吳肇漢

最近收到兩封病人來信，信上說是因為患潰瘍病在五年前作了胃部分切除手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利。但近幾個月來，總覺得上腹部有些不適，去醫(yī)院做了胃鏡，檢查結(jié)果說是有“殘胃炎”。他們很擔(dān)心，這殘胃炎會不會發(fā)展為癌癥，是否難逃“癌劫”？

一般地說，在服藥無效的情況下，胃或十二指腸球部潰瘍需作胃部分切除術(shù)以根除病灶。胃經(jīng)手術(shù)切除后留下的一部分稱之謂“殘胃”。殘胃雖然體積小，但仍能繼續(xù)承擔(dān)原來的消化重任，倘若手術(shù)后恢復(fù)順利的話，基本上可以與手術(shù)前的狀況相仿。但是，有時候病人也會出現(xiàn)上腹飽脹不適、隱痛或燒灼痛等癥狀，胃鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)殘胃近吻合口處有充血、水腫，或輕度糜爛等變化，這也就是所謂的“殘胃炎”。

這種殘胃炎是怎樣發(fā)生的呢？原因是多方面的，例如飲食不當(dāng)（如進(jìn)過硬或刺激性很強(qiáng)的食物等）、過量飲酒等，但最主要的原因是由于腸液及胰膽液返流入胃引起的。正常人在胃與十二指腸相連處有一個幽門，平時幽門基本上處于關(guān)閉狀態(tài)，只有當(dāng)胃內(nèi)食物進(jìn)入十二指腸時，幽門才會短暫地開放一下，而且是“只準(zhǔn)下不準(zhǔn)上”。這樣才能避免十二指腸內(nèi)的胰液、膽液和腸液返流入胃。但是，由于胃切除的同時把幽門也一并切除了，而新建的胃腸吻合口沒有幽門那樣的收縮、關(guān)閉功能。因此，不但食物可以順利地從胃經(jīng)過吻合口往下到達(dá)腸道，同樣，胰、膽和腸液也會很容易地從腸道往上返流入胃。這些消化液是堿性的，對胃粘膜有較強(qiáng)的刺激性，可直接損害胃粘膜，引起炎癥。

如上所述，胃切除后產(chǎn)生殘胃炎往往在所難免，那么殘胃炎是否會發(fā)展為癌癥呢？這是病人最關(guān)心、也是最擔(dān)心的問題。要回答這個問題，不能用“是”或“否”簡單地回答，因為病情不同，結(jié)果也會不同。具體地說，殘胃炎的最終發(fā)展后果是與其炎癥的嚴(yán)重程度及持續(xù)時間密切相關(guān)。最為常見的那種輕度、短暫的炎癥，病人幾乎沒有什么癥狀，這種殘胃炎是不會造成不良后果的，更不會變癌，病人盡可放心。但是，如果殘胃炎癥狀比較嚴(yán)重，出現(xiàn)明顯上腹不適、疼痛甚至出血等，而且這些癥狀反復(fù)出現(xiàn)，久而久之，在少數(shù)病人中就會導(dǎo)致殘胃癌的發(fā)生，這是因為胃粘膜受到胰、膽液等消化液長期的刺激所致。

但是，話又得講回來，這一過程相當(dāng)漫長，并非短期內(nèi)產(chǎn)生。臨床上我們將胃切除術(shù)后15年以上發(fā)生的胃癌稱為殘胃癌，這種殘胃癌與通常的胃癌有所不同，它主要是從殘胃長期炎癥轉(zhuǎn)變而來。

對殘胃炎及殘胃癌有了足夠認(rèn)識之后，防治措施也就很容易確立了。從預(yù)防角度來說，胃部分切除后病人特別要注意避免辛、辣食物，也要忌煙、酒，這樣可以減少殘胃炎的發(fā)生，也可減輕殘胃炎的病情。從治療角度來講，有癥狀的殘胃炎病人可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些藥物，從而使癥狀有所緩解。極少數(shù)病人因殘胃炎的癥狀明顯，且嚴(yán)重影響生活和工作，則需要重新作外科改道手術(shù)，以減輕殘胃的炎癥。

殘胃炎病程超過五年者，宜每年作一次胃鏡檢查，以便及時了解殘胃病變是否有發(fā)展或惡化。如果病理切片的結(jié)果是“慢性炎癥”或是“腸化生”，可以放心。如果結(jié)果為“輕度不典型增生”，也不用擔(dān)心；但如果結(jié)果為“中、重度不典型增生”，那就要提高警惕了。因為這些變化被視為癌前期變化，此時，應(yīng)該由醫(yī)生綜合其他情況后，考慮是否需要再次手術(shù)治療。

總之，對于胃切除后的殘胃炎，既不要過分緊張、擔(dān)心，也不宜毫無顧忌。從總體上說，殘胃炎并不是胃切除后病人的嚴(yán)重病變，只要正確對待，定期檢查和觀察，殘胃炎是不會影響病人的工作和健康的，更不會導(dǎo)致難逃“癌劫”的厄運。