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        “梅核”卡喉有驚無險

        1999-06-07 13:35:44朱元民
        大眾醫(yī)學 1999年6期
        關鍵詞:癥狀

        朱元民

        某日,門診室來了一位王女士,滿臉愁云。還沒等我發(fā)問,她先開了腔:“醫(yī)生,最近我喉嚨里好像被什么東西堵住似的,憋得慌。我還以為是痰,想試著咳出來,可就是咳不出來,這種感覺已有一星期了,莫非我的食管內生了癌?”經仔細詢問,我建議她先做一次食管測壓,結果發(fā)現(xiàn)她的食管運動功能明顯下降。

        其實,王女士的這種癥狀十分常見,中醫(yī)稱為“梅核氣”,西醫(yī)稱為“咽異感癥”。它是指患者自我感覺到咽喉部有一異物,有時像果核、小球,有時又類似“骨刺”,咽之不下,吐之不出?;颊哳H感痛苦,往往整日心神不寧,愁緒不斷,唯恐自己患了惡性腫瘤。但經過醫(yī)生檢查,咽喉部并沒有長什么東西,也沒發(fā)現(xiàn)什么異常,醫(yī)學上稱之為“癔球癥”。這種病癥是由患者的心理作用所致,或干脆稱之為“神經癥”。

        多年來,我們對梅核氣患者進行了檢查、觀察和研究,發(fā)現(xiàn)患者咽部異常感覺往往并非是患者本人主觀臆造,而是有其一定誘因的。目前認為,有許多病因如咽喉部本身的病變(慢性咽炎、咽角化癥、咽腭扁桃體肥大、咽部腫瘤等)和全身疾病(缺鐵性貧血、糖尿病、低血鉀癥等),均可引起患者咽部異常感覺,但大部分患者是由于咽和食管的運動功能發(fā)生障礙所致。

        在人們生活節(jié)奏明顯加快,競爭愈趨激烈的現(xiàn)代社會中,梅核氣患者也越來越多。我們對一些患者作了食管測壓檢查,發(fā)現(xiàn)部分患者食管上端括約肌壓力過高或過低,有的出現(xiàn)異常痙攣的波型,有64%以上的患者食管中端運動功能下降,還有部分患者食管下端括約肌壓力過低。我們結合胃鏡、食管下端24小時 監(jiān)測等檢查,還發(fā)現(xiàn)大部分患者合并有胃食管反流性疾病,包括反流性食管炎、食管裂孔疝等。其他一些食管病癥,如食管憩室、環(huán)咽肌失弛緩癥、環(huán)咽部運動障礙、食管高壓和痙攣等疾病,也常會合并有梅核氣癥狀。

        據(jù)報道,北京、上海兩地胃食管反流性疾病總發(fā)病率達4.47%,在西方發(fā)達國家更可高達10%~20%。胃食管反流性疾病除具有典型癥狀,如胸骨后疼痛、反酸,燒心外,也可出現(xiàn)咽部異物感,而且還會成為患者的突出癥狀之一。這就不難理解梅核氣患者為何如此常見。遺憾的是,許多患者往往被診斷為神經癥,未被重視,無形中為患者增添煩惱,也延誤了有效的治療。

        因此,我們希望讀者朋友一旦發(fā)現(xiàn)自己咽部有梗阻感,不要疑神疑鬼,應先考慮一下有無合并胃腸道癥狀,如胸骨后疼痛、反酸、燒心、噯氣、上腹脹等。如有的話,則可能合并有上述各種胃食管運動功能障礙,可先改變一下自己的飲食和生活習慣,如避免飽食,高脂肪餐,平臥時應抬高床頭位(一般抬高15°左右),必要時還需服用一些抗抑郁藥。如果癥狀持續(xù)不緩解,最好去大醫(yī)院進行胃腸運動功能檢查,以便及早發(fā)現(xiàn)病因,對癥下藥。

        話題再回到文首的那位王女士,她經過幾天的休息、調理,同時又服了些鎮(zhèn)靜藥,沒過幾天,咽部“梅核”卡喉的感覺消失了,愉快地去上班了。

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