趙步祥

(淮陰市第一人民醫(yī)院整形科江蘇 淮陰223300)

面部皮脂腺囊腫影響其面部的美觀。自1990年以來(lái)，我們采用小切口牽拉旋轉(zhuǎn)法治療127例，取得良好的效果。

1臨床資料

本組男80例，女47例，年齡16歲～49歲，平均26歲；其中，額部72例，頰部24例，唇部26例，耳后部5例。囊腫直徑最小1cm，最大3cm。病程1月～2年，單純性囊腫101例，感染性囊腫26例，囊腫包膜完整的11例，不完整的8例。127例術(shù)后創(chuàng)口全部一期愈合，隨訪3月～1年無(wú)一例復(fù)發(fā)。

2手術(shù)方法

2%利多卡因?qū)⒛夷[周圍組織充分浸潤(rùn)，用11號(hào)尖刀片于囊腫中央截一小口，長(zhǎng)約2mm～3mm，深達(dá)囊內(nèi)容物溢出，然后用食指與拇指輕輕捻擠囊體，使囊內(nèi)容物完全排出，用蚊式鉗夾住囊腫包膜的中央端，輕輕上提并左右旋轉(zhuǎn)，囊膜即可逐漸游離而完整摘除。對(duì)已感染造成粘連的囊腫包膜將囊腫內(nèi)容物擠出后，用小刮匙于包膜的四周作鈍性分離，直至包膜完全游離。術(shù)后皮下、皮膚無(wú)需縫合，壓迫止血數(shù)分鐘后，用蝶形膠布拉攏創(chuàng)口即可。

3討論

3.1皮脂腺囊腫好發(fā)于面部，常見于青壯年，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是以囊腫的中央為軸作梭形切口^〔1〕，長(zhǎng)達(dá)囊腫的邊緣，從切口的邊緣鈍性分離囊腫包膜，使囊腫連同其內(nèi)容物完整摘除，縫合切口3～4針，術(shù)后切口疤痕過長(zhǎng)，尤其是囊腫較大者疤痕更加突出，影響患者面部美觀。本手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)口小，愈合快，皮膚無(wú)明顯疤痕，外觀平整，美容效果良好。

3.2囊壁的殘留是造成囊腫復(fù)發(fā)的主要因素，對(duì)于單純性囊腫，在捻擠囊內(nèi)容物時(shí)，囊壁與周圍組織已開始松動(dòng)，特別是囊內(nèi)容物完全排出后，堅(jiān)韌的囊壁由于回縮的原因與周圍組織趨于分離，此時(shí)加以牽拉旋轉(zhuǎn)囊壁與周圍組織即可自行分離，一個(gè)完整的囊壁即被摘除。應(yīng)注意，在操作過程中牽拉旋轉(zhuǎn)時(shí)，勿用力過大，以免撕裂、弄碎囊壁，在完全牽拉出囊壁后，要仔細(xì)檢查囊壁是否完整，如有囊壁殘留，要設(shè)法予以清除，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。對(duì)于囊腫合并感染者，因囊壁與周圍組織產(chǎn)生粘連，且面部感染嚴(yán)禁擠壓，故應(yīng)視為本法的手術(shù)禁忌證。本組有26例感染性囊腫，均在控制感染后^〔2〕，依然通過小切口，進(jìn)行了摘除手術(shù)。術(shù)中要嚴(yán)格保持局部清潔，用酒精棉球反復(fù)擦洗創(chuàng)面及其周圍皮膚，囊腫包膜摘除后作再次擦洗，術(shù)后，口服抗生素預(yù)防感染。本組所有病例術(shù)后無(wú)一例發(fā)生感染。

3.3本組感染性囊腫26例，占33%，其中，病史5年以上發(fā)生急性感染的11例，3年～4年的8例，1年～2年的4例，6個(gè)月以內(nèi)的3例。由此可見，隨著囊腫病史的延長(zhǎng)，其感染率上升，感染的程度越大，時(shí)間越長(zhǎng)，治療的難度越大。

［參考文獻(xiàn)］

1汪良能，高學(xué)書主編，整形外科學(xué)［M］，北京人民出版社，1989：414

2任長(zhǎng)才，伴有急性感染的皮脂腺囊腫Ⅰ期切除縫合的體會(huì)［J］.上海醫(yī)學(xué)，1996，19(1)：41

收稿日期2000－05－29

編輯／張惠娟