王維芳 田守智

口唇動案

馬××,男,67歲。1997年7月28日初診?，F(xiàn)病史:患者素喜飲酒,嗜肥甘。近日口唇時癢麻動,不能自已。曾延醫(yī)針治,盡取口唇部腧穴如水溝、地倉、承漿及合谷,收效甚微。觀患者體胖,面赤多汗,雙目炯炯,口中熱臭,便秘,舌紅,苔黃褐,脈滑有力。辨證:陽明經(jīng)熱盛,擬清瀉陽明實熱。取手陽明大腸經(jīng)井穴商陽及足陽明胃經(jīng)井穴厲兌,三棱針點刺放血,每穴約放血3ml,再以毫針刺水溝,進針后先分別向左右兩側(cè)探刺,較大幅度捻轉(zhuǎn)數(shù)次,然后直刺留針15分鐘,出針后癢麻動消失,囑其服牛黃清胃丸鞏固療效。

按語:素喜飲酒及嗜食肥甘,久之必致中焦痰熱壅盛,下連及腸。《靈樞·經(jīng)脈》云:"胃足陽明之脈……旁納太陽之脈……入上齒中,還出挾口環(huán)唇","大腸手陽明之脈……入下齒中,還出挾口交人中,左之右,右之左"。陽明經(jīng)有熱而不得瀉,上迫目竅則可見目炯有神,鼓動口竅則可見口唇癢麻動,熱逼津出故多汗,發(fā)于面則面赤,出于口則口臭。似此熱盛之證,拘于口唇之穴及"面口合谷收"的古訓(xùn)則力有不逮,當(dāng)于二經(jīng)井穴多量放血,直折其熱方可見效,水溝左右探刺是通其經(jīng)絡(luò),促其熱瀉之法。

北京100035 北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院王 凡(收稿日期:19990406,成平發(fā)稿)

眼球挫傷案

吳××,女,23歲,農(nóng)民,1994年4月22日就診。主訴:右眼球被筷子挫傷。眼科查:右眼視力指數(shù)/15cm,左眼1.5,右眶上神經(jīng)區(qū)皮膚感覺消失,眼球軸性突出,固視狀態(tài),球結(jié)膜充血,對光反射消失。診斷:①右眼球結(jié)膜裂傷,②眶尖綜合征。經(jīng)清創(chuàng)探查術(shù),予血管擴張劑、抗炎等綜合治療,一周后右眼視力為0.4,視網(wǎng)膜血液循環(huán)恢復(fù),右眼腫脹緩解,但右眼球仍固定,眶尖麻木、復(fù)視,治療無緩解。3周后右眼萎縮,上下眼瞼只剩下一條縫,改用針刺治療。第一療程用毫針、梅花針治療。毫針主穴:攢竹、絲竹空、睛明、合谷、足三里;配穴:風(fēng)池、太陽、陽白、三陰交,手法平補平瀉,梅花針叩刺眼周的攢竹、睛明、絲竹空等穴位至輕微出血,每日1次,10次為一療程。治療1療程后眼瞼下垂有好轉(zhuǎn),但眼球轉(zhuǎn)動未見靈活,復(fù)視,眼瞼、眶上神經(jīng)麻木不仁,脈虛無力。一周后繼續(xù)第2療程,毫針、梅花針仍每日1次,用補法;火針點刺攢竹、陽白、絲竹空、風(fēng)池,3日1次,手法似蜻蜓點水。第2療程后眼瞼張力恢復(fù)到正常,眼球轉(zhuǎn)動靈活,復(fù)視仍存在。如法進行第3個療程,3個療程后基本恢復(fù)正常而痊愈。隨訪5年,雙眼對稱,眼球轉(zhuǎn)動自如,麻木消失,右眼視力恢復(fù)在1.2。

按語:以往采用西醫(yī)方法治療眼球挫傷,療效欠佳,甚至致盲。本文患者暴力挫傷后,眼眶靜脈受壓,血液回流受阻,眶內(nèi)瘀血水腫,眼球呈現(xiàn)固視狀態(tài),視網(wǎng)膜缺血,視力嚴(yán)重下降,如不采取針刺治療,眶尖綜合征難以消除。取眼周的攢竹、絲竹空、陽白等穴,以調(diào)和局部血液循環(huán);配合足三里、三陰交有健脾胃、補氣血,強體健身之效;風(fēng)池、合谷有通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)解表,益目開竅之功。火針調(diào)整神經(jīng),提高機體功能;梅花針具有消炎、鎮(zhèn)痛、提高和恢復(fù)視力作用。通過以上這些穴位的配合,達到扶正祛邪目的。

福建353200 順昌縣中醫(yī)院針灸科 鄭 震(收稿日期:19990807,成平發(fā)稿)

開顱術(shù)后頑固性呃逆案

徐××,男,29歲,初診日期:1987年9月2日。開顱術(shù)后5天,頻發(fā)呃逆27小時,加重6小時。5天前,因頭部外傷,昏迷2小時30分,行雙側(cè)開顱探查,清除血腫,去大骨片減壓。術(shù)后第5天,突然出現(xiàn)呃逆,每分鐘7～8次。當(dāng)即采用加大給氧量,變動臥位,給予第2次冬眠合劑。30分鐘后,呃逆仍未停止。又請中醫(yī)會診,針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴,無效。顱內(nèi)壓繼續(xù)升高(腦脊液由400mmHg升到450mmHg)。左側(cè)頭皮縫合線之間有少許壞死腦脊液流出,當(dāng)天下午行第2次開顱術(shù)。術(shù)后呃逆更加頻繁,每分鐘9～10次。采用吸痰、針刺內(nèi)關(guān),呃逆有所減少,每分鐘6～7次。次日12時30分起,呃逆次數(shù)增加,每分鐘持續(xù)10次左右并出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定,呼吸不規(guī)則。立即用氯丙嗪50mg作雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位注射,加大給氧量,牽拉舌頭,針刺左右中指四縫及天突穴等,呃逆無明顯緩解,每分鐘8～10次,持續(xù)6個多小時,邀請筆者會診。查閱病程記錄,中西醫(yī)止呃逆方法已基本用上,但中藥難進,唯有耳針療法未用。取雙側(cè)耳郭膈、胃、神門、交感,用毫針直刺,刺時慢捻針,留針30分鐘?；颊哌滥嫱Ｖ?至次日未復(fù)發(fā),病情穩(wěn)定。追訪半年,療效鞏固。

按語:呃逆為臨床常見癥狀,大多數(shù)可自行緩解,少數(shù)呃逆不止,影響生活和工作而來求醫(yī),但不會危及生命。對于開顱患者,頑固性呃逆嚴(yán)重影響顱內(nèi)壓、心率、血壓等,影響搶救工作的進行,危及生命。取耳穴膈以解膈肌之痙攣,胃以降氣止逆,神門以鎮(zhèn)靜止逆,交感以抑制膈肌興奮而止逆。四穴同取,療效確切。筆者在臨床中常用點壓法,點壓此四穴治療呃逆者,均獲良效。

湖南412008 株洲鐵路醫(yī)院中醫(yī)科 陳 維(收稿日期:19990409,成平發(fā)稿)

萊特爾氏綜合征案

趙×,男,28歲,1995年4月19日就診。主訴:發(fā)熱,雙手指、腕關(guān)節(jié),右踝關(guān)節(jié)紅腫灼痛8天。追述病史:8天前在田間勞動時遭雨淋,次日晨始感惡寒發(fā)熱,體溫39℃,隨后尿頻、尿急、尿痛、排尿時灼熱感,伴有腰痛,頭痛如裹;繼則雙眼紅痛,流淚羞明,視物不清。1周后右膝、踝關(guān)節(jié)灼熱腫痛,為先痛后腫,左踝微腫痛,迅及雙手指、腕關(guān)節(jié),日漸痛甚,伴有心慌氣短,納差體倦。查:體溫37.5℃,脈搏82次/分,雙眼紅腫,結(jié)膜水腫,瞳孔略擴大,光反應(yīng)遲鈍,視乳頭模糊,視力2m可見手指。右踝關(guān)節(jié)彌漫性腫脹,雙手指、腕關(guān)節(jié)紅腫,壓痛明顯,活動稍受限。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑而數(shù)。尿檢:蛋白(+),膿細(xì)胞及上皮細(xì)胞少許。診斷:萊特爾氏(Reiter＇s)綜合征。用針灸療法治之,取穴大椎、太陽,前3次用三棱針快速點刺擠血數(shù)滴,針刺睛明、外關(guān)、陽池、合谷、足三里、陰陵泉、三陰交、昆侖、商丘,大椎針后艾灸至皮膚潮紅。每日1次,治療20天,體溫首先降至正常,依次為尿道、眼、關(guān)節(jié)癥狀消失。隨訪2年未復(fù)發(fā)。

按語:萊特爾氏綜合征具有非淋病性尿道炎、結(jié)膜炎及關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征,臨床較少見。由于其癥狀先后出現(xiàn),涉及幾個系統(tǒng),而病人往往以單個癥狀就醫(yī),易于誤診,因此應(yīng)提高對本病的認(rèn)識。本病病因尚未明確,或認(rèn)為是一種螺旋體引起,或認(rèn)為屬變態(tài)反應(yīng)。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論,本病屬于"熱痹"范疇,多由衛(wèi)陽不固,風(fēng)濕熱邪襲入機體致經(jīng)絡(luò)閉阻,氣血失調(diào)所致。治宜散風(fēng)熱,通經(jīng)絡(luò),調(diào)氣血,健脾益腎。外邪入侵,多犯陽經(jīng),大椎為"諸陽之會",上通下達,瀉之解表退熱,施灸振奮陽氣,行滯散瘀以通經(jīng)絡(luò);足三里有強身防病之功,配大椎具有共同增強機體免疫之功效;外關(guān)通于陽維脈,善治風(fēng)濕熱邪襲于諸陽脈之痹證和局部肢節(jié)腫痛;三陰交功在健脾調(diào)血,補肝益腎,合陰陵泉疏通足三陰經(jīng)氣血,通利小便;睛明通絡(luò)明目,宣泄患部之郁熱,為治眼疾之要穴;合谷善調(diào)頭面陽明經(jīng)氣,疏泄風(fēng)熱,能助睛明療目疾,消赤痛乏力;太陽清熱明目,活血止痛。諸穴合用,既能相互協(xié)助,又各有主治所及,療效滿意。

山東265200 萊陽中心醫(yī)院 宮淑娟 李淑英(收稿日期:19990318,成平發(fā)稿)

癔病性木僵案

王××,男,28歲,外地民工。于1998年7月23日晚與女友吵架后分手,回到宿舍后僵臥于床,呼之不應(yīng),對疼痛刺激無反應(yīng),口及雙目緊閉,強行張開其眼,見眼球迅速偏向一側(cè),瞳孔大小正常,對光反射靈敏,動其肢體有抵抗力,生理反射存在,病理反射未引出,唇紅,脈弦。西醫(yī)診斷:癔病性木僵。中醫(yī)診斷:厥證,屬氣厥實證,系暴怒而氣上,氣機逆亂,清竅被阻所致。治則:降逆開竅醒腦。取雙側(cè)涌泉,以28號1.5寸毫針針刺,進針1寸,雙手同時運針,予捻轉(zhuǎn)瀉法,強刺激。行針2分鐘后,病人開始出現(xiàn)四肢回縮,忽哭忽笑,自言自語,并有主動違拗現(xiàn)象:令其曲臂則用力伸直,令其伸直則用力彎曲,其意識已轉(zhuǎn)為朦朧狀態(tài)。遂拔針,予固定護理。開始行暗示療法并靜點5%葡萄糖250ml、胞二磷膽堿500mg,10分鐘后,患者意識突然轉(zhuǎn)清,自覺如大夢初醒,對發(fā)病過程毫無記憶。再對其進行體格及精神檢查,均正常。2天后隨訪未見復(fù)發(fā)。

按語:涌泉穴為回陽九針穴之一,位于足底部最敏感之處,施用針刺能表現(xiàn)出特別強的反應(yīng)。神志病變與五臟有關(guān),"病在臟者,取之井"(《靈樞·順氣一日分為四時》),針刺腎經(jīng)的井穴涌泉,具有開竅蘇厥,回陽醒腦的特殊作用,對各種原因致意識障礙多有良效。本案為癔病性木僵,系明顯心理因素致功能性疾病。未治前意識障礙較深,醫(yī)患間難以溝通,故行暗示療法不易成功;經(jīng)針刺涌泉后,意識障礙已明顯減輕,再予暗示,則病癥霍然而解。其后,筆者又遇1例類似病例,采用相同方法,短時間內(nèi)治愈。

吉林133000 延邊市腦科醫(yī)院 劉儒盛吉林省開山屯職工醫(yī)院 劉 強(收稿日期:19990207,成平發(fā)稿)