鄭建惠　李世榮

將整形美容外科受術(shù)者術(shù)前術(shù)后照片進(jìn)行對比,對于判斷手術(shù)效果進(jìn)行學(xué)術(shù)交流,是必不可少的真實(shí)而有說服力的科學(xué)依據(jù)。有條件的單位多委派專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作,甚至有專業(yè)的攝影技師,但一般醫(yī)院則需美容醫(yī)師自行操作。ピ躚使照片主題突出、畫面清晰、具有鮮明對比效果,筆者結(jié)合自己的臨床工作實(shí)踐,就整形美容外科攝影工作中的幾個(gè)問題談點(diǎn)體會(huì)。

1資料的完整性ケ匭刖×渴占包括術(shù)前、術(shù)后和必要的術(shù)中照片等一套首尾完整的資料。應(yīng)將病員的姓名、診斷和底片號(hào)對應(yīng)登記,以免整卷照片洗出后難以辯識(shí)確認(rèn)歸屬而造成張冠李戴的現(xiàn)象。

2同一病例照片的可比性ヅ納閌蓯跽呤鹺笳掌時(shí),攝影條件如鏡頭焦距、拍攝距離、角度及布光以及受術(shù)者的裝扮、體位、某一靜止?fàn)顟B(tài)及功能位等,應(yīng)盡量與術(shù)前相同,以增加術(shù)前術(shù)后的可對比性。ザ悅娌拷行正面拍攝時(shí),它只表現(xiàn)出兩頰的輪廓線,其他部位得不到明顯的刻劃,各部位平均地展現(xiàn)在畫面上,具有同等的意義,不利于強(qiáng)調(diào)和突出某一部分,不利于空間感、立體感的表達(dá),而對面部進(jìn)行側(cè)面拍攝,主要表現(xiàn)被攝對象側(cè)面特征,勾劃被攝對象側(cè)面輪廓形狀?？诒俏挥谳喞€的前沿,刻劃得非常明顯,有利于面部立體感的表達(dá)。因此對鼻部整形術(shù)而言,如以術(shù)后之側(cè)位像與術(shù)前之正位像相比較,是很難說明整形效果的,顯得缺乏科學(xué)性的嚴(yán)謹(jǐn)性。又如面部美容術(shù)者,以術(shù)后經(jīng)化裝后的照片與術(shù)前未加修飾的照片相比,顯然是人為地強(qiáng)化了術(shù)后的效果,其術(shù)前與術(shù)后的對比性大打折扣。

3同類病例照片的統(tǒng)一性ザ醞類病例的手術(shù),為了進(jìn)行橫向比較,必須攝取幾種相同體位的照片,以便全面了解和研究某種手術(shù)方法或不同手術(shù)方法的效果⁽¹⁾,積累工作經(jīng)驗(yàn)。如對行隆鼻術(shù)患者,我們常規(guī)攝取其正位、側(cè)位、頭部后仰鼻孔位像;對行乳房整形術(shù)者(如隆乳術(shù)、巨乳縮小術(shù)等),常規(guī)攝取其正位、側(cè)位、四分之三斜側(cè)位像;對行面部除皺術(shù)者,常規(guī)攝取面部正位、側(cè)位及微笑像。

4對稱性問題ザ猿剖侵趕嘍閱掣齙?、线幌犳堆?其上下、左右、前后,雙方在形體上、排列上的均等對應(yīng)關(guān)系,對稱給人的視覺感受主要是平衡與穩(wěn)定⁽²⁾。人體的左右顏面、眼、耳、乳房等器官都是處于對稱狀態(tài)的。在拍攝頭面部正位像時(shí),眼、鼻、口要位于畫面的中部,畫面以鼻部為正中線雙耳對稱可見。當(dāng)左右面頰不對稱(如萎縮或凹陷畸形等)時(shí),如將頭部稍偏向健側(cè),此時(shí)健側(cè)耳部一部分或全部隱去,健側(cè)面部顯現(xiàn)部分變小,而患側(cè)耳部大部分或全部可見,患側(cè)面部顯現(xiàn)部分增大,表明鼻部正中線已偏向健側(cè),這時(shí)拍出的照片看起來可能左右面頰大小懸殊不大,甚至無明顯差異,與術(shù)后照片相比,會(huì)減低對手術(shù)效果的評價(jià)。

5攝影時(shí)幾個(gè)應(yīng)注意的問題

5.1利用室外自然光拍攝的時(shí)間選擇自然光是攝影的主要光源,利用自然光拍攝,比用燈光拍攝簡便得多,也更容易掌握,但要注意選擇好拍攝時(shí)間。45°角側(cè)光是攝影常用的主光源,只要日照與拍攝對象成45°～60°時(shí),是利用自然光拍攝的理想時(shí)間.⁽³⁾。因此,我們通常選擇在上午九、十點(diǎn)和下午三、四點(diǎn)在陽光能照射到的窗戶旁外走廊內(nèi)以墻壁等為背景進(jìn)行拍攝。

5.2背景的要求拍攝病人的體表形象,要求背景平坦整齊,使照片有簡潔突出的感覺,凌亂的背景,會(huì)分散注意力。在病房內(nèi)、病床上拍攝患者形象時(shí),需將環(huán)境稍加整理,將不必要的東西移開。整潔的墻壁、潔白的床單均可用作背景。在拍攝手術(shù)照片時(shí),因術(shù)野的血污、紗布、手術(shù)巾、器械等使拍攝背景顯得雜亂無章,而又暫時(shí)無法整理時(shí),可改變拍攝角度,以增大光圈來減小景深,使背景變得不引人注目或幾乎消失,而使主體畫面清晰突出。

5.3特殊部位的拍攝在拍攝眼、耳、鼻、口等局部特寫時(shí),可選用合適的有微距的鏡頭或加近攝鏡頭拍攝.⁽⁴⁾。因?yàn)槭褂枚探咕噻R頭拍攝時(shí),易產(chǎn)生透視變形,造成夸大或掩飾病變特征的現(xiàn)象;用廣角鏡頭和一般標(biāo)準(zhǔn)鏡頭拍攝時(shí),為使成像占滿畫面,必須離拍攝對象很近,結(jié)果造成拍攝對象時(shí),在很接近被攝體時(shí)調(diào)焦可形成清晰影像,且所拍攝的照片與實(shí)物大小較為接近,能更真實(shí)的反映病變特征。

5.4防止出現(xiàn)陰影背景出現(xiàn)陰影是將閃光燈直接裝在照相機(jī)上使用時(shí)的一個(gè)普遍存在的問題。背景上的影子經(jīng)常很亂,分散人的注意力,不利于突出主題。有三種簡單辦法可以防止這種情況.⁽⁵⁾:ア俳被攝對象移到背景前1至2米處;ア謨梅瓷瀋涼獾頻陌旆,即將閃光燈頭轉(zhuǎn)向天花板,被天花板反射回來的光線較柔和、平衡地布滿畫面;ア郯焉涼獾憑僭誒肟照相機(jī)的一邊,可以使影子落在畫面之外。

參考文獻(xiàn)

1仝潤澤.淺談美容整形外科照片與標(biāo)準(zhǔn)性和一致性.實(shí)用美容整形外科雜志.1994;5(2):89-91

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4王積恩主編.耳鼻部美容外科手術(shù)學(xué).北京出版社,1994:34-36

5孫建秋,宮小林等譯.美國紐約攝影學(xué)院攝影教材(上冊).北京:中國攝影出版社,1986:306

收稿日期1999-04-07

編輯/姜如蓉