足,對(duì)其具體要求也不十分清楚。

        為什么需要定期復(fù)查

        首先,腫瘤是一種全身性疾病。經(jīng)過了局部的手術(shù)和放療,以及全身性的化療等手段,肉眼能見的腫瘤常常能夠得以消滅,但是腫瘤細(xì)胞依然存在于機(jī)體中,并不會(huì)被完全清除;某些部位甚至可能已潛伏著未被發(fā)現(xiàn)的病灶和微轉(zhuǎn)移灶。當(dāng)機(jī)體和腫瘤保持著脆弱的平衡時(shí),患者就能夠與腫瘤“和平共處”,長(zhǎng)期“帶瘤生存”。但是,當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí),或者腫瘤細(xì)胞增殖旺盛時(shí),腫瘤可能再次“興風(fēng)作浪”,出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。定期復(fù)查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些情況,早作處理。

        其次,現(xiàn)有的抗腫瘤方法都有一定的、延遲出現(xiàn)的副作用。手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤種植性轉(zhuǎn)移、局部器官功能障礙和其它并發(fā)癥?;熁蚍暖熆赡軙?huì)導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間的骨髓抑制(白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板低下),若不及時(shí)處理,可能會(huì)出現(xiàn)感染、貧血和出血等情況?;熯€可能導(dǎo)致肝、腎功能損害,若不及時(shí)糾正,可能出現(xiàn)肝、腎功能不全甚至衰竭。放療可能導(dǎo)致局部組織和器官功能受限,肺部放療可能會(huì)導(dǎo)致肺纖維化,腦部放療可能會(huì)導(dǎo)致腦組織壞死,而這些情況通常出現(xiàn)在半年以后。

        第三,進(jìn)行必要的綜合治療?;颊咴诮邮芡晔中g(shù)、放療和化療后,仍可以接受一些后續(xù)的輔助性治療。如乳腺癌患者應(yīng)該根據(jù)雌激素受體、孕激素受體和月經(jīng)情況,決定是否接受內(nèi)分泌治療;大部分患者均可以視病情恢復(fù)的狀況接受中藥治療或生物治療;部分患者可以接受必要的康復(fù)治療和心理治療。

        第四,可以進(jìn)一步觀察療效。同樣的腫瘤,同樣的治療,一些患者獲得成功,另一些患者卻失敗了。只有通過對(duì)所有曾接受過治療的患者進(jìn)行跟蹤觀察,才能比較各種治療方案的優(yōu)劣,分析研究其得失,以便指導(dǎo)對(duì)更多患者的治療。因此,腫瘤患者通過定期復(fù)查來接受醫(yī)生隨訪,不僅有利于自己的進(jìn)一步康復(fù),也是對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的一種貢獻(xiàn)。

        如何實(shí)施定期復(fù)查

        一般來講,在腫瘤治療全部結(jié)束的第1—2年,應(yīng)該每3個(gè)月定期復(fù)查1次;第3年以后,應(yīng)該每年定期復(fù)查1次。腫瘤的定期復(fù)查應(yīng)當(dāng)是終身的。有人認(rèn)為腫瘤治療結(jié)束后過了3—5年就算沒事了,這是不對(duì)的。雖然隨著治療后生存年數(shù)的增加,腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移幾率會(huì)越來越小,但并不能說完全沒事了。有些患者在5年之后,甚至十幾年、幾十年之后還可能出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

        定期復(fù)查應(yīng)該在腫瘤??漆t(yī)院或大型綜合性醫(yī)院的腫瘤??七M(jìn)行。每次復(fù)查時(shí),患者應(yīng)該帶上既往的全部診斷和治療資料,以備對(duì)比。如:本院和外院的門診和住院病歷;各種檢查報(bào)告單和影像學(xué)資料;手術(shù)記錄;每一次的化療方案、劑量及時(shí)間;放療記錄單等。

        定期復(fù)查至少應(yīng)該包括如下內(nèi)容:

        體格檢查:全面細(xì)致的體格檢查是一面極其重要而又常被忽視的工作。通常能首先發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶。

        三大常規(guī):血常規(guī)可以反映白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的情況;對(duì)于泌尿系統(tǒng)腫瘤患者,小便常規(guī)是必需的;對(duì)于消化道腫瘤患者,大便常規(guī)是必需的。

        肝、腎功能:有助于了解肝、腎功能的情況。尤其對(duì)于在治療期間出現(xiàn)過肝、腎功能損害,患有各型肝炎和腎臟疾病的患者,更是十分重要。

        腫瘤標(biāo)識(shí)物:如甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA125、CA153、前列腺特異性抗原(PSA)等等。它們具有直接或間接的提示作用,需要具體情況具體分析。

        胸片:包括胸部正側(cè)位片,有助于早期發(fā)現(xiàn)肺部及縱隔轉(zhuǎn)移灶。胸透有時(shí)候會(huì)遺漏細(xì)小的轉(zhuǎn)移灶;單純拍正位片不利于發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。

        腹部和腹膜后B超:有助于早期發(fā)現(xiàn)腹部臟器和腹膜后轉(zhuǎn)移灶。肝臟、脾臟、腹膜后淋巴結(jié)均是常見的腫瘤轉(zhuǎn)移部位。可視具體情況決定是否進(jìn)一步行腹部及腹膜后CT檢查。

        腦部CT:腦部也是常見的腫瘤轉(zhuǎn)移部位。肺癌(尤其是小細(xì)胞肺癌)、乳腺癌等患者尤其需要進(jìn)行此項(xiàng)檢查??梢园肽甑揭荒赀M(jìn)行1次。

        肺部CT:接受過肺部腫瘤手術(shù)的患者,由于手術(shù)導(dǎo)致正常結(jié)構(gòu)改變和瘢痕形成,應(yīng)該每次直接行肺部CT檢查。

        全身骨顯像:有助于早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。肺癌、乳腺癌、前列腺癌等患者尤其需要進(jìn)行此項(xiàng)檢查??梢园肽甑揭荒赀M(jìn)行1次。

        胃鏡:對(duì)于食管癌和胃癌患者,應(yīng)該每半年到一年檢查1次。

        結(jié)腸鏡:對(duì)于結(jié)腸和直腸癌患者,應(yīng)該每半年到一年檢查1次。

        婦科檢查:適用于婦科腫瘤患者。

        什么情況下應(yīng)該隨時(shí)復(fù)查

        患者在定期復(fù)查的過程中,如出現(xiàn)下列癥狀之一,應(yīng)當(dāng)隨時(shí)去找醫(yī)生,而不應(yīng)該拘泥于定期復(fù)查的時(shí)間:

        ①持續(xù)的疼痛,尤其總是在同一部位出現(xiàn)的疼痛;

        ②局部腫塊和腫脹;

        ③難以解釋的惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉或便秘等;

        ④不明原因的體重下降;

        ⑤持續(xù)的發(fā)熱或咳嗽;

        ⑥異乎尋常的皮疹或出血;

        ⑦既往曾經(jīng)出現(xiàn)過的任何癥狀和體征;

        ⑧醫(yī)生或護(hù)士曾提醒過的任何癥狀和體征。

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