洪昭毅

鄰居孩子強(qiáng)強(qiáng)剛滿1周歲，長(zhǎng)得虎頭虎腦，平時(shí)頑皮好動(dòng)很少生病。前幾天媽媽帶他去劇場(chǎng)看了一次雜技表演，回家后不久便出現(xiàn)咳嗽、咽痛、發(fā)燒。當(dāng)時(shí)媽媽沒(méi)有在意，不料強(qiáng)強(qiáng)體溫很快上升到40℃，并且出現(xiàn)精神萎靡、雙手抓頭、嘔吐不止等癥狀。送到醫(yī)院急診室時(shí)，強(qiáng)強(qiáng)已經(jīng)神志不清，四肢抽搐，危在旦夕。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，他的肩部、臀部以及口腔粘膜都有許多出血斑塊，小的只有針尖大小，大的足足有巴掌大，而且增加得很快，互相融合成片。經(jīng)檢查，原來(lái)強(qiáng)強(qiáng)感染了腦膜炎雙球菌，得了急性流行性腦脊髓膜炎，俗稱(chēng)"流腦"。

流腦是一種急性傳染病，該病在北方從冬季開(kāi)始出現(xiàn)，2～4月達(dá)到高峰，在南方則略略推遲一個(gè)月，故在春季要重點(diǎn)預(yù)防小兒遭受流腦的侵襲。

欺軟怕硬小兒遭殃

實(shí)際上，腦膜炎雙球菌對(duì)外界環(huán)境的抵抗力并不強(qiáng)，在低于37℃或超過(guò)50℃時(shí)便會(huì)死亡，即使溫度適宜，但只要在干燥或濕熱的環(huán)境中放置稍久，細(xì)菌也會(huì)自然崩解。為此，對(duì)于抵抗力較強(qiáng)的人來(lái)說(shuō)，即使腦膜炎細(xì)菌（雙球菌）存在于他們的咽喉中，它們也無(wú)可奈何。

但是，對(duì)于抵抗力較弱的小兒來(lái)說(shuō)，遇到腦膜炎雙球菌可得遭殃了。"帶菌者"通過(guò)咳嗽、打噴嚏或說(shuō)話，將帶有細(xì)菌的飛沫散布到周?chē)h(huán)境中。這些細(xì)菌一旦被抵抗力差的孩子吸入，它們便興風(fēng)作浪，發(fā)生流腦。

流腦細(xì)菌侵犯呼吸道粘膜后，一開(kāi)始出現(xiàn)的癥狀酷似感冒，如果孩子抵抗力強(qiáng)，或者及時(shí)得到治療，病程往往便中止在這個(gè)階段。

但是如果孩子年齡較小，尤其是6個(gè)月至1歲期間的孩子，由于來(lái)自母親的抗體己經(jīng)消失，而自己的抵抗力還沒(méi)有完全建立，腦膜炎雙球菌便很容易侵入血液，形成敗血癥。這時(shí)患兒不但出現(xiàn)高熱，而且還會(huì)發(fā)生抽痙；血液中成團(tuán)的細(xì)菌會(huì)阻塞小血管，而且細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素還會(huì)損傷血管內(nèi)皮，因此在肩部、肘部、臀部等受壓的部位及口腔和眼結(jié)合膜可出現(xiàn)出血點(diǎn)。出血點(diǎn)最初呈針尖或星形，很快增加、擴(kuò)散而且相互融合。

變化多端預(yù)后兇險(xiǎn)

流腦發(fā)病的癥狀可謂變化多端，而且來(lái)勢(shì)非常迅猛。一般情況下，腦膜炎雙球菌在血液中逗留的時(shí)間不會(huì)超過(guò)48小時(shí)，然后他們便大舉侵入腦子，在腦膜上不斷生兒育女，繁衍后代，同時(shí)產(chǎn)生大量膿液和毒素。孩子因顱內(nèi)壓力增高，所以出現(xiàn)劇烈的頭痛（有些孩子太小，不會(huì)說(shuō)頭痛，只會(huì)用手抓頭），眼神發(fā)呆，兩眼凝視。

如果孩子的囟門(mén)還沒(méi)有關(guān)閉，則前囟飽滿隆起，由于增加的顱內(nèi)壓可以通過(guò)前囟突出而得到部分緩解，故頭痛、嘔吐不太突出而以陣發(fā)性尖叫或撞頭來(lái)表示。這時(shí)通過(guò)腰椎穿刺抽取少量腦脊液便可很快明確診斷。腰椎穿刺時(shí)針頭是在兩個(gè)相鄰的椎骨之間進(jìn)入的，故不會(huì)損害神經(jīng)。穿刺每次抽取的腦脊液僅2～3毫升，而1歲左右的正常孩子腦脊液大約有100～150毫升之多，而且每天要循環(huán)5～6次，所以不必?fù)?dān)心腰椎穿刺會(huì)損害身體的健康。

流行性腦膜炎如果治療不及時(shí)，可因腦組織水腫并被壓入顱骨中的一些腔隙而引起腦疝，導(dǎo)致死亡。如果治療不徹底，那么細(xì)菌所產(chǎn)生的膿液會(huì)聚集在硬腦膜下或者顱底，引起硬腦膜下積膿以及耳聾（聽(tīng)神經(jīng)受壓迫）、失明（視神經(jīng)受累）、肢體癱瘓（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損）、腦積水（腦脊液流通的管道被阻塞）以及智力低下、癲癇等嚴(yán)重的后遺癥。

疫苗擋關(guān)病菌莫開(kāi)

流腦如此變化多端，來(lái)勢(shì)迅猛，預(yù)后兇險(xiǎn)，那么怎樣才能預(yù)防呢？

由于腦膜炎雙球菌對(duì)外界環(huán)境的抵抗力不強(qiáng)，所以在流腦流行期間要注意搞好居室衛(wèi)生，經(jīng)常通風(fēng)，勤曬被褥；由于該病菌只有通過(guò)與病人或"帶菌者"密切接觸才會(huì)被傳染，所以不要帶孩子到擁擠的公共場(chǎng)所去，同時(shí)也要盡量少串門(mén)。與病人密切接觸過(guò)的人，如父母或看護(hù)人，可以連續(xù)服用三天的磺胺藥，以達(dá)到即期預(yù)防的目的。

其實(shí)，預(yù)防流腦最有效最安全的，那就是注射疫苗。目前國(guó)內(nèi)已研制出流腦多糖體菌苗，免疫效果較好，保護(hù)率在80％以上。按照1987年6月全國(guó)會(huì)議上的建議：（1）從出生后滿6個(gè)月開(kāi)始，皮下接種2針，間隔三個(gè)月；（2）1歲、4歲、7歲時(shí)各注射一針以鞏固免疫效果。

上海兒科學(xué)會(huì)根據(jù)上海地區(qū)流腦疫情的實(shí)際情況，建議3歲小兒注射第一針，7歲、10歲再各注射一針，這樣便可獲得終生免疫力了。