王　鋼　周恩超

慢性腎功能衰竭，簡稱“慢性腎衰”，是臨床的常見病和疑難病，嚴重危害人們的生命和健康。慢性腎衰患者，特別是晚期尿毒癥患者，可出現(xiàn)各種病癥，如嚴重貧血、消化道癥狀（如惡心、嘔吐）、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、內(nèi)分泌功能紊亂以及性功能障礙等。在進行有效的替代治療如血液透析、腹膜透析和腎移植后，盡管許多癥狀可以明顯減輕甚至消失，但性功能和性生活問題，仍長期困擾著患者。

性問題——患者心中的痛

慢性腎衰，尤其是晚期尿毒癥患者，在性功能方面常表現(xiàn)出諸多異常。男性患者主要表現(xiàn)為性欲減退，勃起無力，嚴重者發(fā)生陽痿和乳房發(fā)育，精子減少或精子缺乏，精子質(zhì)量下降。女性患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，月經(jīng)過多或閉經(jīng)，缺乏性高潮，妊娠困難等。性生活成了患者心中的痛。

據(jù)調(diào)查，慢性腎衰患者的性生活比平常人要少，滿意度也要低。對于持續(xù)性血液透析者，僅30%的人能有滿意的性生活，沒有性生活的占50%。沒有性生活的晚期尿毒癥病人及血液透析者普遍存在情緒低落、焦慮、苦悶、自卑等不良心理，軀體癥狀較多，而腹膜透析者的性生活要相對好一些。

引發(fā)患者性功能障礙的原因很多，如營養(yǎng)不良、尿素中毒、血管病變、血清催乳素升高、繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進、缺鋅，以及應(yīng)用的一些治療藥物，如可樂寧、甲基多巴、心得安、噻嗪類利尿劑、安定等，均可影響性腺功能。這是影響患者性生活質(zhì)量的一個重要方面。另一方面是人為的因素。有相當(dāng)部分的患者或配偶，擔(dān)心、顧慮性生活將加重病情而放棄過性生活。這是一個很大的誤區(qū)!

性生活——謹慎不等于禁止

慢性腎衰患者的性生活比平常人要少，滿意度也要低，這是由疾病性質(zhì)即腎功衰竭所決定的?；颊咂綍r應(yīng)注意休息和調(diào)養(yǎng)，而過度性生活容易損傷腎功能，加重病情，故應(yīng)減少、節(jié)制性生活。同時慢性腎衰患者免疫功能低下，而性生活需要消耗一定的體力，勞累和汗出后，機體一時抵抗力不足，更易于感冒，加重腎臟的損害。所以慢性腎衰患者在過性生活時一定要謹慎。

但是，慢性腎衰患者也不宜完全禁止性生活。要知道，性生活是人類正常的生理需求。正常適當(dāng)?shù)男陨畈粌H能協(xié)調(diào)、增進夫妻感情，而且對自身和配偶的生理健康和心理調(diào)節(jié)也是有益的。滿意的性生活對心臟、免疫系統(tǒng)、疼痛及精神健康，均有積極影響和良性作用。因此，只要沒有嚴重心力衰竭、貧血，慢性腎衰患者還是可以過夫妻生活的。適當(dāng)?shù)男陨?，反而會增加患者的信心，對維護心理衛(wèi)生和健康有很好的作用。

性方式——到底該怎么做

慢性腎衰患者在過性生活時，一般以沒有明顯疲勞感、不感冒為準(zhǔn)則。性交體位以側(cè)臥位或患者在下位比較合適，這樣可減輕患者的體力消耗。性交前后雙方要注意清洗外陰及會陰部，尤其是女性，在性交后要注意清洗，防止泌尿系感染。

對于腎移植術(shù)的，如果是未婚患者，建議最好在腎移植術(shù)后2年，本人身體恢復(fù)良好，再考慮婚戀問題。但在談婚戀問題時，一定要坦誠與對方溝通，達到雙方愿意，否則婚后會帶來許多苦惱。

對于已婚腎移植者，術(shù)后性生活開始的時間應(yīng)取決于恢復(fù)的程度。男性腎移植者，移植成功后，性功能的各項指標(biāo)逐漸有所改善，甚至完全恢復(fù)。約70%的男性腎移植者性欲改善，性生活頻度增加，50%精子數(shù)恢復(fù)正常，并有生育能力，配偶能受孕和產(chǎn)下正常的嬰兒。

女性腎移植者同樣性欲得到改善、性生活頻度增加，并能獲得滿意的性高潮。一般成功移植后1～2個月內(nèi)排卵周期恢復(fù)正常，這時進行性生活就有可能受孕，且可能危及移植腎。原因在于妊娠會加重和誘發(fā)原有的腎臟疾病，引起移植腎功能減退，出現(xiàn)高血壓等等。因此，妊娠生育必須謹慎考慮。一般而言，開始性生活應(yīng)在術(shù)后3個月以上，早期性生活不宜頻繁，性交時注意不要壓迫移植腎。

總之，慢性腎衰患者以及透析或腎移植者，對于性生活，一不要有顧慮，應(yīng)該努力嘗試；二不要過度，應(yīng)該節(jié)制次數(shù)，提高質(zhì)量；三是配偶要支持和寬容。