張浚?！睢〕傻?/p>

張浚睿楊成彭品祥胡曉光

(第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科西安710032)

張浚睿男，1969年出生。1993年畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)口腔系，畢業(yè)后留校工作。現(xiàn)任第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院主治醫(yī)師、講師。［摘要］目的：對(duì)Tennison法修復(fù)單側(cè)唇裂中鼻底及鼻翼部分進(jìn)行改進(jìn)設(shè)計(jì)。方法：58例唇裂患者實(shí)施 Tennison法+鼻翼旋轉(zhuǎn)三角瓣法修復(fù)，并以經(jīng)Tennison法修復(fù)二次整復(fù)患者的鼻翼部外形作對(duì)比。結(jié)果：用鼻翼旋轉(zhuǎn)三角瓣有效彌補(bǔ)了Tennison法中對(duì)鼻部形態(tài)重建的不足，使患側(cè)鼻底豐滿，內(nèi)收鼻翼恢復(fù)鼻翼腳形態(tài)，使其兩側(cè)對(duì)稱一致。結(jié)論：鼻部形態(tài)和唇部形態(tài)為一整體，改進(jìn)Tennison法彌補(bǔ)了對(duì)鼻畸形修復(fù)的不足。達(dá)到了對(duì)兩者整體修復(fù)的目的。

［關(guān)鍵詞］唇裂 Tennison法改進(jìn)

［中圖分類號(hào)］R782.2+［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1008-6455(2000)06-0458-03

THE IMPROVEMENT OF TENNISONS FOR THE UNILATERAL

CLEFT LIP NASAL DEFORMITY

ZHANG Jun-ruiYANG ChengPENG Pin-xiang et al.

The Forth Military Medical University,Qindu Stomatological

Medical College(Xian710032)

［Abstract］Objective：To improve the Tennisons method to rebuild unilateral cleft lip nasal deformity.Method：〖WT5"BZ〗To analyses the 58 patients by retrospective method,and evaluate effects between the improvement method and Tennisons.Results：The improvement method is more effective in plastic for unilateral cleft lip nasal deformity,in which the nasal floor is repaired significantly,and the angle of alaris is more symmetrical than Tennisons.Conclusion：The improvement method is more concern repairing the deformity of nose and it is more advantage than Tennisons.

［Key words］Cleft lipTennisons methodImprovement

Tennison法又稱下三角瓣法，是常用的一種修復(fù)單側(cè)唇裂畸形的手術(shù)方法，因該方法定點(diǎn)設(shè)計(jì)比較明確，恢復(fù)自然唇弓形態(tài)比較理想，手術(shù)中犧牲組織少，能恢復(fù)自然狀態(tài)下口輪匝肌的連續(xù)性，而且，手術(shù)操作技術(shù)容易掌握，因而在臨床上仍然被廣泛使用。但該方法在修復(fù)鼻翼、鼻小柱及鼻底形態(tài)方面存在著明顯的不足，在很多手術(shù)后遺留有鼻小柱偏斜、鼻翼腳內(nèi)收不良、鼻底部存在著凹陷畸形。我科近兩年來(lái)設(shè)計(jì)應(yīng)用鼻翼旋轉(zhuǎn)三角瓣法，彌補(bǔ)了Tennison法對(duì)鼻底畸形修復(fù)的不足，在臨床應(yīng)用過(guò)程中取得了良好的效果。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象近年來(lái)部分單側(cè)完全性和不完全性唇裂患者共58例，男性41例，女性17例，年齡在4個(gè)月至2歲5個(gè)月。

1.2研究方法對(duì)以往經(jīng)常規(guī)Tennison法進(jìn)行修復(fù)、現(xiàn)來(lái)院要求二次整復(fù)的患者鼻部畸形特點(diǎn)進(jìn)行觀察分析，提出大多數(shù)病人都不同程度的存在以下幾種畸形：①患側(cè)鼻底部凹陷畸形，導(dǎo)致該側(cè)唇長(zhǎng)顯短，此點(diǎn)在Tennison法修復(fù)的受術(shù)者中表現(xiàn)最為突出、普遍，單側(cè)完全性唇裂更為明顯；②鼻小柱不正；③患側(cè)鼻翼外側(cè)角水平較健側(cè)稍低，內(nèi)收不夠，導(dǎo)致雙側(cè)鼻孔形態(tài)不對(duì)稱，尤其當(dāng)患者仰面時(shí)表現(xiàn)得更明顯。

2手術(shù)方法

所有病例均采用Tennison法+鼻翼旋轉(zhuǎn)三角瓣法修復(fù)。ヒ宰蟛嗖煌耆唇裂為例來(lái)介紹，為常規(guī)Tennison法切口線及標(biāo)志點(diǎn)，在鼻底的d點(diǎn)處通常要去除部分組織，以使縫合的雙側(cè)鼻底等寬；但本方法要求在鼻底d處不去除組織，而靠鼻翼組織瓣旋轉(zhuǎn)插入程度來(lái)調(diào)整鼻孔寬度，從d點(diǎn)開(kāi)始，沿鼻翼基部做水平弧形切口，向外延伸至鼻翼外側(cè)腳處，此切口長(zhǎng)度可視調(diào)整鼻孔大小及三角瓣插入深度而靈活變化，切口應(yīng)達(dá)骨膜上，以便充分游離鼻翼組織，自由的內(nèi)收鼻翼，改善鼻翼塌陷。在相應(yīng)的鼻翼鼻腔側(cè)，自d點(diǎn)做一斜向內(nèi)的等長(zhǎng)切口，自骨膜上將三角瓣切起，從而形成本方法中最重要的鼻翼旋轉(zhuǎn)三角瓣。仍自d點(diǎn)向鼻小柱根部做一水平切口，即至d′點(diǎn)，切口長(zhǎng)度以三角瓣旋入的程度而決定。在縫合至鼻底部分時(shí)，三角瓣旋轉(zhuǎn)插入d-d′切口形成的缺隙，在縫合前注意調(diào)整鼻底寬度與右側(cè)一致，鼻翼腳水平與右側(cè)對(duì)稱，此法如鼻底下方組織較多，可適當(dāng)切除。此法同樣在單側(cè)完全唇裂修復(fù)中運(yùn)用效果良好。

3結(jié)果

本方法治療58例患兒，其中單側(cè)Ⅱ度唇裂41例，單側(cè)Ⅲ度唇裂17例。手術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合，無(wú)感染及裂開(kāi)發(fā)生。其中23例Ⅱ度唇裂修復(fù)后，雙側(cè)鼻孔及鼻翼形態(tài)基本對(duì)稱。其他病例不同程度存在著兩側(cè)的不對(duì)稱，可能與患者的自身?xiàng)l件和手術(shù)中鼻底三角瓣大小和旋轉(zhuǎn)插入的程度有關(guān)。但是，較以前的下三角瓣法對(duì)鼻底鼻翼部分的修復(fù)還是有明顯的改善。

4討論

4.1唇裂鼻畸形是先天性缺陷或不足所致，更多的學(xué)者認(rèn)為是鼻部發(fā)育正常結(jié)構(gòu)的移位。單側(cè)唇裂鼻畸形的臨床特征為：外鼻孔不對(duì)稱(過(guò)大或過(guò)小)，鼻翼基部前后或上下錯(cuò)位，鼻翼塌平，鼻小柱偏斜。所以，鼻整復(fù)術(shù)的目的是關(guān)閉鼻底缺陷，建立兩側(cè)對(duì)稱的鼻底，鼻尖居中，鼻翼基部重新就位，左右對(duì)稱。^〔1〕ゴ攪研薷吹囊話鬩求是修復(fù)后上唇不再有缺損畸形并且有正常的寬度和長(zhǎng)度，很多人在手術(shù)中把注意力都放在怎樣恢復(fù)正常的唇部形態(tài)而忽略了鼻形態(tài)對(duì)整個(gè)修復(fù)效果的影響。而要全面評(píng)價(jià)修復(fù)手術(shù)的效果，應(yīng)把唇裂畸形中唇部畸形和鼻畸形綜合考慮。

4.2Tennison法能很好的恢復(fù)自然唇弓形態(tài)，重建患側(cè)唇峰點(diǎn)即三角瓣的下端，該三角瓣的存在有效地防止了因直線瘢痕攣縮而造成術(shù)后唇峰點(diǎn)上移和"口哨"畸形。但是，Tennison法對(duì)鼻底的修復(fù)不夠重視，用該方法治療的患者術(shù)后不同程度地存在著鼻尖、鼻翼不正，患側(cè)鼻孔基底有或深或淺的凹跡。金青^〔2〕等研究表明，Tennison法Ⅰ期手術(shù)縮小鼻孔，手術(shù)后非對(duì)稱率達(dá)22.8%，超出正常生理范圍，表明該方法Ⅰ期手術(shù)縮小鼻孔不易達(dá)到理想效果，可能是因鼻底組織少，對(duì)局部切開(kāi)，直線拉攏縫合所致。ビ捎詒遣炕形和唇部畸形本是一個(gè)整體，所以，我們?cè)O(shè)計(jì)采用鼻翼旋轉(zhuǎn)三角瓣，就是為了彌補(bǔ)Tennison法的不足，將三角瓣設(shè)計(jì)在鼻翼側(cè)，可以視組織缺損多少而靈活掌握大小，同時(shí)內(nèi)收鼻翼，調(diào)整鼻翼外側(cè)腳與健側(cè)對(duì)稱。對(duì)于鼻底組織嚴(yán)重缺損的完全性唇裂，甚至可以將該三角瓣的尖端設(shè)計(jì)為向下，然后旋轉(zhuǎn)置入鼻底。這種設(shè)計(jì)方法通過(guò)我們的應(yīng)用，效果較滿意，可供臨床醫(yī)師在實(shí)際操作中借鑒使用。

4.3目前較流行的幾種單側(cè)唇裂修復(fù)方法中以Millard法對(duì)鼻底、鼻翼部的重建有著明顯的優(yōu)勢(shì)，這也是該法被很多醫(yī)師使用的原因之一。Millard觀點(diǎn)認(rèn)為單側(cè)唇裂的裂隙雖呈三角形，似乎組織缺損位于裂隙的下方，但實(shí)際上組織缺損乃是位于裂隙上部。因?yàn)榕咛テ?，裂隙兩?cè)的唇組織都有生長(zhǎng)停頓的現(xiàn)象，本來(lái)應(yīng)該位于上唇下緣的組織，由于生長(zhǎng)停頓而停留于患側(cè)鼻小柱附近，以致該處的唇裂組織時(shí)常出現(xiàn)一種扭轉(zhuǎn)情況，施行修復(fù)手術(shù)時(shí)，應(yīng)將向上扭轉(zhuǎn)的唇組織松解下來(lái)，使三角組織缺損由唇下方移到原來(lái)的缺損部位，即上唇部〔3〕