俞善昌

在兒科門診，經(jīng)常有家長帶孩子來看氣管炎或支氣管炎。這些孩子的主要癥狀是咳嗽。因?yàn)楹⒆涌人詴r日已久，輾轉(zhuǎn)診治，已用了多種抗生素，時間長達(dá)1～3個月，家長焦慮不安。

這種咳嗽的特點(diǎn)是“咳三陣”，即清晨醒來咳一陣，晚上臨睡前要咳一陣，到了半夜醒來還要咳一陣。輕者咳5-10聲，無痰，有時咳出少許白色泡沫粘痰；重者每咳一陣要咳5～10分鐘，連續(xù)咳聲如“開機(jī)關(guān)槍”。也有的很像“百日咳”，一陣咳得臉紅耳赤，眼淚鼻涕一齊流出。甚者咳得劇烈連吃下去的胃內(nèi)容物都嘔吐出來方能停止。還有的小孩常在運(yùn)動后或在受到“三冷”(如吹到冷風(fēng)，吃了冷飲，處在冷空調(diào)環(huán)境中)情況下陣咳發(fā)作。但這些孩子并不表現(xiàn)有哮喘，肺部聽診也無哮鳴音，不發(fā)燒，臨床上無感染征象。去醫(yī)院就診常擬診為“支周炎”、“間質(zhì)性肺炎”或“支原體肺炎”,甚至誤診為“肺門結(jié)核”，給予抗結(jié)核治療。大多數(shù)治療“久咳”是用抗菌素,口服頭孢拉啶干糖漿或阿莫西干糖粉，有的加用先鋒四號或丁氨卡那肌肉注射，再升級要算是選用昂貴的抗菌素(如阿奇霉素)，用了兩、三周仍無效。

仔細(xì)觀察，可以了解到病孩往往有過敏史(如奶癬、過敏性鼻炎等)，母親和父親也有過敏性疾病史(如過敏性鼻炎、蕁麻疹等),這類病孩仍可以認(rèn)為是“咳嗽變異型哮喘”或稱為過敏性咳嗽。

上述病孩雖無哮喘和哮鳴音，而以陣發(fā)干咳為主要表現(xiàn)，仍應(yīng)考慮診斷為哮喘，也可稱之“變異型”的哮喘。一般選用抗哮喘的第一線藥物——普米克氣霧劑(或都保)吸入，對小年齡病孩用強(qiáng)的松，每日1～2(毫克)/公斤，口服3～5天，短程治療，加上２受體激動劑——博利康尼和維生素K4，分成每8小時服一次，—般吸入3～4次或口服到第6次就可見效，第9～10次咳嗽就明顯好轉(zhuǎn)了。不用抗菌素，也不要掛鹽水葡萄糖更不必住進(jìn)醫(yī)院用抗菌素治療了。只需服3～5天的藥，只化幾元錢的藥費(fèi)，就可解決問題。這種治療方法避免了濫用抗菌素的弊端和副作用。

對屬于過敏體質(zhì)的孩子，常因久咳不止，反復(fù)發(fā)作超過一個月，較長期用抗生素?zé)o效者，都停用抗生素，而改用上述抗哮喘藥物來治療，大約有95%的病孩都獲得良好效果。因此家長要提高對咳嗽變異型哮喘的認(rèn)識。

（作者系上海瑞金醫(yī)院小兒科主任醫(yī)師 每周二、日上午，周三下午專家門診。）