為了遏制賣血造成的艾滋感染，當(dāng)今衛(wèi)生部門履行監(jiān)管之責(zé)可謂不遺余力。然而，制度設(shè)計上的扭曲，不僅大幅提高監(jiān)管成本，更有理由讓人擔(dān)心：一旦監(jiān)管稍有松懈，曾經(jīng)的悲劇是否會洶涌回潮？

于不熟悉中國血液管理體制的人來說，“單采血漿”或許是一個完全陌生的名詞。不過，提起七年前因賣血導(dǎo)致河南省艾滋病橫行的血污染事件，很多人都有所耳聞——導(dǎo)致眾多的河南農(nóng)民感染艾滋病的直接兇手，就是不規(guī)范的單采血漿方式。

《財經(jīng)》獲悉，縣級單采血漿站與同級衛(wèi)生行政部門“脫鉤”，有望在下半年實施。

中國自20世紀(jì)90年代初至今，有償買賣的單采血漿站一直存在。所謂“單采血漿”，是指把采到的人血經(jīng)離心機分離，取走血漿后再把紅細(xì)胞回輸給賣血者，使其能很快恢復(fù)體力。單采血漿站提供的血漿并不用于臨床輸血，而是被賣給生物制藥公司，提煉制成人血白蛋白、球蛋白、血小板因子等昂貴藥劑。這種血漿被稱為工業(yè)原料血漿。

當(dāng)年河南基層政府利用手中權(quán)力，大肆興辦血站，大搞“血漿經(jīng)濟”。在“血漿經(jīng)濟”的鏈條中，單采血漿站是原料提供者。它從賣血者身體內(nèi)抽取血漿，再轉(zhuǎn)賣給生物制藥公司，從中可獲得可觀的利潤。在20世紀(jì)90年代，“血漿經(jīng)濟”一度“蔚然成風(fēng)”。如此運作模式，不可避免地使單采血漿站這個隸屬于衛(wèi)生行政部門的事業(yè)單位產(chǎn)生了牟利沖動。

近年來，衛(wèi)生行政部門大力嚴(yán)處、大量關(guān)閉單采血漿站，加強對臨床用血系統(tǒng)的管理，遏制了賣血造成的艾滋病大規(guī)模傳染。然而，在既有利益鏈條并未割斷、牟利沖動并未消失的情況下，僅僅依靠強大的行政監(jiān)管壓力，真能使悲劇不再發(fā)生嗎？讓單采血漿站與同級衛(wèi)生行政部門“脫鉤”，是不是加強血液管理、終結(jié)血液污染的良方？

600克，90元錢

4月的春風(fēng)掠過山東聊城的路邊的麥田。一輛不引人注目的藍(lán)色四輪小卡車正在鄉(xiāng)間公路上飛奔。

這輛帶有頂篷的小卡車，一直駛進(jìn)位于聊城西南的朱老莊鄉(xiāng)。幾個人下車，車?yán)^續(xù)在土路上顛簸著行駛；一會兒停下，又有人下車，小卡車?yán)^續(xù)向村莊深處駛?cè)ァ?/p>

這輛小卡車的始發(fā)地是幾十公里外的陽谷縣單采血漿站。車上的乘客都是剛剛賣完血漿的農(nóng)民。他們抽出600克（580毫升）的血漿，可以獲得90元的收入；除去掛號費、車費和飯費，凈收益在80元左右。

為了保證血液安全，杜絕頻繁采血，1996年12月30日衛(wèi)生部頒布的《血液制品管理條例》規(guī)定，嚴(yán)禁單采血漿站采集非劃定區(qū)域內(nèi)的供血漿者和其他人員的血漿。也就是說，一個單采血漿站只能采集本區(qū)域內(nèi)的血漿，嚴(yán)禁異地采漿。依此規(guī)定，這些農(nóng)民從聊城朱老莊鄉(xiāng)不遠(yuǎn)幾十里路來到陽谷單采血漿站賣漿，應(yīng)屬于異地采漿的違規(guī)行為。

“我一個月賣四次，陽谷賣兩次，莘縣（莘縣單采血漿站）賣兩次。一個月能掙個300多塊錢?！?楊某，這位皮膚黝黑的山東省聊城市朱老莊鄉(xiāng)草廟村農(nóng)婦告訴記者。

楊某今年53歲。按照規(guī)定，年齡超過50歲的人不能賣漿，而且兩次采漿時間間隔最短也不能少于兩周。楊某借別人的戶口本做了一個假身份證，貼上了自己的照片。

在假身份證上，她的名字叫宋某，出生年份變成了1957年，但是住址仍是山東省聊城市朱老莊鄉(xiāng)草廟村。持聊城身份證的她，在陽谷單采血漿站和莘縣單采血漿站隔周一次賣漿，至今已經(jīng)有四五年了，未曾受到阻攔。她告訴記者，同鄉(xiāng)同村一起去賣血漿的人有很多，也都是兩邊跑。

獻(xiàn)血與賣漿

可能在楊某看來，賣血和賣血漿是同一個概念。其實與兩者相對應(yīng)的，是完全不同的兩套管理體制。

北京市紅十字血液中心主任高國靜向《財經(jīng)》介紹說，從新中國建立到上個世紀(jì)70年代末期，中國一直實行的是有償供血制度。那段時期的臨床用血是一種買賣關(guān)系，需要付給供血者一定的報酬。

20世紀(jì)80年代末期，借鑒世界絕大多數(shù)國家無償獻(xiàn)血的經(jīng)驗，中國亦提出無償志愿獻(xiàn)血。亦即指獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血單位和本人工作單位均不領(lǐng)取營養(yǎng)費、各種補助費和其他報酬。相對于有償獻(xiàn)血，此舉不以經(jīng)濟利益為驅(qū)動，能夠有效降低經(jīng)血傳播的傳染病的比率。

但無償獻(xiàn)血的推行并不一帆風(fēng)順。人們對其不理解不接受，最后只能通過硬性攤派獻(xiàn)血計劃指標(biāo)來完成任務(wù)。1996年以前，中國自愿無償獻(xiàn)血和計劃無償獻(xiàn)血的比例其實很低，80%的臨床用血依靠職業(yè)賣血者。據(jù)北京市紅十字血液中心主任高國靜介紹，每年由該血液中心提供的48噸血液中，60%多來自自愿無償獻(xiàn)血，仍有不到40%來自計劃指標(biāo)攤派。

1998年10月1日，《中華人民共和國獻(xiàn)血法》正式實施?！东I(xiàn)血法》明確規(guī)定，國家實行無償獻(xiàn)血制度。

盡管如此，無償獻(xiàn)血也只是應(yīng)用于臨床輸血。而在臨床輸血之外，“血漿經(jīng)濟”的發(fā)展，又刺激了有償單采賣血的瘋狂。

上個世紀(jì)90年代之前，中國醫(yī)院所使用的各類血液制品幾乎都從國外進(jìn)口。衛(wèi)生部、外經(jīng)貿(mào)部、海關(guān)總署在1984年和1988年曾兩次聯(lián)合下發(fā)通知：“鑒于資本主義國家中同性戀和靜脈注射毒品已成為一種嚴(yán)重的社會問題，艾滋病又常見于男性同性戀者，而國外用于制造血液制品(如白蛋白、丙種球蛋白等)的血漿供應(yīng)者中同性戀者又占很大比例，為防止艾滋病傳入我國，血漿、人血白蛋白、球蛋白等血液制品被禁止或限制進(jìn)口?！?/p>

在20世紀(jì)90年代初，國內(nèi)開始大規(guī)模引進(jìn)國外資金、技術(shù)和設(shè)備，興建血液制品生產(chǎn)企業(yè)。河南省領(lǐng)跑在先，建立的單采血漿站成了這些企業(yè)最重要的“血庫”。

據(jù)了解，時任河南省衛(wèi)生廳某位高官曾在1993年初的一次衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部會議上，大講河南需要大力發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)，大辦血站。其理由是河南有9000多萬人口，80%以上是農(nóng)民，這7000多萬農(nóng)民哪怕有1%-3%的人愿意賣血，平均每年賣1-2次，將這些血液收集起來，賣給生物制品公司，就能創(chuàng)造上億元的價值，走上脫貧之路。

開封市首先響應(yīng)號召，率先辦起了血站。河南省衛(wèi)生廳積極給予肯定并召開了現(xiàn)場會。緊接著，全省的各縣防疫站、婦幼保健站，以及軍隊、物資、煤炭、工廠等系統(tǒng)紛紛成立了血站。一時間，河南成立了數(shù)百家“合法血站”和數(shù)不清的非法血站。農(nóng)民在使勁地賣，血站在拼命地采，而衛(wèi)生主管部門則在瘋狂地辦血站和發(fā)采血許可證。

從1993年到1994年，河南“血漿經(jīng)濟”達(dá)到登峰造極的地步，大量生物制品公司都在河南設(shè)置辦事處，就地收購血液制品。在很多農(nóng)民的記憶中，當(dāng)年賣血漿如同“多種經(jīng)營”，是政府給農(nóng)民指的一條“脫貧致富”的道路。

“艾滋魔鬼”悄然而至

地方政府牽頭的“血漿經(jīng)濟”迅速壯大，確曾讓貧窮的人們看到了“致富的希望”。然而，艾滋魔鬼也悄然而至。

單采血漿中將血漿離心，本應(yīng)每人分開單獨操作。然而，有些單采血漿站為了節(jié)約成本，經(jīng)常將不同人的血液混在同一個離心機離心，再分別將紅細(xì)胞回輸給賣漿者，這便造成血漿大面積污染。河南省上蔡縣文樓村共有六個自然村，全村3170人。1999年11月，河南省衛(wèi)生廳調(diào)查表明，這里的有償供漿員的艾滋病病毒陽性率達(dá)43.48%。

1995年3月，河南省衛(wèi)生廳和公安廳發(fā)布通知，開始大規(guī)模取締已經(jīng)泛濫成災(zāi)的單采血漿站。到1996年初，幾乎所有的縣級單采血漿站都被關(guān)閉。時至今日，河南、河北兩省已沒有一家單采血漿站。

與此同時，自1996年國務(wù)院頒布實施《血液制品管理條例》，衛(wèi)生部每年都組織對全國單采血漿站的檢查，多次與公安、藥監(jiān)等部門聯(lián)合，查辦了新疆、重慶等非法采漿大案要案。2001年，衛(wèi)生部統(tǒng)一部署，對全國223家單采血漿站進(jìn)行整頓和檢查，共驗收合格漿站156家，取締不合格漿站59家，整改8家。

扭曲的制度

為了遏制泛濫的艾滋傳染，衛(wèi)生部門如今履行監(jiān)管之責(zé)可謂不遺余力。然而，制度設(shè)計上的扭曲，不僅大幅提高監(jiān)管成本，更有理由讓人擔(dān)心：一旦監(jiān)管稍有松懈，單采造成的感染是否會洶涌回潮？

《財經(jīng)》了解到，目前縣級單采血漿站其實有兩付面孔。一方面，它是由縣級衛(wèi)生行政部門設(shè)置的事業(yè)單位，在編制上屬于衛(wèi)生行政部門，受同級衛(wèi)生行政部門監(jiān)管；另一方面，它幾乎全部為自收自支、自給自足的獨立法人，在為生物制品企業(yè)提供原料時，又是追求利潤最大化的企業(yè)生產(chǎn)流程中的一個環(huán)節(jié)。

行政披掛的外衣和壟斷牟利的沖動相結(jié)合，使得很多地方的單采血漿站被縣級政府和衛(wèi)生行政部門視為“三產(chǎn)”創(chuàng)收的搖錢樹。生產(chǎn)者與監(jiān)管者同體，經(jīng)常使同級監(jiān)督執(zhí)法形同虛設(shè)。

《財經(jīng)》在赴山東的采訪中了解到，山東省共有六家單采血漿站，分別是齊河、章丘、陽谷、莘縣、鄆城和夏津。這些血漿站從供漿員處收取580毫升（600克）血漿，只需付90元；然后再以每噸血漿20多萬元的價格賣給生物制藥公司，相當(dāng)于每袋在40元以上。

齊河縣單采血漿站一位副站長告訴《財經(jīng)》，目前他們每噸血漿以22萬元價格賣給山東省米歇爾生物制品有限公司。每噸血漿一共包括1667袋，每袋580毫升，由此可算出血漿站血漿出售價約為0.23元/毫升。生物制藥公司以此為原料，生產(chǎn)出的人血白蛋白報價大約在每克2.1元左右。

據(jù)齊河縣單采血漿站張站長透露，齊河單采血漿站在不用于擴大再生產(chǎn)的前提下，一年的純利在20萬元左右。而山東省其他血漿站站長則對記者說，漿站包括水電、房屋租金、人員工資等在內(nèi)的花銷少說也得在幾百萬元，包括水電、房屋、工人工資，并不能賺什么錢，“只能賺夠管理費”。

單采血漿站的利潤率到底有多高？無論血漿站還是生物制品公司對這個問題都是諱莫如深。但是，不管利潤有多高，只要身為基層衛(wèi)生行政職能部門的一部分的單采血漿站，與生物制藥公司之間存在著現(xiàn)金往來和直接結(jié)算關(guān)系，就難以避免“黑金”交易；以及種種為了牟利而違規(guī)的可能性。

目前國家衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生部門已經(jīng)動用了相當(dāng)多的高科技手段，對漿站嚴(yán)加監(jiān)管。比如建立對供漿員的指紋識別系統(tǒng)，即將供漿員的身份證信息、照片和指紋全部輸入電腦，通過電腦對其賣漿的次數(shù)和地區(qū)進(jìn)行限制。2000年，山東省衛(wèi)生廳要求省里六個單采血漿必須啟用這個漿員信息管理系統(tǒng)，希望以此杜絕跨區(qū)采漿和頻繁采漿的問題。

《財經(jīng)》記者在陽谷縣單采血漿站見到了這套高級的信息系統(tǒng)。這個以《水滸》中武松打虎而聞名四方的縣城與中國眾多樸素的小縣城并無太大區(qū)別，在甚至有些簡陋的陽谷縣單采血漿站中，放在掛號處的這臺有指紋識別功能的電腦，與周圍破舊的環(huán)境很不相稱。

經(jīng)常去陽谷賣漿的聊城朱老莊鄉(xiāng)草廟村農(nóng)婦楊某告訴記者，她去陽谷賣漿也的確需要“按手印”，但這并沒有因為她不是本地人而妨礙她賣漿?？梢?，先進(jìn)的技術(shù)手段仍然無法徹底斷絕政府身份錯位后的牟利動機。

另一個讓人特別不放心的問題是，不潔手工采漿方式是當(dāng)年河南艾滋病大流行的罪魁禍?zhǔn)字弧?996年，衛(wèi)生部痛下決心，要求在1997年底以前全部實現(xiàn)機械化單采血漿。

所謂“自動化機械單采血漿”，是指通過血漿分離機自動分離血漿和紅細(xì)胞，分離之后再自動將紅細(xì)胞回輸人體。血漿分離機工作時是一人一臺，而所有耗材全為一次性產(chǎn)品，所以從技術(shù)上避免了交叉感染的可能。

記者在采訪中獲知，相比起手工采漿，機械采漿的成本每人要高出20元左右?！跋啾绕饳C采，手工采漿的時候真是暴利?！币晃辉跐{站的工作人員對記者說。

正因為此，衛(wèi)生部以及各省市衛(wèi)生廳擔(dān)心縣級單采血漿為了節(jié)省成本偷偷使用人工手采，經(jīng)常進(jìn)行各類“暗訪”和“偷襲”式監(jiān)管。山東省衛(wèi)生廳的某位領(lǐng)導(dǎo)甚至穿上破舊的衣服，親自化妝成貧苦的農(nóng)民去“賣漿”。

此次《財經(jīng)》記者赴魯調(diào)查，并未發(fā)現(xiàn)手工采漿。據(jù)楊某介紹，陽谷和莘縣單采血漿站都是用機器采漿。但問題是，一旦來自上級嚴(yán)厲的監(jiān)管稍有松懈，擁有便利獲利方式的基層衛(wèi)生行政部門以及它的下屬機構(gòu)在牟利的沖動下，真能長時期做到“嚴(yán)于律己”嗎？

“脫鉤”之憂

與此同時，在強硬的監(jiān)管政策下，血漿正變得奇貨可居。

目前，全國36家獲得國家藥品監(jiān)督管理局GMP資格認(rèn)證的生物制藥公司都原料緊缺，包括華蘭生物工程股份有限公司、上海生物制品研究所等排頭兵。勢單力薄的小公司則處于停產(chǎn)半停產(chǎn)狀態(tài)，眼巴巴地等著衛(wèi)生部能夠再多批幾家血漿站。

但記者獲得的消息是，衛(wèi)生部目前不會批準(zhǔn)建立新的血漿站；正在考慮的改革方案，是將單采血漿站與縣級衛(wèi)生行政部門“脫鉤”，即允許單采血漿站和血液制品公司協(xié)商組合，使單采血漿站成為生物制品公司的“原料車間”。當(dāng)然，血液制品生產(chǎn)廠家必須對原料血漿的質(zhì)量負(fù)全部責(zé)任，血漿站也必須像生物公司一樣通過GMP認(rèn)證才能供漿。衛(wèi)生行政部門則成為獨立的監(jiān)管者。

單采血漿站與基層衛(wèi)生行政部門“脫鉤”，厘清生產(chǎn)者與監(jiān)管者的邊界，斬斷單采血漿站與生物制品公司之間的利益關(guān)系，這無疑是大勢所趨的方向。

縱觀國際上對于血漿的管理，澳大利亞、加拿大等國家全部由政府財政支持運轉(zhuǎn)，病人用血及制品全部免費。但由于無償使用血漿成本太高，中國目前恐還無力效仿。美國的血液管理體系則屬于市場化運作，生產(chǎn)血液制品所需的原料血漿主要來自有償供漿者，原料血漿和血液制品的價格也由市場決定（參見輔文《國外血液制品管理模式》）。

在美國這樣科學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)、相關(guān)法律環(huán)境完備的國家，由血液制品的生產(chǎn)加工及使用所帶來的疾病擴散蔓延風(fēng)險，或許能被控制在一定的范圍內(nèi)，從而不構(gòu)成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，血液制品市場化運作可以一切正常，但中國現(xiàn)階段能否也能提供相應(yīng)的技術(shù)、法律和政策保障，確保血津制品行業(yè)不危及公共衛(wèi)生安全，尚是一個未知數(shù)。

對于將血漿站變?yōu)樯镏扑幑镜脑匣?，部分專家對可能帶來的血液安全隱患表示了謹(jǐn)慎的擔(dān)憂。畢竟與人的生命息息相關(guān)的公共衛(wèi)生絕不能完全市場化，在公共衛(wèi)生與市場經(jīng)濟相交叉的領(lǐng)域中，從制度設(shè)計上斬斷政府及其下屬機構(gòu)的盈利夢想，確保公共衛(wèi)生安全，應(yīng)是負(fù)責(zé)任的政府最基本的道義原則。

本刊記者段宏慶、王豐對此文亦有貢獻(xiàn)