羅光榮

口服藥物要取得預期的效果，除藥物本身的作用、劑型和配伍，以及其他藥物相互作用諸因素的影響外，還應注意服藥時間，以便在確保藥效的同時，使用藥更加合理、有效。

根據我國大多數人一日三餐的飲食習慣，可將基本用藥時間劃分為以下幾個時段：①空腹：指清晨未進食前30～60分鐘；②飯前：即在進餐前30～60分鐘；③飯時：即飯前片刻或飯后即服；④飯后：即在進餐后15～30分鐘；⑤睡前：一般指睡前15～30分鐘。

空腹服用藥物

空腹時所適宜服用的藥物大致可分為三類：①部分驅蟲藥：如氯硝柳胺、奧苯達唑、鶴草酚。②鹽類瀉藥：如硫酸鎂、硫酸鈉等。服用后應多飲水，使藥物迅速入腸發(fā)揮作用，服后4～5小時致瀉。③食物的存在能降低其生物利用度的藥物：如四環(huán)素、利福平、雷米封等。在飽腹時服用可降低血藥濃度及吸收量，尤其是奶制品及含鈣、鎂、鉍、鋁、鐵等藥物，同時服用時吸收受抑制。

飯前服用的藥物

①可增加食欲和胃液分泌藥：如苦味健胃藥、龍膽、大黃及其制劑。②收斂藥：如鞣酸蛋白，使藥較快通過胃入小腸，遇堿性腸液分解出鞣酸，起止瀉作用。③胃粘膜保護藥：如胃舒平、三硅酸鎂、次碳酸鉍、胃膜素、胃必治等，使藥充分作用于胃壁。④吸附藥：如藥用碳，此時胃內食物少，便于發(fā)揮吸附胃腸道有害物質及氣體作用。⑤胃腸解痙藥：如阿托品及其合成品，可使藥物保持有效濃度，發(fā)揮較快作用。⑥利膽藥：如硫酸鎂（小劑量）、膽鹽及腸道抗感染藥如磺胺林、酚磺胺噻唑、諾氟沙星（飯前比飯后服用的血藥濃度高2～3倍）、希普欣、泰利必妥、黃連素、中藥丸劑、湯劑等，使藥物通胃時不致過分稀釋。⑦人參制劑、鹿茸精等以及其他一些對胃無刺激的滋補藥物，使之較快通過胃入腸，不為食物所阻，從而較快吸收。

飯時服用的藥物

①能及時發(fā)揮作用，如助消化藥、胃蛋白酶、淀粉酶、胰酶及其制劑胃蛋白酶合劑、多酶片等。飯前片刻即可服用。②油類、高脂肪食物有助于它的吸收，增加其生物利用度，如灰黃霉素、無味紅霉素等。

飯后服用的藥物

①對胃粘膜刺激性大的藥物，如消炎痛、乙酰水楊酸、硫酸亞鐵、金屬鹵化物（碘化鉀、氯化鉀、氯化銨、溴化鈉等）；硝基呋喃類，如呋喃坦啶、痢特靈、強力霉素等。在飯后服用可避免對胃產生刺激，因為這些藥物可引起惡心、嘔吐等消化道不良反應，重者可導致藥物性胃炎。阿斯匹林大劑量空腹可引起胃出血。②與胃酸作用易被破壞或產生不良反應的藥物，如乳酶生空腹時服，乳酸菌活力受胃酸抑制療效大減；硫酸鋅在空腹胃液中與鹽酸發(fā)生反應生成有毒的氯化鋅。③食物的存在能提高其生物利用度的藥物，如地高辛、磺胺類藥、維生素B2、心得安等屬主動轉運吸收的藥物，飯后用藥可隨食物緩慢地通過特定的吸收部位，使藥物可以得到較充分的吸收，以提高血藥濃度和藥物療效。

睡前適宜服用的藥物

①瀉藥：如酚酞、大黃等。服后一般8～12小時見效，故可在睡前服下，第二日上午排便。②催眠藥：如水合氯醛、安定等可在臨睡時服；巴比妥，服后半小時至1小時起才作用，應提早服，才能適時入睡。③驅蟲藥：如哌嗪、噻嘧啶等?？鼓[瘤藥甲酰溶肉瘤素等。