問(wèn) 診

一般醫(yī)生會(huì)從個(gè)人資料、病史、近期病理癥狀、婚姻史等方面提問(wèn)，所以，在這個(gè)階段女性應(yīng)盡可能說(shuō)出自己的情況，以便醫(yī)生做出正確判斷。

問(wèn)：我最近聽(tīng)朋友說(shuō)女性到了一定的年齡多少都會(huì)出現(xiàn)乳腺的問(wèn)題，如乳腺增生、乳腺炎甚至是腫瘤，而且最近幾年總能聽(tīng)到有人患乳腺癌，覺(jué)得很可怕。那我應(yīng)該如何自我檢測(cè)呢？

李曉立主任：乳腺癌的發(fā)病率在逐年上升，應(yīng)引起足夠重視。其主要原因是生活質(zhì)量大幅提高，城市職業(yè)女性工作節(jié)奏加快以及心理壓力增加造成的。乳腺癌自己是不能預(yù)測(cè)的，但有一些高危人群應(yīng)更加重視。高危人群主要是指家族有乳腺癌患者，月經(jīng)初潮早，閉經(jīng)晚，未生育、未哺乳、工作壓力大、環(huán)境污染、有乳腺良性疾病等。

早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌主要靠自我檢查，應(yīng)每月月經(jīng)后第7到10天做一次自我檢查，每半年至一年到醫(yī)院做一次體驗(yàn)，早期乳腺癌90%以上可長(zhǎng)期生存，因此，早期發(fā)現(xiàn)非常重要。

女性的乳房美麗卻脆弱，有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，乳腺疾病的發(fā)病率占成年女性的48%以上，其中臨床最常見(jiàn)的有乳腺增生、乳腺炎和乳腺癌，其中乳腺癌危害最大，不僅可導(dǎo)致乳房的損毀，奪走女性的美麗和健康，更能奪走女性的生命，不可等閑視之。

女性日?？蓪?duì)乳房定期自檢。首先應(yīng)選擇光線(xiàn)充足的場(chǎng)所，面對(duì)鏡子，充分暴露雙乳，注意觀(guān)察雙乳的大小、形態(tài)和皮膚有無(wú)異變，及乳頭位置、乳暈色澤等；使用觸診時(shí)，可取坐位或臥位進(jìn)行，檢查時(shí)對(duì)側(cè)五指并攏，用手指指腹及手掌前半部分平放于乳房上觸摸。依次為由內(nèi)上、內(nèi)下、外下、外上象限、乳暈中央?yún)^(qū)，最后觸摸同側(cè)腋窩。如果出現(xiàn)如下癥狀應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查：

1、乳房腫塊 2、乳房疼痛 3、乳頭改變（乳頭位置抬高偏斜，乳頭回縮、皸裂、潰爛等。）4、乳頭溢液 5、乳房皮膚異常（皮膚潰瘍、紅腫、增厚、桔皮樣及靜脈擴(kuò)張，乳暈色澤不均、外形不等圓。）

視診及觸診

問(wèn)診后醫(yī)生會(huì)進(jìn)行視診和觸診。被檢查者先兩臂下垂，然后雙臂高舉超過(guò)頭部或雙手叉腰再行檢查。醫(yī)生會(huì)從乳房的對(duì)稱(chēng)、皮膚顏色、皮膚質(zhì)感等方面觀(guān)察，然后進(jìn)行觸診。一些女性有時(shí)會(huì)認(rèn)為自己的乳房被陌生人按壓，會(huì)有不適或者疼痛，其實(shí)不然。醫(yī)生會(huì)科學(xué)地運(yùn)用手指和手掌平置在乳房上，用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診。與自檢不同的是，醫(yī)生會(huì)從乳房柔韌感、結(jié)節(jié)感以及疼痛部位、溢液程度考慮患者的情況，再根據(jù)這些初步依據(jù)，判斷患者應(yīng)該采取的下一步措施。

問(wèn)：最近我發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房乳頭上有奶汁一樣的液體溢出，用力后會(huì)擠出更多，有黃豆粒大小，然后就沒(méi)了；第二天還能擠出這些液體來(lái)，這樣的現(xiàn)象已經(jīng)一個(gè)多月了，我覺(jué)得這太不正常，請(qǐng)專(zhuān)家指教。

毛一主任：這是明顯的乳頭溢液現(xiàn)象。所謂的乳頭溢液是在非妊娠期和非哺乳期，擠捏乳頭時(shí)有液體流出的現(xiàn)象。乳頭溢液是乳腺疾病的常見(jiàn)癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，以乳頭溢液為首要癥狀就診者占乳腺疾病的3%～14%，發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳房疼痛。

此外，還要從溢液是真性還是假性、雙側(cè)還是單側(cè)、單孔還是多孔、自行外溢還是擠壓后溢出等方面檢查乳房的健康狀況。根據(jù)問(wèn)題中提到的情況，建議到專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行徹底檢查。

高頻鉬靶檢查

根據(jù)觸診情況醫(yī)生會(huì)提示患者是否需要進(jìn)行高頻鉬靶檢查。乳腺鉬靶X光攝片被公認(rèn)為是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要手段。乳腺鉬靶片不同于普通X光片，后者對(duì)乳房正常組織與腫塊影像的鑒別能力差，而乳腺鉬靶片則能精細(xì)地記錄下乳腺的影像，特別是能捕捉到具有極大診斷意義的微小鈣化灶。臨床運(yùn)用證實(shí)，它能發(fā)現(xiàn)小于5MM的癌腫，可以比臨床提前發(fā)現(xiàn)乳腺癌。

美國(guó)抗癌協(xié)會(huì)向全世界婦女提議：

1、20－39歲婦女，每月做乳房自檢，每3年做乳房檢查，35歲婦女做一基礎(chǔ)乳房鉬靶X線(xiàn)攝片；

2、40－49歲婦女，每月做乳房自檢，每年做乳房檢查，每1－2年做乳房鉬靶X線(xiàn)攝片；

3、50歲以上婦女，每月做乳房自檢，每年做乳房檢查和乳房鉬靶X線(xiàn)攝片。

問(wèn)：?jiǎn)挝幻看谓o我們做體檢在進(jìn)行乳腺檢查時(shí)常常是觸摸或B超檢查，在一次陪朋友在北京五洲女子醫(yī)院檢查時(shí)無(wú)意中和醫(yī)生說(shuō)起我家有乳腺癌的家族史，醫(yī)生建議我去拍鉬靶。鉬靶檢查和B超有什么不同？對(duì)身體有影響嗎？

孫燕院士：通常乳腺檢查有多種方式，如觸診、B超、紅外線(xiàn)、活檢等；但是，醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)同的乳腺癌早期診斷最有效和可靠的檢查方式，是乳腺鉬靶檢查。乳腺鉬靶檢查是一種低劑量乳腺X光拍攝技術(shù)，它本身不會(huì)導(dǎo)致癌癥，國(guó)際上也公認(rèn)是十分安全的。

在檢查時(shí)病人除了可能有輕微疼痛感覺(jué)，一般對(duì)身體不會(huì)有太大的影響，而且每次壓迫時(shí)間很短，但短短幾分鐘的檢查可能挽救一個(gè)人的生命。在準(zhǔn)備檢查之前如果有以前的檢查資料應(yīng)該如實(shí)地提供，這樣醫(yī)生會(huì)更容易發(fā)現(xiàn)潛在的乳腺癌病變。另外，還需要向醫(yī)生說(shuō)明乳腺的異常情況、生育史、口服避孕藥史、家族乳腺癌史等情況。

手術(shù)≠切除乳腺

一系列檢查之后，專(zhuān)家會(huì)根據(jù)檢查情況做出診斷結(jié)果。如果需要手術(shù)治療，一些女性會(huì)馬上緊張起來(lái)，不但是對(duì)手術(shù)的懼怕，更是害怕失去女人的焦點(diǎn)——乳房。其實(shí)，現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)能夠達(dá)到保全乳房的技術(shù)，也就是通常所說(shuō)的微創(chuàng)保乳術(shù)。乳腺微創(chuàng)技術(shù)，即應(yīng)用乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡技術(shù)、乳腔鏡技術(shù)，微創(chuàng)開(kāi)展乳導(dǎo)管瘤及其他乳腺腫瘤診斷與治療，術(shù)后修復(fù)與再造手術(shù)，盡可能保全乳房的完整。

問(wèn)：我最近檢查出有乳腺增生，醫(yī)生說(shuō)如果早來(lái)檢查早治療就會(huì)好治得多。我現(xiàn)在有些擔(dān)心，我會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)化成乳腺癌呢？

孫燕院士：乳腺增生是最常見(jiàn)的乳房疾病，多見(jiàn)于25～45歲的女性，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。據(jù)調(diào)查約有70％～80％的女性都有不同程度的乳腺增生。

乳腺癌的發(fā)病原因雖然尚未明確。但患了乳腺增生病以后有相當(dāng)多的患者重視程度不夠，遲遲不就診或只求緩解乳痛癥狀，而意識(shí)不到乳腺增生病的潛在危險(xiǎn)——即少部分乳腺增生長(zhǎng)期遷延不愈，會(huì)發(fā)生乳腺良性腫瘤或發(fā)生惡性病變。針對(duì)我國(guó)乳腺癌具有發(fā)病率增高、年輕化的趨勢(shì)，以及早期乳腺癌診治率的增高及人們對(duì)生活水平要求提高等現(xiàn)狀，北京五洲女子醫(yī)院乳腺疾病專(zhuān)家們鼓勵(lì)更多的婦女主動(dòng)關(guān)心自身的乳房健康，積極參加乳腺疾病普查活動(dòng)，及時(shí)接受早期檢查、早期診斷、早期治療，將乳腺疾病扼殺在萌芽狀態(tài)，避免乳腺癌的發(fā)生。

權(quán)威專(zhuān)家介紹

乳腺疾病專(zhuān)家：

孫 燕 中國(guó)工程院院士，主任醫(yī)師，著名內(nèi)科腫瘤學(xué)家，腫瘤研究所（醫(yī)院）主任醫(yī)師。孫燕從事腫瘤內(nèi)科治療的臨床和實(shí)驗(yàn)研究工作40余年。在相當(dāng)艱苦的條件下開(kāi)發(fā)新抗腫瘤藥物，在應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法，闡明扶正中藥的促進(jìn)免疫作用，以及淋巴瘤、小細(xì)胞瘤和睪丸腫瘤的治療方面卓有建樹(shù)，多次在國(guó)內(nèi)外獲獎(jiǎng)。多年來(lái)參加國(guó)內(nèi)外首長(zhǎng)和知名人士的保健，成績(jī)突出。

毛一 北京五洲女子醫(yī)院乳腺科首席專(zhuān)家，教授、主任醫(yī)師、留德乳腺病專(zhuān)家。曾任北大人民醫(yī)院乳腺中心副主任，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腫瘤科主任，在中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺疾病方面有極高水平。

李曉立北京五洲女子醫(yī)院乳腺科主任，教授、主任醫(yī)師。曾任解放軍總醫(yī)院北京軍醫(yī)學(xué)院外科主任，全軍普外專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)委員會(huì)委員。在中西醫(yī)結(jié)合診治乳腺疾病及乳腺癌根治術(shù)后乳房再造、乳房整形、乳房保健等方面有極深的造詣。