邵敬於

1999年，世界衛(wèi)生組織將其定為國際老人年。全球60億人中，大于60歲的老年人占了約6億。在這支龐大的隊伍中，有一半是老年婦女，她們一生中有三分之一的時間將在絕經(jīng)期后度過。操勞一生的女性理應盡情享受絢麗的晚霞般的生活，但此時，她們雖已免除了月經(jīng)之苦與避孕之憂，卻因卵巢功能衰退，雌激素水平下降而導致一系列問題。

為了讓絕經(jīng)期婦女能安然度過這三分之一的時光，醫(yī)學家們很早就提出了雌激素替代療法（ERT），這完全符合“缺啥補啥”的原則。但后來發(fā)現(xiàn)，單用雌激素治療可能導致少數(shù)病人發(fā)生子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌。為此，醫(yī)學家進一步研究發(fā)現(xiàn)，如在雌激素替代療法的基礎上加用孕激素，即可消除致癌作用，這就是后來的激素替代療法（HRT）。

激素替代療法的出現(xiàn)無疑為廣大女性帶來了福音。對下述女性：有明顯精神、心理變化，出現(xiàn)心血管病變，骨質(zhì)疏松嚴重而容易骨折，老年性陰道炎、性交痛而影響性生活者，激素替代療法無疑是最有效的治療手段。在國外，很多婦女雖無上述病痛，但為了提高生活質(zhì)量，減緩女性生理衰老，也在嚴格的醫(yī)學監(jiān)護下接受激素替代治療。目前，國內(nèi)也漸漸多見。盡管激素替代療法有很多益處，但具體應用時還需因人而異。下面，就一般女性最關心的問題做個解答。

一、什么時候開始激素替代療法最恰當？

卵巢功能衰退而最后導致自然絕經(jīng)，常有一個過程，或稱“前奏”，即月經(jīng)頻發(fā)或稀發(fā)，經(jīng)期紊亂，經(jīng)量減少，直至絕經(jīng)。所以，通常在絕經(jīng)（月經(jīng)停止后一年）后即可開始激素替代治療。至于那些非自然的人工絕經(jīng)（如手術切除卵巢者）婦女，盡管尚未進入老年，但應在手術后盡早開始激素替代治療。

二、激素替代療法該怎么應用？

激素替代療法在不同對象，有不同的應用方法。

1．僅用雌激素、不加孕激素的療法：適用于人工絕經(jīng)（子宮卵巢切除術后）的婦女。

2．雌－孕激素序貫療法：即在20天內(nèi)，先用10天雌激素，從第11天開始與孕激素合并應用。用此法時，停藥后會引發(fā)月經(jīng)樣流血，適用于絕經(jīng)年齡較早的婦女。

3．雌－孕激素復合劑療法：每天持續(xù)應用，一般不發(fā)生月經(jīng)樣流血，偶在服藥初期有少量不規(guī)則陰道流血，適用于自然絕經(jīng)婦女。

三、激素替代療法該用多久？

對此目前頗有爭議。從防治骨質(zhì)疏松或心血管病出發(fā)，當長期服用；亦有主張癥狀消退后減量或停藥。最好讓醫(yī)生根據(jù)病情，權衡利弊，制定個體化治療方案。

四、有乳腺病變者可否應用激素替代療法？

乳腺癌、乳腺增生病、乳腺纖維腺瘤，三者發(fā)病均與雌激素有關，故最好不用，但也不絕對禁忌。如乳腺癌患者常服用的他莫昔芬(三苯氧胺)，對骨質(zhì)疏松和心血管病變也有防治作用。如術后5年無復發(fā)跡象，仍可應用激素替代療法。至于乳腺增生病和乳腺纖維腺瘤患者，如絕經(jīng)期癥狀嚴重，也可在醫(yī)生指導下應用。

五、子宮肌瘤患者可否應用激素替代療法？

子宮肌瘤是生育期婦女的常見病，很少惡變，但發(fā)病與雌激素有關。在絕經(jīng)后，大多數(shù)患者的子宮肌瘤會自然消退，但用激素替代療法后，子宮肌瘤會出現(xiàn)一時性增大。如屬下列情況，在醫(yī)生監(jiān)護下仍可應用：①絕經(jīng)期癥狀明顯；②子宮肌瘤不大（直徑小于4厘米）；③子宮肌瘤長在子宮肌壁間或漿膜下。

六、巧克力囊腫患者可否應用激素替代療法？

巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種表現(xiàn)，絕經(jīng)后會消退。但這類患者不宜在絕經(jīng)后即應用激素替代療法，否則將導致舊病復發(fā)。若絕經(jīng)一年后病灶消退，絕經(jīng)期綜合征又非常明顯，可間斷應用。

七、激素替代療法會否誘發(fā)或加重其他疾病？

盡管糖尿病、膽囊炎、膽石癥等好發(fā)于絕經(jīng)期前后，但一般認為，激素替代療法不會誘發(fā)或加重這些疾病。

八、激素替代療法對高血壓病有否特效？

高血壓病在絕經(jīng)后發(fā)病率明顯上升，尤其對一般降壓藥效果欠佳者，用激素替代療法是合理的。