翁心華

亞歷山大之死

馬其頓王國位于希臘北部。公元前326年，年僅20歲的亞歷山大繼承了王位。這位少時求學于哲學家亞里士多德，醉心于荷馬史詩中英雄人物的帝王，雄心勃勃，即位后便鎮(zhèn)壓了希臘各城邦的反馬其頓運動；同時大舉侵略東方，建立了亞歷山大帝國，他是這個龐大帝國的君主。公元前323年6月間，他患了瘧疾，雖然寒熱往來，重病在身，但仍念念不忘準備對東方發(fā)起新的更大規(guī)模的進攻。然而，瘧疾卻首先向他發(fā)動了猛烈的攻擊，使其夢想化成了泡影，最后死于巴比倫，時年33歲。亞歷山大病死后，那個本來就沒有統(tǒng)一經(jīng)濟基礎的龐大帝國，也迅速土崩瓦解，于是在帝國故地，相繼產(chǎn)生了若干“希臘化”的國家。

惡性瘧之惡

雖然亞歷山大死于瘧疾，但是在他生活的那個年代，人們根本不知道瘧疾是什么原因引起的。直到1880年，一位科學家首先在瘧疾病人的血液中找到一種寄生蟲，并把這種寄生蟲稱為瘧原蟲，才知道瘧疾是由這種需要放大900～1000倍才能看清楚的小蟲引起的。瘧原蟲按其形狀不同，可以分為惡性瘧原蟲、間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲。不同類型瘧原蟲引起的瘧疾也有不同名稱，如惡性瘧、間日瘧、三日瘧和卵形瘧，其中以惡性瘧最為嚴重。亞歷山大到底死于哪一型瘧疾，至今還是一個懸案。可是，從其病情之重推測，他可能死于惡性瘧。

惡性瘧是怎么置人于死地的呢？原來，“終身投宿”于雌性蚊蟲的瘧原蟲，在蚊蟲叮咬人時，隨著蚊蟲的唾液侵入人體。它先鉆進肝臟細胞內(nèi)長大和繁殖，使肝臟細胞脹大破裂，瘧原蟲就釋放到血中去；繼而又侵入到人的紅細胞內(nèi)大量繁殖，紅細胞被脹破了，原來包裹在紅細胞內(nèi)大量的瘧原蟲及其生活中產(chǎn)生的廢物，好像倒洗澡水一樣，被送入血液，就引起病人怕冷、發(fā)抖、高熱的癥狀。如此反復發(fā)作，使病人體內(nèi)大量的紅細胞遭到破壞。惡性瘧原蟲繁殖最快，而且不管年幼、年老的紅細胞都要侵犯，因此，它所引起的貧血癥狀非常明顯。惡性瘧還可以侵犯人的五臟六腑，在腦內(nèi)引起腦組織水腫、充血，甚至引起點狀出血。含有瘧原蟲的紅細胞常因聚在一起，阻塞了許多微小血管，由此引起的病情常非常嚴重。在惡性瘧的病人中，每100個人里有2～8個人會出現(xiàn)非常嚴重的癥狀，先是發(fā)冷、發(fā)抖、高熱，繼而出現(xiàn)劇烈的頭痛、譫妄、精神錯亂，以后出現(xiàn)昏迷、抽筋、大小便失控，偶然可以出現(xiàn)癱瘓、失明，還會出現(xiàn)像醬油色的尿，尿少甚至無尿，出現(xiàn)明顯的尿毒癥表現(xiàn)。最后，約有1/3病人會很快死亡。

發(fā)病之現(xiàn)狀

瘧疾曾是嚴重威脅人們健康的疾病，現(xiàn)在仍然是亞非拉國家和地區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題。惡性瘧暴發(fā)流行除了可造成大批病人死亡外，對健康與經(jīng)濟帶來的損失也非常嚴重。自從全球開展滅瘧運動以來，50年代至60年代，瘧疾疫情出現(xiàn)了下降趨勢。然而，60年代中期至70年代中期，瘧疾疫情反而上升，1977年達到高峰，近年來仍然未降到最低水平。1990年世界衛(wèi)生組織報告的瘧疾病人數(shù)已達510萬。在全世界范圍內(nèi)，除歐洲、北美、澳大利亞、日本等37個國家和地區(qū)已消滅瘧疾以外，多數(shù)國家仍不同程度地存在瘧疾流行。

在我國，新中國成立之前，瘧疾流行嚴重，估計每年發(fā)病人數(shù)在3 000萬以上。新中國成立后，我國瘧疾的分布情況基本上搞清楚了，除青藏高原西北部、內(nèi)蒙古的荒漠地區(qū)、東北林區(qū)等都是天然無瘧區(qū)外，其他地區(qū)都有瘧疾的流行。特別是我國的南部，如福建、廣東、廣西、云南、海南、臺灣等地，是瘧疾流行最嚴重的地區(qū)，有些山區(qū)甚至是穩(wěn)定的高瘧區(qū)。雖然各種瘧疾都有報告，但其中惡性瘧的比例很高，各種瘧原蟲可以在一個人身上造成混合感染，好發(fā)病的季節(jié)是每年9～12月。

經(jīng)過30多年的抗瘧工作，我國近90％人口不再受瘧疾的威脅。1990年，全國發(fā)病人數(shù)是117 359人，年均發(fā)病率為1.05/萬，全國惡性瘧發(fā)生病例僅僅分布在4個省58個縣。由于農(nóng)村生產(chǎn)、生活條件有利于瘧疾的傳播，基層衛(wèi)生組織不健全，加上人口流動頻繁，個別瘧疾暴發(fā)點還時有發(fā)生，所以抗瘧工作仍然是一個艱巨的任務，需要大家共同努力。

自我預防之法

在目前高度發(fā)展的社會里，因商業(yè)、旅游、學術、政治活動等造成人群的流動范圍很大。如我們在醫(yī)療工作中，遇到過歐洲的大學生在印度尼西亞和我國海南、云南等地旅游而感染惡性瘧，生命垂危，經(jīng)大力搶救才獲救。因此，人們有一定的自我預防意識是非常重要的。

在進入瘧疾高流行區(qū)時，應該口服一些有預防作用的藥物。以前很常用的乙胺嘧啶，每星期一次，每次25毫克（4片）；或者每兩星期一次，每次50毫克（8片）。服藥不能中斷，直到離開疫區(qū)以后，還要繼續(xù)用藥1個月。如果需要在疫區(qū)停留時間較長，為了避免單用乙胺嘧啶產(chǎn)生耐藥性，可以每3個月更換一次藥物。新近出現(xiàn)的磷酸喹哌、甲氟喹等具有長效特性，如磷酸喹哌成人每次2片，每月1次，可以連服4～6月；甲氟喹成人每星期口服180毫克，或者每隔三四星期口服500毫克。

近年來，由于抗瘧藥物的廣泛應用，有人建議為了避免產(chǎn)生耐藥的情況，采用乙胺嘧啶與其他藥物聯(lián)合使用，如抗瘧1號（氨苯礬＋乙胺嘧啶）、抗瘧2號（周效磺胺＋乙氨嘧啶）、抗瘧3號（周效磺胺＋磷酸喹哌）等，可以根據(jù)醫(yī)生囑咐應用。另外，患過瘧疾的人無終身免疫力，因此進入疫區(qū)仍然要進行自我預防，切莫疏忽。