張曉征

【摘 要】目的：探討腔內(nèi)射頻閉合術(shù)結(jié)合膝下曲張靜脈剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床療效與安全性分析。方法：選取2015年4月至2016年9月在我院進(jìn)行診治的71例下肢靜脈曲張患者（共計(jì)100條下肢）作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（50條）和對(duì)照組（50條），研究組患者給予腔內(nèi)射頻閉合術(shù)結(jié)合膝下曲張靜脈剝脫術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的術(shù)中相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間，以及術(shù)后的并發(fā)癥：皮下瘀斑、術(shù)肢麻木、腫脹及皮下脂肪液化感染。結(jié)果：研究組患者手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中出血量（mL）、住院時(shí)間（d）分別為53.78±18.04、29.54±7.82、4.21±2.34，對(duì)照組對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)為：78.27±22.56、57.23±8.27、7.48±1.96，2組比較，差異顯著，t=5.995，17.203，7.575，P<0.05；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4例（8.00%），顯著低于對(duì)照組，差異顯著，χ2=4.762，P=0.029。結(jié)論：腔內(nèi)射頻閉合術(shù)結(jié)合膝下曲張靜脈剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床效果較好，具有損傷較輕、康復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)，且安全性較高，臨床上值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腔內(nèi)射頻閉合術(shù)；膝下曲張靜脈剝脫術(shù)；下肢靜脈曲張

【中圖分類號(hào)】R543.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23-0-01

下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)的常見疾病，多見于下肢大隱靜脈，主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈伸長、擴(kuò)張、迂曲等癥狀。臨床上除了病情較輕的患者可采用保守治療外，絕大多數(shù)患者均需采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)方法多采用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，但是該方法具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)緩慢等缺點(diǎn)[1]。近年來，各種微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于治療下肢靜脈曲張，其中腔內(nèi)射頻閉合術(shù)和膝下曲張靜脈剝脫術(shù)均是治療下肢靜脈曲張的有效方法，具有傷口小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)[2-4]?；诖?，本研究選取2015年4月至2016年9月在我院進(jìn)行診治的71例下肢靜脈曲張患者（共計(jì)100條下肢）作為研究對(duì)象。探討腔內(nèi)射頻閉合術(shù)結(jié)合膝下曲張靜脈剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床療效與安全性評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2016年9月在我院進(jìn)行診治的71例下肢靜脈曲張患者（共計(jì)100條下肢）作為研究對(duì)象，其中包含男性患者23例，女性患者48例，平均年齡（57.70±10.89）歲，病程1-13年。71例下肢靜脈曲張患者（共計(jì)100條下肢），采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中研究組50條下肢（包含41例患者），患者年齡在56.72±9.84歲，平均病程9.78±2.41（年），男性11例，女性30例；對(duì)照組50條下肢（包含30例患者），患者年齡在58.68±11.26歲，平均病程10.15±3.87（年），男性15例，女性15例。對(duì)比兩組患者基線資料，差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。

1.2 研究方法

研究組患者給予腔內(nèi)射頻閉合術(shù)結(jié)合膝下曲張靜脈剝脫術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.1 腔內(nèi)射頻閉合術(shù)和膝下曲張靜脈剝脫術(shù)的操作方法 取平臥位，雙側(cè)下肢及腹股溝區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，于超聲指示下，利用marker筆標(biāo)示出雙側(cè)大隱靜脈的走行區(qū)及SFJ位置。左側(cè)圍重復(fù)大隱靜脈，分別開口于股靜脈，于大腿中下1/3處，雙支大隱靜脈互相交通。以左下肢手術(shù)為例，使用1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，超聲引導(dǎo)下利用21 G針穿刺膝下約5 cm處其中之一的大隱靜脈主干，置入0.018導(dǎo)絲，引導(dǎo)入7 F 11 cm的鞘管。之后導(dǎo)入射頻治療導(dǎo)管，超聲下進(jìn)行定位，其尖端置入距SFJ約2 cm處，固定住。然后于膝上約10 cm，超聲引導(dǎo)下穿刺另一支大隱靜脈主干，置入0.018導(dǎo)絲，引導(dǎo)入7 F 11 cm，定位SFJ位置，借導(dǎo)絲測(cè)定入口至SFJ的準(zhǔn)確位置。于超聲引導(dǎo)下，大隱靜脈擬治療段膨脹麻醉，自鞘管入口至SFJ位置，之后復(fù)查射頻治療導(dǎo)管位置及其全程距離皮膚的距離（>1 cm）無異常，然后逐段加熱（預(yù)設(shè)溫度為120℃），起始段需要重復(fù)治療，撤離出鞘管，局部傷口加壓進(jìn)行包扎。自膝上鞘管導(dǎo)入射頻治療導(dǎo)管，以距離數(shù)據(jù)定位出尖端位置，全程膨脹麻醉另外一大隱靜脈主干，逐段加熱（預(yù)設(shè)溫度為120℃），治療結(jié)束后，撤離鞘管，局部傷口加壓進(jìn)行包扎。膝下曲張靜脈局部麻醉，局部剝脫，斷端結(jié)扎。

1.2.2 大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的操作方法 患者取平臥位，于腹股溝區(qū)卵圓窩處作一斜切口，然后分離出大隱靜脈根部的分支，切斷后進(jìn)行結(jié)扎，將大隱靜脈根部的股靜脈入口暴露于視野之下，分離出遠(yuǎn)心端的大隱靜脈，同時(shí)將大隱靜脈的主干進(jìn)行高位結(jié)扎，利用剝脫器剝脫膝上的大隱靜脈，最后將淺靜脈進(jìn)行點(diǎn)式結(jié)扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)中相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間；（2）術(shù)后并發(fā)癥：皮下瘀斑、術(shù)肢麻木、腫脹及皮下脂肪液化感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)的比較

與對(duì)照組相比，研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具體見表3。

3 討論

下肢靜脈系統(tǒng)主要是由深靜脈、淺靜脈以及連接深淺靜脈的交通支共同組成，這些靜脈均具有完整的瓣膜，機(jī)體的瓣膜有完全關(guān)閉和單向開放的功能，繼而保證靜脈血液由遠(yuǎn)至近、由淺處向深處朝著心臟方向回流，任何原因造成的靜脈瓣膜關(guān)閉不全皆會(huì)導(dǎo)致靜脈逆流，引起下肢靜脈曲張的發(fā)生[6]。習(xí)慣性便秘、重體力勞動(dòng)、妊娠、長期站立等均是誘發(fā)下肢靜脈曲張的重要因素。下肢靜脈曲張以大隱靜脈的發(fā)生率為最高，有時(shí)也伴有其他隱靜脈的曲張。相比于淺靜脈，深靜脈的瓣膜較多，有利于靜脈內(nèi)的血液回流，故而深靜脈一般不發(fā)生靜脈曲張。目前認(rèn)為下肢靜脈曲張治愈的唯一方法即是手術(shù)治療[7]，傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)術(shù)中出血量較多、創(chuàng)傷較大、復(fù)發(fā)率高、極易損傷周圍的組織，導(dǎo)致下肢靜脈曲張的恢復(fù)時(shí)間較長，臨床療效難以盡如人意[8]。腔內(nèi)射頻閉合術(shù)和膝下曲張靜脈剝脫術(shù)等微創(chuàng)術(shù)式廣泛的應(yīng)用于治療下肢靜脈曲張中，腔內(nèi)治療開始于1999年，近幾年來，得到了飛速的發(fā)展，相比于傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）僅需要局部麻醉；（2）損傷較?。唬?）手術(shù)后病情恢復(fù)快；（4）術(shù)后并發(fā)癥較少。本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中出血量（mL）、住院時(shí)間（d）分別為53.78±18.04、29.54±7.82、4.21±2.34，對(duì)照組對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)為：78.27±22.56、57.23±8.27、7.48±1.96，2組比較，差異顯著，t=5.995，17.203，7.575，P<0.05。這與傅建華[12]相似研究結(jié)果一致，其研究表明患者手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中出血量（mL）、住院時(shí)間（d）分別為55.11±14.28、29.08±7.55、4.53±2.18。研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4例（8.00%），顯著低于對(duì)照組，差異顯著，χ2=4.762，P=0.029。這符合馬順英[13]相似研究結(jié)果。

綜上所述，腔內(nèi)射頻閉合術(shù)結(jié)合膝下曲張靜脈剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床效果較好，具有損傷較輕、康復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)，且安全性較高，臨床上值得推廣應(yīng)用。

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