李向云　梁麗紅

(邢臺市人民醫(yī)院整形燒傷科河北 邢臺054031)

自1998年以來,我們應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù),將擴(kuò)張后的皮膚軟組織制備成大張全厚皮片,用以修復(fù)面頸、四肢等部位組織缺損21例,收到明顯的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1一般資料ケ咀21例,男14例、女7例,年齡5歲～37歲,平均25.5歲,其中面頸部瘢痕10例,面頰部色素痣4例;胸前郵票植皮區(qū)瘢痕1例;上肢郵票植皮區(qū)瘢痕2例,巨痣1例,文身2例。擴(kuò)張器植入:胸前2例,后背肩胛下區(qū)13例,腰背部6例,擴(kuò)張時間24天～45天,平均28.8天;植皮面積260cm²～540cm²,平均374.5cm²。

2方法與結(jié)果

2.1根據(jù)缺損面積選擇合適擴(kuò)張器,一般缺損面積與擴(kuò)張器容量比例為1∶5。擴(kuò)張區(qū)一般在前胸,后背等身體較隱蔽部位。

2.2術(shù)中擴(kuò)張囊注射生理鹽水25%～30%,拆線前隔日注水5%,之后每次注水10%至量足為止。

2.3應(yīng)用鼓式取皮機(jī),將擴(kuò)張后的皮膚軟組織制備成大張全厚皮片,供區(qū)拉攏縫合。植皮區(qū)嚴(yán)密止血,3-0絲線間斷縫合創(chuàng)緣,留置打包線。術(shù)后11～14天首次打開外敷料、拆線。

2.4結(jié)果21例病人大張全厚皮片移植成功無1例皮片壞死。供區(qū)僅留線性瘢痕,達(dá)一定的美學(xué)效果。

3典型病例ツ襯,10歲,左上肢巨型黑色素痣,由腕部至上臂近端,總面積約420cm2,痣表面被毛。腰背部植入650ml擴(kuò)張器2個,擴(kuò)張32天后各注水約950ml,應(yīng)用鼓式取皮機(jī)制備全厚皮片約500cm²,植于受區(qū),供區(qū)拉攏縫合,14天首次植皮區(qū)換藥拆線,皮片全部成活。

4討論ト厚皮片移植以其色澤接近正常皮膚,后期質(zhì)地柔軟、彈性恢復(fù)良好等特點(diǎn)深受整形外科醫(yī)生和病人的歡迎,但因其對創(chuàng)基條件要求較高,如紅腫、瘢痕切除不徹底等極易造成皮片成活愈合不良,而出現(xiàn)皮片局灶性表皮或真皮層松弛,間或水泡形成等。我們選擇21例皮膚缺損面積較大的病人,將擴(kuò)張后的皮膚軟組織制備成大張全厚皮片進(jìn)行移植修復(fù),不僅解決了大張皮膚移植中皮源短缺問題,而且供區(qū)也較隱蔽,能夠直接拉攏縫合,瘢痕形成減少,皮片成活質(zhì)量較以往未經(jīng)擴(kuò)張的全厚皮片移植要好得多。未作具體統(tǒng)計學(xué)分析,成活機(jī)理尚不清楚,可能與皮膚經(jīng)擴(kuò)張后耐缺氧能力增強(qiáng)有關(guān),有待進(jìn)一步研究證實(shí)。在實(shí)踐中,我們考慮到愈后皮片的攣縮,移植時做到超量植皮,即在切取皮膚時沿布樣放大0.5cm,以防止愈合后創(chuàng)緣因皮片攣縮牽拉張力增大而刺激瘢痕增長,從美容角度考慮,擴(kuò)張后皮片移植無疑有一定的推廣價值。

作者簡介:李向云男,1990年河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè),現(xiàn)為河北省邢臺市人民醫(yī)院整形燒傷科主治醫(yī)師。收稿日期1999-10-01

編輯/張惠娟