王　鋼　周恩超

慢性腎功能衰竭，簡(jiǎn)稱“慢性腎衰”，是臨床的常見(jiàn)病和疑難病，嚴(yán)重危害人們的生命和健康。慢性腎衰患者，特別是晚期尿毒癥患者，可出現(xiàn)各種病癥，如嚴(yán)重貧血、消化道癥狀（如惡心、嘔吐）、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、內(nèi)分泌功能紊亂以及性功能障礙等。在進(jìn)行有效的替代治療如血液透析、腹膜透析和腎移植后，盡管許多癥狀可以明顯減輕甚至消失，但性功能和性生活問(wèn)題，仍長(zhǎng)期困擾著患者。

性問(wèn)題——患者心中的痛

慢性腎衰，尤其是晚期尿毒癥患者，在性功能方面常表現(xiàn)出諸多異常。男性患者主要表現(xiàn)為性欲減退，勃起無(wú)力，嚴(yán)重者發(fā)生陽(yáng)痿和乳房發(fā)育，精子減少或精子缺乏，精子質(zhì)量下降。女性患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，月經(jīng)過(guò)多或閉經(jīng)，缺乏性高潮，妊娠困難等。性生活成了患者心中的痛。

據(jù)調(diào)查，慢性腎衰患者的性生活比平常人要少，滿意度也要低。對(duì)于持續(xù)性血液透析者，僅30%的人能有滿意的性生活，沒(méi)有性生活的占50%。沒(méi)有性生活的晚期尿毒癥病人及血液透析者普遍存在情緒低落、焦慮、苦悶、自卑等不良心理，軀體癥狀較多，而腹膜透析者的性生活要相對(duì)好一些。

引發(fā)患者性功能障礙的原因很多，如營(yíng)養(yǎng)不良、尿素中毒、血管病變、血清催乳素升高、繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、缺鋅，以及應(yīng)用的一些治療藥物，如可樂(lè)寧、甲基多巴、心得安、噻嗪類利尿劑、安定等，均可影響性腺功能。這是影響患者性生活質(zhì)量的一個(gè)重要方面。另一方面是人為的因素。有相當(dāng)部分的患者或配偶，擔(dān)心、顧慮性生活將加重病情而放棄過(guò)性生活。這是一個(gè)很大的誤區(qū)!

性生活——謹(jǐn)慎不等于禁止

慢性腎衰患者的性生活比平常人要少，滿意度也要低，這是由疾病性質(zhì)即腎功衰竭所決定的。患者平時(shí)應(yīng)注意休息和調(diào)養(yǎng)，而過(guò)度性生活容易損傷腎功能，加重病情，故應(yīng)減少、節(jié)制性生活。同時(shí)慢性腎衰患者免疫功能低下，而性生活需要消耗一定的體力，勞累和汗出后，機(jī)體一時(shí)抵抗力不足，更易于感冒，加重腎臟的損害。所以慢性腎衰患者在過(guò)性生活時(shí)一定要謹(jǐn)慎。

但是，慢性腎衰患者也不宜完全禁止性生活。要知道，性生活是人類正常的生理需求。正常適當(dāng)?shù)男陨畈粌H能協(xié)調(diào)、增進(jìn)夫妻感情，而且對(duì)自身和配偶的生理健康和心理調(diào)節(jié)也是有益的。滿意的性生活對(duì)心臟、免疫系統(tǒng)、疼痛及精神健康，均有積極影響和良性作用。因此，只要沒(méi)有嚴(yán)重心力衰竭、貧血，慢性腎衰患者還是可以過(guò)夫妻生活的。適當(dāng)?shù)男陨睿炊鴷?huì)增加患者的信心，對(duì)維護(hù)心理衛(wèi)生和健康有很好的作用。

性方式——到底該怎么做

慢性腎衰患者在過(guò)性生活時(shí)，一般以沒(méi)有明顯疲勞感、不感冒為準(zhǔn)則。性交體位以側(cè)臥位或患者在下位比較合適，這樣可減輕患者的體力消耗。性交前后雙方要注意清洗外陰及會(huì)陰部，尤其是女性，在性交后要注意清洗，防止泌尿系感染。

對(duì)于腎移植術(shù)的，如果是未婚患者，建議最好在腎移植術(shù)后2年，本人身體恢復(fù)良好，再考慮婚戀問(wèn)題。但在談婚戀問(wèn)題時(shí)，一定要坦誠(chéng)與對(duì)方溝通，達(dá)到雙方愿意，否則婚后會(huì)帶來(lái)許多苦惱。

對(duì)于已婚腎移植者，術(shù)后性生活開(kāi)始的時(shí)間應(yīng)取決于恢復(fù)的程度。男性腎移植者，移植成功后，性功能的各項(xiàng)指標(biāo)逐漸有所改善，甚至完全恢復(fù)。約70%的男性腎移植者性欲改善，性生活頻度增加，50%精子數(shù)恢復(fù)正常，并有生育能力，配偶能受孕和產(chǎn)下正常的嬰兒。

女性腎移植者同樣性欲得到改善、性生活頻度增加，并能獲得滿意的性高潮。一般成功移植后1～2個(gè)月內(nèi)排卵周期恢復(fù)正常，這時(shí)進(jìn)行性生活就有可能受孕，且可能危及移植腎。原因在于妊娠會(huì)加重和誘發(fā)原有的腎臟疾病，引起移植腎功能減退，出現(xiàn)高血壓等等。因此，妊娠生育必須謹(jǐn)慎考慮。一般而言，開(kāi)始性生活應(yīng)在術(shù)后3個(gè)月以上，早期性生活不宜頻繁，性交時(shí)注意不要壓迫移植腎。

總之，慢性腎衰患者以及透析或腎移植者，對(duì)于性生活，一不要有顧慮，應(yīng)該努力嘗試；二不要過(guò)度，應(yīng)該節(jié)制次數(shù)，提高質(zhì)量；三是配偶要支持和寬容。