俞善昌

目前在醫(yī)務(wù)界對臨床退熱藥有不同的看法，有的認(rèn)為阿斯匹林不良反應(yīng)多，趨于少用或不用，也有人說嬰幼兒應(yīng)慎用撲熱息痛?，F(xiàn)在又推薦布洛芬來解熱鎮(zhèn)痛消炎，那家長到底該選用哪一種呢?

現(xiàn)在我來說說我從醫(yī)44年以來的臨床體會。

1955年我大學(xué)畢業(yè)后任職兒內(nèi)科醫(yī)生，經(jīng)老師高饒朗教授教導(dǎo)，對發(fā)高熱的患兒，一直應(yīng)用阿斯匹林作為退熱藥，效果確實不錯，隨著歲月的流逝，在臨床實踐中，也發(fā)現(xiàn)阿斯匹林對胃腸道有刺激，引起惡心嘔吐，少數(shù)患兒會引起潰瘍病出血，還可導(dǎo)致凝血功能障礙等副作用。80年代間有國外文獻(xiàn)報道，當(dāng)病毒感染引起發(fā)熱時，用阿斯匹林退熱者，有發(fā)生腦肝綜合征(即Reyes綜合征，下稱RS)的危險，究其原因，除與病毒感染有關(guān)外，還與阿斯匹林有關(guān)，用它可能導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)線粒體中毒。近年當(dāng)我在診治哮喘患兒時，也有少數(shù)患兒因服用阿斯匹林而誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。臨床實踐中，我對阿斯匹林的認(rèn)識就不像早年那樣樂于用阿斯匹林作為退熱藥了，而改用撲熱息痛作為退熱藥較為安全。

80年末起，我開始應(yīng)用撲熱息痛作常規(guī)退熱藥，也回想起50年代高老師曾指出：撲熱息痛用于嬰幼兒退熱時要謹(jǐn)慎。我就細(xì)心地觀察撲熱息痛的退熱效果及不良反應(yīng)，我常用的泰諾退熱糖漿，其主要成分是撲熱息痛，應(yīng)用至今并沒有發(fā)現(xiàn)它有不良反應(yīng)，撲熱息痛與RS無關(guān)，也不會引起胃腸道出血，更沒有誘發(fā)哮喘發(fā)作等毒副反應(yīng)。后來我又了解到世界衛(wèi)生組織(WHO)與美國食品藥物管理局都鄭重推薦撲熱息痛為小兒退熱的首選藥物，因為它退熱效果肯定，安全性高，副作用少。我出國訪問期間也發(fā)現(xiàn)歐美國家的超市貨架上有泰諾退熱系列藥，作為非處方(OTC)用藥，供病人或家屬自行隨時選購，從市場銷售來看,以撲熱息痛作為解熱鎮(zhèn)痛物，療效好、安全高、副作用少，大眾樂于選用。

至今我已將退熱就用阿斯匹林的傳統(tǒng)觀念，改為小兒退熱首選撲熱息痛的新觀念。這是經(jīng)過數(shù)十年的臨床實踐，不斷知識更新而得到的經(jīng)驗。

90年代中世界衛(wèi)生組織(WHO)及美國食品藥物管理局又推薦布洛芬作為解熱鎮(zhèn)痛消炎藥，因為發(fā)現(xiàn)布洛芬退高熱更快，持續(xù)時間更長，療效更好，這又是一個新的信息，有待我們在臨床實踐中去檢驗。

總之，我們選用解熱鎮(zhèn)痛消炎藥必須從“為患兒服務(wù)好”的出發(fā)點，衡量藥物對患兒作用的利和弊，合理地應(yīng)用為好。