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張?zhí)m萍張曉萍馬麗梅蔡紅

(蘭州軍區(qū)總醫(yī)院燒傷整形科蘭州730050)

顆粒脂肪組織移植作為自體充填材料，近年來在治療顏面萎縮，乳房成形，外傷后軟組織凹陷畸形等方面已得到廣泛應(yīng)用，我科自1997年到1999年間實施46例共242例次，效果滿意，報告如下。

1臨床資料

本組46例患者均為女性。年齡22歲～55歲，平均38歲，手術(shù)部位：乳房35例，顏面部11例。施術(shù)原因：乳房部均因患者自訴乳房較小或不對稱而要求充填，顏面部除1例為外傷后局部凹陷外，其余10例均為先天性顏面萎縮畸形。每一部位注射2～4次，平均2.9次，每次注射量10ml～60ml，總注射量30ml～108ml，平均105ml。

2手術(shù)方法

2.1面部凹陷畸形

2.1.1顆粒脂肪的獲得多取材于腹部。供區(qū)手術(shù)在局部腫脹麻醉下進(jìn)行，受區(qū)一般不需麻醉。用普通20ml注射器和20號注射針頭，用手指提起腹壁脂肪來回抽吸，將獲得的脂肪顆粒用生理鹽水反復(fù)清洗后自然沉淀為濃縮的脂肪顆粒。

2.1.2注射方法20ml注射器換用12號注射針頭，刺入面部凹陷部位的皮下，由遠(yuǎn)及近注射。一般注射后針孔不需要縫合，注射局部按摩20分鐘塑形。

2.2隆乳顆粒脂肪多取材于臀、腹、股或腰部等。注射方法：乳房下皺襞正中部為注射進(jìn)針點，左手捏起乳房，將注射針頭穿入乳腺組織與胸大肌表面之間，不斷調(diào)整方向。用力將顆粒脂肪呈扇形緩慢注入，術(shù)后輕柔按摩乳房20分鐘。

3結(jié)果

4例患者單側(cè)乳房于施術(shù)后5天，因按摩時間不夠形成硬結(jié)，其中，3例經(jīng)物理療法處理后，硬結(jié)消失，1例通過手術(shù)方治愈。其余病例外形尚好，病人滿意。經(jīng)短期隨訪發(fā)現(xiàn)，第一次施術(shù)后移植脂肪的脂肪細(xì)胞吸收較明顯，但隨注射次數(shù)增加，吸收減少，外形滿意，達(dá)到施術(shù)目的。

4討論

4.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前良好的心理準(zhǔn)備，能使病人處于接受手術(shù)的最佳心身狀態(tài)，是保證手術(shù)順利進(jìn)行及成功的必要條件。因此術(shù)前一日應(yīng)做好術(shù)前談話，詳細(xì)介紹此種手術(shù)的優(yōu)點及手術(shù)全過程，并將術(shù)后的注意事項和預(yù)期效果告知病人，消除恐懼心理，爭取他們的積極配合。

4.2取材部位的選擇選擇脂肪較豐厚的部位，以保證足夠的脂肪量。一般取材于臀部、腹部、股部和腰部。以臀部、股部脂肪質(zhì)量最佳^〔1〕。手術(shù)區(qū)皮膚應(yīng)保證完好，無皮疹，紅斑及破潰等。

4.3顆粒脂肪的采集與處理脂肪顆粒清洗是否徹底，關(guān)系到術(shù)后效果，如含有較多的細(xì)胞碎片、血液和液化脂肪，而正常的脂肪細(xì)胞比例少，術(shù)后脂肪細(xì)胞成活率就會降低，吸收增多，且影響手術(shù)效果。因此需用生理鹽水反復(fù)清洗，自然沉淀，去除血液成分及液化的脂肪，清洗速度要快，并應(yīng)保證有足夠的沉淀時間。

4.4止血藥的應(yīng)用手術(shù)出血，將影響抽吸手術(shù)的順利進(jìn)行。為了預(yù)防術(shù)中、術(shù)后出血，應(yīng)靜脈給予5%葡萄糖液250ml加立止血1000U。

4.5顆粒脂肪移植后成活的機(jī)制根據(jù)隨訪觀察情況，盡管每次注射后均有不同程度的吸收，尤其以第一次最為明顯，其吸收率一般為30%～40%^〔2〕，但大多數(shù)移植的顆粒脂肪能成活于受區(qū)，其主要因素可能因為：①人體皮下組織血供較豐富，便于脂肪成活；②應(yīng)用專用脂肪移植20號針移植經(jīng)篩選的純脂肪顆粒，減少了脂肪細(xì)胞的損傷并提高了脂肪顆粒的質(zhì)量；③將脂肪顆粒注入到便于脂肪生長的皮下脂肪層中，利于脂肪成活與生長；④由于注入量較少，注入的脂肪細(xì)胞容易滲到基底部脂肪間隙中去，基底部的養(yǎng)份足以滿足注入脂肪的代謝需要。隨著注射次數(shù)的增加，吸收量越來越少。為了確保完美的塑形效果，手術(shù)部位應(yīng)少量多次注射^〔3〕，但注射次數(shù)的增加，極易形成硬結(jié)，因此，注射后需用手掌輕柔按摩注射部位，術(shù)后3天內(nèi)每天按摩3～4次，每次20分鐘，口服抗生素3天。本組46例共施術(shù)242例次，其中4側(cè)乳房未按要求按摩，出現(xiàn)硬結(jié)，疼痛，經(jīng)m波治療儀照射4次后，硬結(jié)消失(此治療儀治療時無痛苦，無熱感，無副作用，另外還有抗菌抑菌的作用)，1例手術(shù)治療。

［參考文獻(xiàn)］

1戚可名，陳建，呂玉明等.自體顆粒脂肪注射隆乳術(shù)［J］.中華整形燒傷外科雜志.1997；13：222

2祁佐良，張滌生，王厚濱等.顆粒狀脂肪組織游離移植后的體積變化［J］.實用美容整形外科雜志.1995；6(1)：42

3朱曉峰，曾超.自體脂肪顆粒注射移植術(shù)的經(jīng)驗與教訓(xùn)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)雜志.1999；8(3)：188

收稿日期2000－05－12

編輯／張惠娟