夏輝明

深圳王一平讀者來信說，他今年71歲，1979年患高血壓，1989年又患冠心病。從1979年開始就感兩小腿發(fā)沉或疼痛，時輕時重，趨勢是逐漸加重，致行動艱難，服降壓藥也不見好轉(zhuǎn)，不知該怎么辦？為解除他的疑問，本刊特請專家釋疑——

高血壓是中老年人的常見病，患者常有頭疼、頭暈、失眠、健忘、易怒、煩躁、多汗等癥狀，這些癥狀與交感神經(jīng)興奮及大腦缺氧有關。除此之外，因高血壓通常有不同程度及不同部位的動脈硬化，引起眾多不同的并發(fā)癥，所以表現(xiàn)也就多種多樣：

如果冠狀動脈硬化及供血不足，會引起冠心病及心絞痛，嚴重者可以發(fā)生心肌梗死；如果血壓過高損及心臟，則引起高血壓性心臟病，嚴重者發(fā)生心力衰竭；如果腦動脈硬化及供血不足，輕者常有頭疼頭暈、失眠易怒，重者可發(fā)生腦梗死及腦出血；如果腎動脈硬化及供血不足，則可引起腰疼腰酸、浮腫、蛋白尿、管型尿及尿素氮升高等腎功能不全癥狀，嚴重者稱尿毒癥；如果肢體動脈硬化及供血不足(多為下肢)，則有下肢麻木、發(fā)涼、沉重、疲乏、刺痛及跛行，或寒冷及動脈搏動減弱。

患者來信稱有冠心病及小腿發(fā)沉疼痛，可能是高血壓的并發(fā)癥。

關于冠心病，患者已按醫(yī)囑治療，對腿沉及疼痛則十分痛苦和煩悶。其實，認識到它是高血壓的并發(fā)癥后，就應安心治療。由于腿沉是全身疾病(高血壓)的局部表現(xiàn)，故治病要從全身病著手，同時進行局部治療。

首先，依“個體化治療原則”服降壓藥物。老年人的高血壓有四大特點：（1）往往以收縮期血壓升高為主，脈壓差增大；（2）血壓容易波動；（3）并發(fā)癥多且較嚴重；（4）對降壓藥物很敏感。因此，患者不要看廣告服藥，而要密切與心血管病醫(yī)生合作，在磨合過程中選擇適合自己的降壓藥物組合。降壓藥物有6大類(編者注：可參閱本刊 2004年4月號專家評藥欄目)，在數(shù)十種降壓藥物中選擇適合自己的降壓藥組合并不容易。如能將血壓控制在適當水平(如130/80毫米汞柱)，又無明顯不良反應，就要持之以恒，不要隨意換藥。

其次，注意生活起居和飲食。保持精神舒暢，充足的睡眠，適當進行戶外活動和步行。主食不過飽，副食宜淡，多吃蔬菜水果，少吃油膩食物。

第三，血脂異常。如果膽固醇、甘油三酯過高，會加重動脈硬化和高血壓，也會加重腿部癥狀。除控制飲食外，還要服調(diào)節(jié)血脂藥物。目前公認的調(diào)節(jié)血脂藥物有三類：一是他汀類，如辛伐他汀等，以降低血膽固醇為主；二是貝特類，如非諾貝特等，以降低血甘油三酯為主；三為調(diào)節(jié)血脂中藥，種類很多，但公認較好的為血脂康。血脂康中含天然他汀，可降低高膽固醇及高甘油三酯血癥，且無明顯副作用。

第四，重視局部保健。有了良好的全身治療，也不可忽視局部治療。因為腿沉而長期不活動，結(jié)果會導致肌肉萎縮，更不能活動。因此，要適當活動，不要因沉、乏而不動?；顒恿靠蛇m當掌握，逐漸增加。其次，注意下肢保溫，實踐證明，穿遠紅外內(nèi)衣褲，有減輕疼痛及良好的保溫作用。用“熱?！睙岱笮Ч埠芎茫瑹岜Ｓ辛己玫谋匦Ч?，加熱后可保溫數(shù)小時，冷涼后掰動袋中金屬片，又可發(fā)熱，使用十分方便。局部按摩或理療也有效。可到醫(yī)院按摩，也可買按摩器自己使用。