摘 要：醫(yī)療腐敗有其深刻的體制原因?，F(xiàn)行刑法還無法對(duì)全部醫(yī)療腐敗行為主體進(jìn)行制裁，因此，懲治醫(yī)療腐敗除了深化醫(yī)療體制改革，還應(yīng)完善相關(guān)的法律法規(guī)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療腐??；刑事責(zé)任；民事責(zé)任

中圖分類號(hào)：D919

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-1605（2006）04-0059-03

從2004年開始，國(guó)家衛(wèi)生行政部門掀起了一場(chǎng)旨在糾正行業(yè)不正之風(fēng)的廉政風(fēng)暴，目標(biāo)直指醫(yī)務(wù)人員灰色收入的主要來源——紅包和回扣。在重拳出擊下，２００４年初，瑞安市檢察院根據(jù)舉報(bào)對(duì)涉嫌受賄罪的瑞安市某醫(yī)院原院長(zhǎng)助理蔡某和原藥劑科主任鐘某提起公訴。檢察院認(rèn)為此二人利用職務(wù)之便，分別收取了不法藥品經(jīng)銷商２萬元和８萬元的巨額回扣，已構(gòu)成受賄罪。案發(fā)后，懾于法律威力，該醫(yī)院有５０多名醫(yī)師陸續(xù)向瑞安市檢察院反貪局上交自己收取的回扣，總額逾百萬元，其中某醫(yī)師上交回扣高達(dá)１７萬元。2004年4月，河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院原院長(zhǎng)潘殿卿因貪污受賄達(dá)百萬余元，被法院一審判處有期徒刑１７年。這位“博士院長(zhǎng)”也因醫(yī)療腐敗葬送了自己的人生。其間，我們不斷看到這樣或那樣的報(bào)道，了解到許多人因此中箭落馬。這使得我們不禁質(zhì)疑這個(gè)醫(yī)療腐敗的黑洞到底有多深。一個(gè)又一個(gè)問題的暴露，我們不難理解為什么現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系如此緊張，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)愈演愈烈之勢(shì)。

一、醫(yī)療腐敗的成因分析

一件事物的滋生必定是存在適合其生長(zhǎng)的土壤，醫(yī)療腐敗也是如此，有深刻的社會(huì)歷史背景。

首先，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的性質(zhì)在逐漸發(fā)生改變。以前植根于人們心中一貫的意識(shí)是醫(yī)療行業(yè)是福利性質(zhì)的。但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，從近幾年情況來看，福利性質(zhì)在淡化，營(yíng)利性質(zhì)在不斷增強(qiáng)。特別是政府不包干全部經(jīng)費(fèi)，外資和民間資本涌入醫(yī)療行業(yè)以后，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須自謀發(fā)展，在正常手段不能夠滿足醫(yī)療行業(yè)需要的情況下，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員就只有借助非正常手段達(dá)到“富?！钡哪康?。

其次，醫(yī)療制度層面存在的漏洞。從醫(yī)療制度層面上看，長(zhǎng)期存在的“醫(yī)藥不分家”，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式致使有些醫(yī)生利用手上的處方權(quán)給患者開一些療效普通但價(jià)格虛高的藥品以賺取回扣，而藥廠方面由于自身利益，在宣傳上猛下功夫以打開銷路，不惜重金打通各個(gè)關(guān)節(jié)，即使在2001年開始實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度后，并沒能遏制其中的暗箱操作。在醫(yī)藥代表眼中，對(duì)一些不嚴(yán)格遵守招標(biāo)程序，沒有當(dāng)場(chǎng)宣布招標(biāo)結(jié)果的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其公關(guān)對(duì)象只是從過去的醫(yī)院院長(zhǎng)、藥劑科主任和醫(yī)生到分管的衛(wèi)生局長(zhǎng)、招標(biāo)辦主任、藥事委員會(huì)成員而已。醫(yī)療器械因其價(jià)格高昂，利潤(rùn)空間更大，其中的腐敗現(xiàn)象也是層出不窮。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從自身利益出發(fā)，設(shè)置多余檢查項(xiàng)目，亂收檢查費(fèi)用也就不難理解了。

再次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域配置不合理。一些企事業(yè)單位也成立本單位內(nèi)部的醫(yī)療部門，在利益驅(qū)使下對(duì)外開放，與周邊醫(yī)院惡性競(jìng)爭(zhēng)，爭(zhēng)奪病員，僧多粥少，結(jié)果只有都吃不飽。經(jīng)濟(jì)利益無法得到充分實(shí)現(xiàn)，對(duì)比一些效益好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，趨利心理也誘使一些機(jī)構(gòu)亂檢查，亂收費(fèi)。

第四，對(duì)于醫(yī)療腐敗行為處罰不力。對(duì)于醫(yī)療腐敗行為處理力度較輕，使得一些人員敢于鋌而走險(xiǎn)。就目前我國(guó)法律狀況而言，對(duì)于上述行為的處理大多數(shù)還是行政處罰，最嚴(yán)重的就是吊銷執(zhí)照，刑事處罰比較少，除非涉案金額特別巨大，民事處罰更是少之又少。而亂檢查除非是專業(yè)人士，一般患者是看不出來的；至于亂收費(fèi)，如果物價(jià)部門沒有查處就無人問及。

二、醫(yī)療腐敗的刑事懲治

針對(duì)醫(yī)療腐敗現(xiàn)象，人們一直在思考如何扼制醫(yī)療腐敗的發(fā)生與蔓延。然而，由于醫(yī)療腐敗生存土壤的復(fù)雜性與多樣化，使得法律制度對(duì)其調(diào)整時(shí)顯現(xiàn)出諸多困惑，調(diào)整規(guī)范的缺損與滯后、各類法律責(zé)任的規(guī)定與實(shí)踐的背離等問題，一直困擾著現(xiàn)時(shí)的立法、司法與執(zhí)法。尤其是行為醫(yī)療腐敗在適用現(xiàn)行刑法規(guī)則時(shí)，往往會(huì)面臨困境。

我國(guó)刑法第385條規(guī)定，國(guó)家工作人員利用職務(wù)上的便利，索取他人財(cái)物的，或者非法收受他人財(cái)物，為他人謀取利益的，是受賄罪。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理層如果利用職務(wù)便利，在藥品和器械的招標(biāo)購(gòu)買使用過程中，向藥品公司、醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家索取財(cái)物或收受財(cái)物為其謀取利益，構(gòu)成受賄罪是毋庸置疑的。但是對(duì)于普通臨床醫(yī)生賺取回扣或在治療過程中收患者家屬的紅包是否構(gòu)成受賄罪，在刑法學(xué)界存在爭(zhēng)議。比如，陳興良教授認(rèn)為，臨床醫(yī)生開具處方的行為并不屬于公務(wù)活動(dòng)范疇，其收受回扣的行為不構(gòu)成受賄罪；曲新久教授則認(rèn)為，國(guó)有醫(yī)院和其他國(guó)有事業(yè)單位一樣，都是由政府權(quán)力分化而來，從歷史的延續(xù)性考慮，仍應(yīng)將這些單位的工作看作公務(wù)行為。因此醫(yī)生開處方拿回扣收紅包等類似行為，均應(yīng)當(dāng)按受賄罪論處。

雙方爭(zhēng)論的焦點(diǎn)圍繞臨床醫(yī)生是否是國(guó)家公務(wù)人員以及臨床醫(yī)生開處方的行為是否是公務(wù)行為，亦即對(duì)“公務(wù)”一詞的界定問題。刑法意義上的公務(wù)，應(yīng)當(dāng)是指國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)事業(yè)單位、人民團(tuán)體中從事組織、領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督和履行經(jīng)濟(jì)職能等具有社會(huì)管理性質(zhì)的活動(dòng)。筆者認(rèn)為，臨床醫(yī)生在為患者診斷治療過程中，醫(yī)患雙方是平等的主體間的交往關(guān)系，不存在誰組織、領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督誰這種上下級(jí)關(guān)系，更談不上履行經(jīng)濟(jì)職能。而臨床醫(yī)生開處方的行為也不具有社會(huì)管理性質(zhì)，醫(yī)生對(duì)患者是一對(duì)一的個(gè)體性質(zhì)，不存在社會(huì)管理中的一對(duì)多甚至多對(duì)多的群體性質(zhì)，臨床醫(yī)生開處方的行為就不是公務(wù)行為。根據(jù)《刑法》的罪刑法定原則，法無明文規(guī)定不為罪，法無明文規(guī)定不處罰。既然臨床醫(yī)生不是國(guó)家公務(wù)人員，其開處方的行為也不是公務(wù)行為，那么，他的腐敗行為也就不符合受賄罪的主體要求，不構(gòu)成受賄罪，不適用刑法。

除了刑法以外，2002年修訂完成的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下稱《條例》）中也有關(guān)于醫(yī)療腐敗行為的刑事責(zé)任問題的相關(guān)規(guī)定。該《條例》第六章第53條規(guī)定：“衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反本條例的規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財(cái)物或者其他利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法關(guān)于受賄罪、濫用職權(quán)罪、玩忽職守罪或者其他有關(guān)罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予降級(jí)或者撤職的行政處分?！钡?7條規(guī)定：“參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定，接受申請(qǐng)鑒定雙方或者一方當(dāng)事人的財(cái)物或者其他利益，出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法關(guān)于受賄罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書?！边@兩個(gè)條款對(duì)于懲處醫(yī)療腐敗人員、加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)督起到了作用，受到社會(huì)輿論的好評(píng)。但是，該條例規(guī)定了主持醫(yī)療事故鑒定工作的是醫(yī)學(xué)會(huì)。我們知道，無論是中華醫(yī)學(xué)會(huì)還是各地醫(yī)學(xué)會(huì)的分支機(jī)構(gòu)，其性質(zhì)是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)工作者自愿組成并依法登記成立的學(xué)術(shù)性、公益性、非營(yíng)利性法人社團(tuán)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)及其各地分會(huì)依據(jù)《條例》接受衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)指派或接受醫(yī)患雙方共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故鑒定工作，只是一種履行被委托事項(xiàng)的民事法律行為。在這一過程中如果接受了患者的紅包也不能定性為犯罪行為。從這一點(diǎn)上看，這規(guī)定在司法實(shí)踐過程中的適用是困難的，也就造成了司法不統(tǒng)一的尷尬，有損法治威嚴(yán)。

針對(duì)醫(yī)療腐敗的現(xiàn)狀及刑法適用之困惑現(xiàn)象，尤其是現(xiàn)階段我國(guó)無法以受賄罪對(duì)全部的醫(yī)療腐敗行為主體進(jìn)行制裁。因此，建議全國(guó)人大常委會(huì)可作出刑事立法解釋，對(duì)臨床醫(yī)生是否具備國(guó)家工作人員身份加以界定，或者由最高人民法院出臺(tái)司法解釋，擴(kuò)大對(duì)相關(guān)罪名的內(nèi)涵。

三、醫(yī)療腐敗行為的行政與民法規(guī)制

根據(jù)上述分析，我國(guó)法律還無法從刑事責(zé)任的角度認(rèn)定醫(yī)療腐敗行為應(yīng)受刑法的懲罰性。醫(yī)療腐敗行為在適用刑法規(guī)范中存在諸多困境，這就提醒我們，遇有醫(yī)療腐敗現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，一方面需要謹(jǐn)慎地對(duì)待刑法規(guī)范的援引與適用；另一方面，則應(yīng)恰當(dāng)?shù)匕盐宅F(xiàn)行的行政管理規(guī)則和民事規(guī)范的援用，充分發(fā)揮行政責(zé)任、民事責(zé)任適用機(jī)制在解決相關(guān)問題上的積極作用。換言之，行政責(zé)任、民事責(zé)任的規(guī)定在司法實(shí)踐中顯得尤為重要。

首先，對(duì)于醫(yī)療腐敗實(shí)施者目前還應(yīng)當(dāng)以行政處罰為主。我們注意到，應(yīng)對(duì)醫(yī)療腐敗常見的行政處罰規(guī)則有二：一是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的相關(guān)規(guī)定。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條規(guī)定：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或責(zé)令暫停6個(gè)月以上2年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書……（十）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的?！倍恰端幤饭芾矸ā返囊?guī)定。根據(jù)《藥品管理法》第91條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購(gòu)人員、醫(yī)師等有關(guān)人員收受藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或者其代理人給予的財(cái)物或者其他利益的，由衛(wèi)生行政部門或者本單位給予處分、沒收違法所得；對(duì)違法行為情節(jié)嚴(yán)重的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，由衛(wèi)生行政部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。”此外，對(duì)醫(yī)療腐敗行為的追究形式主要是責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)、給予處分、沒收違法所得、吊銷執(zhí)業(yè)證書這四種。

其次，患者給付醫(yī)生紅包、醫(yī)生收取紅包，實(shí)則是一種損害患者知情權(quán)的不法行為，對(duì)這種行為適宜援用民事法律規(guī)則，追究醫(yī)生的相關(guān)民事責(zé)任。我們注意到，醫(yī)患關(guān)系的本來性質(zhì)，乃是一種非典型的契約關(guān)系，是醫(yī)院與患者間就患者疾患等診察、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)形成的意思表示一致的民事法律關(guān)系，一般稱之為醫(yī)療服務(wù)合同。在學(xué)術(shù)界雖有認(rèn)其為不同合同性質(zhì)的認(rèn)識(shí)，但是對(duì)醫(yī)療關(guān)系是合同性質(zhì)則是通說。醫(yī)療合同的當(dāng)事人雙方是平等的民事主體關(guān)系，在合同中自然就有各自的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。作為患者應(yīng)該注意與自己有利益相關(guān)情況和權(quán)利即知情權(quán)。《職業(yè)醫(yī)師法》中明確規(guī)定醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或家屬介紹病情。一般而言，患者知情權(quán)應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：有權(quán)了解自己的病情，了解做何種檢查，了解有可能出現(xiàn)的注意風(fēng)險(xiǎn)，以及醫(yī)院的規(guī)章制度。患者給付醫(yī)生紅包是迫不得已，是為了追求本應(yīng)由醫(yī)生提供的準(zhǔn)確到位醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生方面則違背了自己應(yīng)盡的義務(wù)，損害了患者的知情權(quán)，理所應(yīng)當(dāng)為此負(fù)違約責(zé)任。遺憾的是，目前關(guān)于醫(yī)患合同關(guān)系的性質(zhì)以及患者知情權(quán)相關(guān)的法律法規(guī)總體看還有所欠缺。為此，擬由最高法院制定相關(guān)司法解釋，完善對(duì)醫(yī)療合同性質(zhì)的認(rèn)定以及對(duì)醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系的明確，進(jìn)而運(yùn)用民事法律機(jī)制，有效規(guī)制醫(yī)患合同關(guān)系，扼制醫(yī)生收取紅包之類的損害患者利益的行為。

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責(zé)任編輯：錢國(guó)華