鐘　麟

有一天，我們醫(yī)院住進(jìn)了兩位腸“打結(jié)”（醫(yī)學(xué)上叫腸套疊）的患兒：

一位叫小明，剛一歲半，長得胖胖的。兩天前突然一改往常不停地哭鬧，還捂著肚子嚷“肚子痛”，吃進(jìn)去的東西全吐出來了。父母急忙帶著他來醫(yī)院看病。做B超發(fā)現(xiàn)，他的一節(jié)小腸居然套進(jìn)了大腸里面，醫(yī)生診斷為“急性腸套疊”，并立即用空氣灌腸復(fù)位的方法，把小明的腸子“打通”。第二天小明又變得精神活潑起來。

另一位是來自農(nóng)村的龍龍，7個(gè)月大。一周前也是突然地哭鬧不止，并且有時(shí)排暗紅色大便。到鄉(xiāng)醫(yī)院看了病，醫(yī)生開了一些腸道藥，吃后不見好轉(zhuǎn)。幾經(jīng)周折，最后才到我科治療。由于時(shí)間耽誤得太久，當(dāng)父母把他送到醫(yī)院時(shí)，“打結(jié)”的部分小腸已經(jīng)壞死，醫(yī)生只得剖腹將這部分小腸切除。

同樣是患腸“打結(jié)”，由于家長的重視程度不一樣，抑或是對腸“打結(jié)”知識(shí)的不了解，落得的結(jié)果卻不同！現(xiàn)在，就讓我們一起來了解一下腸“打結(jié)”。

腸子為何會(huì)“打結(jié)”

腸套疊是指腸管的一部分套入到鄰近腸腔內(nèi)而形成的一種腸梗阻，是嬰幼兒最常見的外科急腹癥之一。中醫(yī)稱其為“癖氣”，亦有稱之為“盤腸內(nèi)吊”的。

我國嬰幼兒腸套疊發(fā)病率較高，男孩居多，約占2／3。該病多發(fā)生于1歲以內(nèi)，尤其是4～10個(gè)月的肥胖嬰兒。2歲以上者發(fā)病明顯減少。腸套疊一年四季都可發(fā)病，但以春秋季較多，其原因目前并不完全清楚。

腸套疊的產(chǎn)生是腸管運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)生紊亂致腸蠕動(dòng)不規(guī)則的結(jié)果。導(dǎo)致腸蠕動(dòng)紊亂因素在嬰幼兒生活中并非少見，如飲食習(xí)慣的改變、從單純吃奶到附加半流質(zhì)食物及斷奶、腸炎腹瀉或患菌痢時(shí)，腸蠕動(dòng)都會(huì)加劇。此外腸道寄生蟲及其毒素亦可使腸運(yùn)動(dòng)發(fā)生反常。

腸“打結(jié)”的四大特征

腸套疊起病急驟，常發(fā)生于肥胖的健康乳兒。患兒得腸套疊后，會(huì)表現(xiàn)出以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：

（１）多以陣發(fā)性哭鬧為首發(fā)癥狀，哭時(shí)會(huì)發(fā)出異樣的高調(diào)哭叫聲，并伴有四肢竄動(dòng)。這是一種腹痛的表現(xiàn)。經(jīng)過10～20分鐘吵鬧后，患兒恢復(fù)安靜并可入睡，但不久又重復(fù)哭鬧不安，如此反復(fù)發(fā)作。

（２）一般患兒得此病后不久即可發(fā)生嘔吐。

（３）便血為嬰幼兒腸套疊的特有癥狀，大多家長會(huì)因見到血便而帶小孩就診。一般在病后8～12小時(shí)患兒即可排出血便，最典型的是果醬樣大便，也有少數(shù)為淡紅色血水。有些病例，尤其是發(fā)病6小時(shí)內(nèi)就診者，發(fā)病過程中可無血便，但醫(yī)生做直腸指栓時(shí)可發(fā)現(xiàn)血便。

（４）體檢時(shí)可在右上腹捫及臘腸樣或香蕉狀腫塊。

以上描述的陣發(fā)性哭鬧、腹痛、嘔吐、便血和腹部腫塊，是嬰幼兒腸套疊的四個(gè)主要癥狀，尤其是果醬樣大便和腹部臘腸樣腫塊最具特征性。本病的診斷根據(jù)上述表現(xiàn)而確定。對少數(shù)不典型者，X線拍片及B超檢查對確診甚為必要。

腸“打結(jié)”后應(yīng)及早治療

嬰幼兒急性腸套疊屬外科急癥，若延誤診治，套疊的腸管可能發(fā)生壞死而引起嚴(yán)重后果，甚至危及生命。因此一旦診斷成立，均應(yīng)及時(shí)治療。

治療手段包括非手術(shù)療法和手術(shù)療法。非手術(shù)療法以采用空氣灌腸復(fù)位最多，此法適用于病程在48小時(shí)內(nèi)、全身情況較好的患兒。該方法操作簡便，安全有效，大多可在門診完成而勿需住院。對病程超過48小時(shí)而全身情況不良者、臨床上疑有腹膜炎存在者、空氣灌腸復(fù)位失敗者，以及特殊類型的腸套疊患者，均應(yīng)及時(shí)住院手術(shù)治療。手術(shù)最好在設(shè)有小兒外科的大醫(yī)院施行。