楊功煥

在大流行前階段、大流行開始階段和出現(xiàn)全球流行階段，應(yīng)有不同的干預(yù)策略和措施

世界衛(wèi)生組織已經(jīng)發(fā)出警告，我們已處在流感大流行的前期。世衛(wèi)組織正在制定國家流感防治計(jì)劃，以期望各國做好準(zhǔn)備，以應(yīng)對(duì)流感大流行。

在大流行前階段、大流行開始階段和出現(xiàn)全球流行階段，應(yīng)有不同的干預(yù)策略和措施。

減少人類感染機(jī)會(huì)

減少人類感染機(jī)會(huì)，取決于在動(dòng)物中控制該病的流行和預(yù)防人類接觸該病毒。由于H5N1在野生鳥類中的感染，表明在亞洲完全消除動(dòng)物中的H5N1感染是不可能的。隨時(shí)了解H5N1病毒的變化，并對(duì)這些變化對(duì)大流行的意義給以正確的解釋，是全球和國家有效應(yīng)對(duì)禽流感大流行的重要措施。而這一點(diǎn)取決于及時(shí)獲得可靠的流行病學(xué)、臨床和病毒學(xué)的資料。獲得確認(rèn)H5N1病毒，要求國家具備較高的實(shí)驗(yàn)室檢測能力和實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)管理能力。因?yàn)閷?duì)H5N1病毒的檢測，要求在P4試驗(yàn)室，并有專門的專業(yè)人員進(jìn)行。

快速而準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)傳染病流行的病原，在應(yīng)對(duì)傳染病流行中起著十分重要的作用。但是在許多發(fā)展中國家，或者說一個(gè)單獨(dú)的實(shí)驗(yàn)室，往往缺乏必要的資金和合格的工作人員，單獨(dú)完成這樣的工作有很大困難。因此網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，即多個(gè)實(shí)驗(yàn)室建立協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，并通過IT技術(shù)，把實(shí)驗(yàn)室的管理、檢測和結(jié)果報(bào)告網(wǎng)絡(luò)化，在H5N1的檢測中尤其重要。

此外，要在動(dòng)物疫情的發(fā)生地，有目的地主動(dòng)搜索人間病例，就需要隨時(shí)向臨床醫(yī)生通報(bào)動(dòng)物疫情的發(fā)生地，并提供該病的診斷要點(diǎn)和提供有關(guān)的培訓(xùn)。

人類感染禽流感病毒主要發(fā)生在農(nóng)村。幫助農(nóng)民避免與感染家禽接觸，是“減少人類感染機(jī)會(huì)”的十分重要的策略。信息的通報(bào)需要充分考慮農(nóng)民習(xí)慣通過哪些途徑來獲得信息，以及由什么樣的人通報(bào)信息才能夠獲得農(nóng)民的信任等因素。

開展疫苗國際合作

對(duì)感染禽流感的病人進(jìn)行治療，對(duì)接觸者預(yù)防性服藥，在控制傳染源、預(yù)防大流行中有很重要的流行病學(xué)意義。

開發(fā)和使用針對(duì)H5N1病毒的疫苗，是流行期間減少發(fā)病和死亡的重要預(yù)防措施。現(xiàn)有的疫苗對(duì)變異后的禽流感病毒無效。有效的疫苗需要等待確定流行的病原特征。然而目前不足10個(gè)國家有生產(chǎn)此類疫苗能力，一旦開始流行，疫苗生產(chǎn)肯定會(huì)供不應(yīng)求，而且還存在被壟斷的危險(xiǎn)。

在疫苗生產(chǎn)中，關(guān)鍵點(diǎn)是如何盡快縮短確定大流行期間的病毒特點(diǎn)和啟動(dòng)疫苗生產(chǎn)的時(shí)間間隔。為了確保這一點(diǎn)，需要制定全球標(biāo)準(zhǔn)，以確保流感疫苗的質(zhì)量、安全性和效能，保證實(shí)驗(yàn)室的生物安全，提高實(shí)驗(yàn)室對(duì)疫苗進(jìn)行安全性檢測的相關(guān)技術(shù)，以及加強(qiáng)疫苗使用的安全性監(jiān)測等問題。另一方面，協(xié)調(diào)管理疫苗上市許可證的頒發(fā)途徑，能夠加快標(biāo)準(zhǔn)、安全的疫苗上市的時(shí)間。

世界衛(wèi)生組織已經(jīng)與藥品管理部門及其藥物生產(chǎn)廠家建立聯(lián)系，啟動(dòng)快速批準(zhǔn)程序，保證大流行期間疫苗研制和生產(chǎn)，以提高生產(chǎn)能力，盡可能增加疫苗的生產(chǎn)量。世界衛(wèi)生組織還將和一些援助機(jī)構(gòu)合作，為發(fā)展中國家提供疫苗，保證窮人能夠獲得疫苗供應(yīng)。

改善公共衛(wèi)生措施

研究表明，禽流感傳染源主要是病禽或帶毒禽類，不同日齡、品種和性別的雞群均可感染發(fā)病，但以產(chǎn)蛋雞群多發(fā)。病毒污染的羽毛和糞便是重要傳染物，病雞糞便中的H5N1禽流感毒株會(huì)在空氣中傳播，并被風(fēng)帶走。其病毒含量高且存活時(shí)間長，在干燥塵埃中可存活兩周。特別是在凉爽和潮濕的條件下存活時(shí)間更長。

病毒隨病禽分泌物、排泄物及尸體的血液、器官組織等傳播，造成空氣污染和環(huán)境污染。把雞放在一層疊一層的窄小雞籠中，很容易通過其糞便傳播禽流感。養(yǎng)雞者也有吸入病毒的危險(xiǎn)。對(duì)死雞處理，接觸羽毛也容易感染病毒。但是該病毒對(duì)紫外線非常敏感，照射40至48小時(shí)可滅活。病毒對(duì)熱、酸和有機(jī)溶劑的抵抗力弱，常用消毒劑如甲醛溶液、稀酸、漂白粉、碘劑、脂溶劑等能迅速破壞其致病力。

因此在飼養(yǎng)場所，要經(jīng)常保持通風(fēng)和消毒；發(fā)現(xiàn)禽間疫情，按防疫法撲殺、深埋，不得食用，并采取隔離措施，可以有效地控制疫情。

假如大流行來臨

世界衛(wèi)生組織提到，雖然目前還不能預(yù)測發(fā)病的時(shí)間和規(guī)模，但是如果早期的抗病毒藥物和疫苗不能滿足需求，發(fā)病和死亡人數(shù)都會(huì)急增。因此如果大流行來臨，要考慮病房、急診室、重癥監(jiān)護(hù)病房以及相關(guān)設(shè)備和人員是否準(zhǔn)備充分？在一定的區(qū)域范圍內(nèi)，如何協(xié)調(diào)和調(diào)用這些應(yīng)急物質(zhì)，由那些部門負(fù)責(zé)，其工作機(jī)制都應(yīng)該制定完備。在大流行開始時(shí)，需要保證每個(gè)公民能夠理解政府采取的相應(yīng)措施，媒體和其他公共部門要密切配合，保證人們理解，并有效執(zhí)行，并避免恐慌。

要確保上述策略措施有效執(zhí)行，關(guān)鍵是政府的領(lǐng)導(dǎo)作用和各職能部門之間的協(xié)作，特別是農(nóng)業(yè)部門和衛(wèi)生部門的合作至關(guān)重要。農(nóng)業(yè)部門和衛(wèi)生部門之間的合作，有利于衛(wèi)生部門重點(diǎn)觀察有動(dòng)物疫情地區(qū)的人群患病情況，確保在動(dòng)物中控制疾病的措施和在人群中控制措施的相互促進(jìn)。實(shí)現(xiàn)這項(xiàng)目標(biāo)，需要獲得和共享來自人、家禽和野鳥及其他動(dòng)物的所有H5N1病毒型別的信息。

中國禽流感防控工作有兩大不利條件：首先是中國禽養(yǎng)殖方式不一，散養(yǎng)禽比例較高，約占60％，“雞犬相聞”是中國自古的農(nóng)村生活方式。家畜家禽小規(guī)?；祓B(yǎng)和散養(yǎng)，容易導(dǎo)致交叉感染；二是全國南方水網(wǎng)地區(qū)地處亞洲候鳥遷徙帶，增加了水禽與帶毒候鳥接觸和交叉感染的幾率。2004年中國發(fā)生的50起禽流感疫情中，有38起疫情發(fā)生在小規(guī)模養(yǎng)禽場和散養(yǎng)戶，占總疫情數(shù)的76％。

對(duì)照國際社會(huì)提出的應(yīng)對(duì)策略，中國還有很大的差距。衛(wèi)生部門和農(nóng)業(yè)部門的信息并沒有有效地交流，更談不上根據(jù)動(dòng)物疫情對(duì)人間病例進(jìn)行主動(dòng)搜尋。在衛(wèi)生部門內(nèi)部，實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)還沒有建立，對(duì)流感病原的監(jiān)測信息還沒有與臨床報(bào)告信息綜合分析利用。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，以及藥物、疫苗和其他應(yīng)急物質(zhì)的調(diào)配機(jī)制都不夠完善等等。

為了有效應(yīng)對(duì)禽流感的流行，中國需要做得更多。

作者為中國疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生監(jiān)測與信息中心主任