方繼良　王映輝等

(中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院,北京100053)

摘要初步研究了CT定位下風(fēng)池穴不同方向的安全進(jìn)針深度,說明其與頸圍、體重有較好的直線相關(guān)性,可利用此兩指標(biāo)求得相應(yīng)個(gè)體的安全深度。結(jié)果顯示:針刺鼻尖方向只可能損傷椎動(dòng)脈,不會(huì)損傷延髓;針尖朝向?qū)?cè)內(nèi)眥時(shí)可能傷及椎動(dòng)脈,極少數(shù)可能傷及延髓。這個(gè)結(jié)果與相關(guān)經(jīng)典記載和以前的報(bào)道不同。

主題詞穴,風(fēng)池針刺深度體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī)

風(fēng)池穴是臨床上療效十分肯定的常用腧穴之一,由于此穴位于人體上頸部,臨近椎動(dòng)脈和延髓(生命中樞),在施針時(shí)如果操作不慎,針刺過深或方向錯(cuò)誤,極易造成椎動(dòng)脈或延髓損傷,造成嚴(yán)重醫(yī)療事故。為此,我們通過CT三維成像在活體上研究風(fēng)池穴的平均安全深度和角度^[1],以供臨床醫(yī)師參考。

1對象和方法

隨機(jī)選擇門診、住院患者16例,男8例,女8例;年齡29～79歲,均發(fā)育正常,無畸型,體重83 kg。用Picker 1200 Expert第四代CT機(jī)掃描,層厚10 mm,間距10 mm。用膠布粘金屬粒(2 mm)分別標(biāo)記雙側(cè)風(fēng)池穴、雙眼內(nèi)眥和鼻尖^[2,3]。CT掃描2個(gè)平面:雙風(fēng)池～雙內(nèi)眥平面(內(nèi)眥組),雙風(fēng)池～鼻尖平面(鼻尖組)。先確定風(fēng)池進(jìn)針點(diǎn)與對側(cè)內(nèi)眥連線、風(fēng)池與鼻尖連線是否通過椎動(dòng)脈或延髓。若通過,測量風(fēng)池穴進(jìn)針點(diǎn)到椎動(dòng)脈或延髓的距離。另外,分別測量頸圍、體重、身高,計(jì)算體重指數(shù)(體重kg/身高m)。統(tǒng)計(jì)風(fēng)池穴到椎動(dòng)脈或延髓的平均距離,并計(jì)算此距離與頸圍、體重、體重指數(shù)的相關(guān)性。

2結(jié)果

16例中15例風(fēng)池與對側(cè)內(nèi)眥連線、風(fēng)池與鼻尖連線都經(jīng)過椎動(dòng)脈,男女兩組從風(fēng)池進(jìn)針點(diǎn)到椎動(dòng)脈距離見表1。

頸圍與風(fēng)池穴到椎動(dòng)脈距離(鼻尖組)的相關(guān)性:為等級相關(guān),r=0.87;t檢驗(yàn)P<0.05。體重與風(fēng)池到椎動(dòng)脈距離(內(nèi)眥組)的相關(guān)性:r=0.68,t=2.74,P<0.005;回歸方程:Y=0.48X+16.96。

例如:體重(X)=60 kg,風(fēng)池穴到椎動(dòng)脈距離(Y)=45.76 mm。

體重與風(fēng)池到椎動(dòng)脈距離(鼻尖組)的相關(guān)性:為等級相關(guān),r=0.635,t檢驗(yàn),P<0.05。

體重與頸圍相關(guān)性:r=0.79,t=3.92,P<0.005;回歸方程:Y=2.3X-14.43。

例如:頸圍(X)=40 cm,體重(Y)=77 kg。

體重指數(shù)與風(fēng)池穴到椎動(dòng)脈距離(內(nèi)眥組和鼻尖組)的相關(guān)性:r=-0.21～0.096,t檢驗(yàn),P>0.05。

頸圍與體重指數(shù)相關(guān)性:r=-0.035,t檢驗(yàn),P>0.5。

3討論

3.1我們研究的16例個(gè)體中,絕大部分風(fēng)池穴與鼻尖(或?qū)?cè)目內(nèi)眥)連線都經(jīng)過椎動(dòng)脈(C1水平),只有1例女性內(nèi)眥風(fēng)池連線不通過椎動(dòng)脈,而經(jīng)過延髓。說明針尖朝向鼻尖方向,只可能損傷椎動(dòng)脈,不會(huì)損傷延髓;針尖朝向?qū)?cè)內(nèi)眥時(shí)可能傷及椎動(dòng)脈,極少數(shù)可能傷及延髓。這個(gè)結(jié)果與相關(guān)經(jīng)典記載和以前的報(bào)道不同^[3,4]。從可能造成損傷的深度看,男性平均值較女性的平均值要大。山西楊占林1981年尸解統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果為:男性41.21±3.82 mm(35例),女性43.88±4.61 mm(17例)。我們的安全深度比他們的測量值要大,平均男性長15 mm左右,女性長2～5 mm。分析原因:他們沒有明確針刺方向,尸體因組織固定而收縮、脫水,與正?；铙w組織結(jié)構(gòu)的厚度有差異等。

3.2從通過的組織層次看,都通過皮膚→皮下組織→頭夾肌→頭半棘肌→頭后大直肌→頭上斜肌→橫突、側(cè)塊或后弓^[5]。

3.3在觀察安全深度與頸圍的相關(guān)性時(shí),我們得出它們的相關(guān)性很好,并呈正相關(guān);得出了內(nèi)眥方向安全深度與頸圍的直線回歸方程;鼻尖組因其不呈正態(tài)分布而只能得出等級相關(guān)。頸圍可作為一個(gè)良好的簡易測量、評估個(gè)體風(fēng)池穴安全深度的指標(biāo),需進(jìn)一步研究在不同頭型的個(gè)體中頸圍與安全深度的相關(guān)性。

3.4體重與安全深度也呈正相關(guān),并得出了相關(guān)的回歸方程。

3.5頸圍與體重也呈正相關(guān),這說明肥胖之人普遍頸圍大,瘦人一般頸圍小。但在研究頸圍分別與體重指數(shù)、身高的關(guān)系時(shí),我們得出他們都不相關(guān)。

4結(jié)論

我們在CT上定位風(fēng)池針刺方向及角度后^[1],風(fēng)池穴安全針刺深度可比較準(zhǔn)確的測得。我們認(rèn)為針刺向?qū)?cè)內(nèi)眥都可損傷椎動(dòng)脈,極少數(shù)可損傷延髓;針刺向鼻尖時(shí),只可能傷及椎動(dòng)脈,不會(huì)損傷延髓。為避免損傷,我們研究得出:男性安全深度是56.50±6.55 mm(內(nèi)眥方向),58.95±6.72 mm(鼻尖方向);女性安全深度是45.07±2.17 mm(內(nèi)眥方向),48.13±1.62 mm(鼻尖方向)。頸圍、體重與安全深度有較好的直線相關(guān)性,可利用此兩指標(biāo)求得相應(yīng)個(gè)體的安全深度。我們要進(jìn)一步增加觀察例數(shù),研究各種頭型(長頭型→圓頭形)相應(yīng)的平均安全深度,并由頸圍和體重作為相關(guān)指標(biāo)來準(zhǔn)確預(yù)測個(gè)體的風(fēng)池穴安全針刺深度。另外,還要研究風(fēng)池穴向眼球正中方向針刺時(shí)的平均安全深度。

5參考文獻(xiàn)

1方繼良,等.CT定位下風(fēng)池穴安全針刺角度初步研究.中國針灸,2000;20(5):287

2王德琛,等.針灸穴名國際標(biāo)準(zhǔn)手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:60

3楊甲三,等.針灸腧穴學(xué).上海:上?？萍汲霭嫔?1989:373

4嚴(yán)振國.針灸穴位的斷層解剖圖譜.上海:上?？萍汲霭嫔?1987:37

5韓子玉,等.應(yīng)用解剖學(xué)彩色圖譜.沈陽:遼寧科技出版社,1996:34

(收稿日期:19990629,成平發(fā)稿)