鄭安琳　張　亮

身材魁梧，體格健壯的體育老師小馬，在不久前學(xué)校組織的體檢中，被告之心臟有雜音。這個(gè)結(jié)果，不啻一顆炸彈，把小馬“炸”悶了，整天沉默寡言，恍恍惚惚，動(dòng)輒就去詢問校醫(yī)：“我是不是患有心臟??？”小馬急急忙忙去了幾家醫(yī)院，醫(yī)生的診斷結(jié)果，有言沒事的、有言小毛病的、有言心臟病的……小馬恐慌了：我到底得的是不是心臟?。啃呐K雜音能消除嗎？

很顯然小馬是受了“心臟雜音是心臟病的征兆”的誤導(dǎo)。其實(shí)，二者之間未必就有聯(lián)系，奉勸有心臟雜音的朋友，勿輕易對(duì)號(hào)入座，心里生出種種不祥念頭，以免杞人憂天。那么，究竟什么是心臟雜音？它是如何產(chǎn)生的？

醫(yī)學(xué)上，心臟雜音是指在正常心音（即第一、第二心音）以外出現(xiàn)的一組歷時(shí)較長，有多種頻率混合而成的雜亂的聲音。它主要是由于血流加速或血流紊亂產(chǎn)生渦流，并形成渦流場，使心壁或血管壁發(fā)生振動(dòng)所致。導(dǎo)致雜音出現(xiàn)的因素很多，主要有以下幾方面：

1.如運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、貧血、甲亢、發(fā)熱等引起的血流加速。

2.心臟瓣膜口狹窄，可分為二種：一種是器質(zhì)性狹窄，如風(fēng)濕性心臟病引起的二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈狹窄等；另一種是相對(duì)性狹窄，如心室腔或大血管的擴(kuò)大而瓣膜本身并無病變。

3.心臟瓣膜關(guān)閉不全，其中屬器質(zhì)性的有：風(fēng)濕性心臟病和中老年常見的瓣膜鈣化性心臟病引起的二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等；相對(duì)性的主要是由于心室擴(kuò)大或乳頭肌、腱索張力不足或大血管擴(kuò)張，使瓣環(huán)松弛導(dǎo)致瓣膜不能緊閉等。

4.先天性缺損導(dǎo)致心內(nèi)或大血管間存在異常通道，如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。

5.心腔內(nèi)漂浮物，如心內(nèi)膜炎時(shí)贅生物或斷裂的腱索及心臟粘液性瘤等。

6.血管腔擴(kuò)大，如動(dòng)脈粥樣硬化或梅毒引起的動(dòng)脈瘤。

7.單純性二尖瓣脫垂，往往多見于青少年，尤其是女性，產(chǎn)生的原因與二尖瓣腱索發(fā)育不良有關(guān)，多在情緒激動(dòng)、焦慮或運(yùn)動(dòng)后發(fā)生脫垂，但不一定是持久性的，大部分人隨年齡的增長可以消失，故從本質(zhì)上講屬于生理性的。

從上面的介紹我們可以發(fā)現(xiàn)，有的雜音是功能性的，它與心臟病之間沒有直接的關(guān)聯(lián)；有的雜音是器質(zhì)性的，它是心臟疾病的一種臨床表現(xiàn)。因此，盲目地將心臟雜音等同于心臟病是不科學(xué)的。

那么，心臟雜音到底有何危害?其實(shí)，這個(gè)問題也是不能一概而論的。一般而言，功能性的如運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)及發(fā)熱等情況產(chǎn)生的雜音，不會(huì)對(duì)心臟本身造成嚴(yán)重的影響。器質(zhì)性的雜音，也要辨證認(rèn)識(shí)：有的情況下，雜音的出現(xiàn)或增強(qiáng)可提示我們心臟疾病的進(jìn)展，如當(dāng)二尖瓣區(qū)雜音增強(qiáng)時(shí)往往是因?yàn)楠M窄加重，高血壓患者出現(xiàn)雜音可能是發(fā)生了心室的擴(kuò)大。但在某些情況下，雜音的變化反而與心臟病的變化背道而馳，比如當(dāng)二尖瓣極度狹窄、通過心臟的血流極少時(shí)，雜音反而減弱或消失；又如瓣膜狹窄病人在心功能不全時(shí)，心肌收縮力減弱，雜音減小，但當(dāng)心功能得到改善心肌收縮力增強(qiáng)時(shí)，狹窄口兩側(cè)的壓力差由小變大，則雜音由弱變響。也有些風(fēng)濕性心臟病引起的二尖瓣狹窄或患先天性房間隔缺損的病人，雜音終生不變，也未曾發(fā)生心力衰竭。

有了雜音該如何治療呢？通過以上介紹，這個(gè)問題已不難解答。

患者在治療之前，一定要在醫(yī)生的幫助下明確雜音產(chǎn)生的準(zhǔn)確原因。對(duì)于非器質(zhì)性的雜音，在糾正了發(fā)熱、情緒激動(dòng)、甲亢、貧血、過度運(yùn)動(dòng)等誘因后，雜音是可以減弱或消失的。對(duì)于器質(zhì)性的雜音，我們應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注導(dǎo)致雜音的原發(fā)疾病以及其可能產(chǎn)生的并發(fā)癥的防治，并應(yīng)力求控制其誘發(fā)因素。對(duì)于未曾發(fā)生心力衰竭的患者，要適當(dāng)?shù)乜刂七\(yùn)動(dòng)量，積極防治感冒引起的呼吸道感染，控制鈉鹽的攝入及體重的增加，不嗜煙酒、濃茶、咖啡，建立合理的生活模式。如果已經(jīng)有少尿浮腫、胸悶氣急、夜間端坐、陣發(fā)性咳嗽咳痰等心力衰竭表現(xiàn)的患者，則應(yīng)在適當(dāng)休息、注意飲食的同時(shí)，服用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)充血管等藥物來改善心功能，并積極控制誘發(fā)心力衰竭的因素。

此外，瓣膜病變的患者可考慮瓣膜擴(kuò)張、切開或置換手術(shù)；先天性心臟病室缺、房缺的患者可行修補(bǔ)術(shù)；動(dòng)脈瘤的患者可做人工血管置換手術(shù)等。

總之，對(duì)心臟雜音的治療并不是以減弱或消除雜音為唯一目的，因?yàn)橛行╇s音很可能是終生存在而無法消除的，關(guān)鍵是要改善心臟的血液動(dòng)力條件，使原發(fā)的心血管疾病得到有效的控制。