張亮亮 蔡海羽 呂婭敏

1河南省胸科醫(yī)院體檢中心，鄭州 450000；2河南省胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科七病區(qū)，鄭州 450000

冠心病(Coronary Heart Disease，CHD)是指冠狀動脈管腔發(fā)生閉塞或狹窄，導致心肌發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧的心血管系統(tǒng)疾病〔1〕。據(jù)統(tǒng)計，全球疾病致死患者為718.6萬例，東南亞地區(qū)約為197.2萬例，而我國農(nóng)村居民病死率約為110.91/10萬例，成為人們生命健康與安全的“第一殺手”〔2〕。因此，冠心病防控治療應(yīng)給予重視。健康體檢作為心血管疾病發(fā)現(xiàn)的重要途徑，為避免其病情持續(xù)加重，需對其進行健康管理。但由于患者對于疾病的認知不足，導致臨床配合依從性較差〔3〕。傳統(tǒng)流程化、刻板籠統(tǒng)化健康宣教護理已無法滿足患者在護理管理過程中自我安全防控需求〔4〕。而健康認知行為護理以弗雷德里克.溫斯洛.泰勒于20世紀初提出的人本精細化管理理念作為基準，對患者自我護理意識狀態(tài)進行預(yù)估量化，制定精準、細節(jié)化護理干預(yù)措施，在強化乳腺癌術(shù)后患者健康信念、提高自我護理效能感中發(fā)揮了積極作用〔5〕。本文擬探討健康認知行為護理在冠心病體檢患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對河南省胸科醫(yī)院于2021年3月至2022年3月冠心病體檢患者260例按照時間不同，將其按照1∶1隨機抽取的方式均分為每組130例的參照組(2021年3～9月)和干預(yù)組(2021年10月至2022年3月)。納入標準：①依據(jù)《2018中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》，符合冠心病診斷標準〔6〕；②年齡>18歲且首次確診；③具備溝通交流與閱讀理解能力，熟練操作簡單軟件及智能手機；④臨床資料無殘缺，簽署知情同意書者。排除標準：①合并腦、肝、腎等多臟器器官功能不全者；②合并嚴重主動脈瓣狹窄、不穩(wěn)定性心絞痛等運動訓練禁忌證者；③心功能分級Ⅲ級及以上者；④合并酮癥酸中毒、癲癇急性發(fā)作期者。兩組患者的性別、年齡、病程、教育年限、糖尿病史、心功能分級等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床基線資料情況比較

1.2 方法

1.2.1參照組 參照組實施常規(guī)健康宣教護理。護理觀察周期為4個月。①認知干預(yù)。護理人員將冠心病發(fā)生發(fā)展相關(guān)知識，對患者及其家屬進行面對面宣講，并對患者提出的問題進行詳細講解，每次30～35 min，每周3～4次。②心理疏導。在體檢過程中，以親和友善的態(tài)度，主動與患者進行交流，對患者的心理狀態(tài)進行綜合評估，引導其將自身不安、焦慮等情緒產(chǎn)生的原因加以闡述，護理人員在此過程中，認真傾聽，并適時給予其心理疏導，2次/w，每次20～30 min。③飲食管理。告知患者在食物的選取時，易消化、清淡、高蛋白、低膽固醇、低鹽等作為首選，叮囑其戒煙限酒，嚴禁油膩、辛辣，遵循少食多餐原則，避免暴飲暴食。④生活指導。指導患者根據(jù)自身喜好，選擇強度適宜，效果良好的活動。⑤建立檔案。護理人員對患者居住地址、聯(lián)系電話、姓名、既往疾病史等一般個人資料情況、用藥及血壓情況水平，進行詳細詢問與收集，創(chuàng)建個人管理檔案。⑥隨訪。定期通過短信、電話等方式進行隨訪，1次/2 w。

1.2.2干預(yù)組 干預(yù)組實施健康認知行為護理。在實施常規(guī)宣教護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合實施精細化健康認知宣教護理干預(yù)，觀察周期為體檢時至干預(yù)4個月后。①自我護理意識評估：護理人員借助由1979年Kearney等在Orem自我護理理論的基礎(chǔ)上提出并制訂，自我護理能力意識測定量表(Exercise of Self-Care Agency，ESCA)，主要包括健康知識水平(0～80分)、自我護理技能(0～32分)、自我概念(0～28分)、自我責任感(0～32分)4個維度，共43項條目，每項條目滿分為4分，總分0～172分，差：43～85分；良：86～125分；優(yōu)：>125分。量表各維度的Cronbach α系數(shù)0.682～0.879之間，效度為0.633〔7〕。②創(chuàng)建互聯(lián)網(wǎng)交流平臺：護理人員創(chuàng)建冠心病患者日常護理微信群，指導患者掃碼加入，以圖文結(jié)合、有聲視頻等形式，將冠心病疾病成因、典型表現(xiàn)、治療措施、并發(fā)癥、預(yù)防干預(yù)手段、自我護理管理重要性等相關(guān)疾病健康知識，形象化、直觀鮮明呈現(xiàn)，于每天上午10∶00上傳至平臺上，設(shè)置24 h在線服務(wù)熱線，告知患者在瀏覽閱讀過程中，可隨時進行提問。③精細化健康認知護理內(nèi)容：自我護理意識差：護理人員給予患者護理人員將冠心病疾病成因、典型表現(xiàn)、治療措施、并發(fā)癥、預(yù)防干預(yù)手段、自我護理管理重要性等相關(guān)疾病健康知識，對患者及其家屬進行面對面宣講，并對患者提出的問題進行詳細講解。告知患者日常嚴格遵循醫(yī)囑服藥重要性的同時教導其進行血壓監(jiān)測的方法技巧，協(xié)助患者養(yǎng)成按時規(guī)律服藥、定期血壓監(jiān)測的行為習慣，制定體重管理控制目標，告知患者對自身體重進行每周測量，維持機體血壓水平、體重起伏在正常合理范圍內(nèi)。自我護理意識良、優(yōu)：護理人員根據(jù)患者自身飲食愛好，制定科學合理的膳食飲食計劃，如：魚禽、豆制品、精瘦肉，維持機體蛋白質(zhì)的攝入，增加蘋果、獼猴桃、蔓越莓、芹菜、菠菜等新鮮果蔬的攝入，蔬菜控制在350～500 g/d的攝入量，水果攝入量控制在250～350 g/d。確保鈉鹽的攝入量≤6 g/d，限制動物內(nèi)臟、五花肉等膽固醇含量豐富食物的攝入。指導患者進行早期活動，如：打太極拳、慢跑、廣場舞、騎自行車、做家務(wù)、爬樓梯等方式。于晚餐結(jié)束休息40～60 min后，進行日常運動訓練，每周3～4次，每次運動時間為25～35 min，在運動過程中，佩戴心率、呼吸實時動態(tài)監(jiān)測手環(huán)，設(shè)置預(yù)警標準，一旦超過此范圍，需立即停止運動，原地休息。通過微信、電話等形式，詢問其自我護理管理項目完成情況、血壓起伏與病情變化等，并結(jié)合患者實際情況，對其護理管理內(nèi)容進行適當調(diào)整，囑其按時復(fù)診等護理內(nèi)容。

1.3 觀察項目及評價標準

1.3.1健康信念 護士于體檢時、干預(yù)4個月后，借助健康信念量表對患者信念感進行評估，主要包括感知嚴重性、維護健康動機、感知到易感性、感知到障礙、感知到益處5個維度，共20項條目，每項條目滿分為4分，總得分為0～80分，分數(shù)越高說明健康信念感越強，Cronbach α系數(shù)為0.832～0.879，效度為0.618〔8〕。

1.3.2健康行為 護士于體檢時、干預(yù)4個月后，借助監(jiān)控功能行為量表，主要包括合理飲食、適量運動、規(guī)律作息、心理疏導、戒煙戒酒5個方面，共20個題目，每個題目滿分為5分，總得分為0～100分，分數(shù)越高說明健康行為越好，Cronbach α系數(shù)為0.845～0.895，效度為0.623〔9〕。

1.3.3自我效能 護士于體檢時、干預(yù)4個月后，通過使用國內(nèi)學者翻譯修訂的中文版量一般自我效能感量表(Chinese Version of General Self-Efficacy Scale，GSES)，主要包括一般自我效能、應(yīng)對問題、完成自我管理、達成效果4個維度，共包含10項條目，每個維度得分為0～10分，分數(shù)越高說明患者自我效能感越好，量表Cronbach α系數(shù)為0.914～0.972〔10〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后健康信念情況比較

體檢時，兩組健康信念情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)4個月后，干預(yù)組在感知嚴重性、維護健康動機、感知到易感性、感知到障礙、感知到益處等健康信念各項提分高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組健康信念干預(yù)前后比較(分，

2.2 兩組健康行為干預(yù)前后比較

體檢時，兩組健康行為情況比較(P>0.05)；干預(yù)4個月后，與同期參照組相比，干預(yù)組在合理飲食、適量運動、規(guī)律作息、心理疏導、戒煙戒酒等健康行為明顯增強，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后健康行為比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后自我效能情況比較

就診時，兩組自我效能感情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)4個月后，干預(yù)組在一般自我效能、應(yīng)對問題、完成自我管理、達成效果等情況增強明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組自我效能干預(yù)前后比較(分，

3 討論

隨著人們膳食飲食結(jié)構(gòu)的不斷轉(zhuǎn)變，疾病發(fā)生率呈逐年遞增趨勢，為提高患者的生存質(zhì)量、延長生命時長，早預(yù)防、早診斷與早治療等手段至關(guān)重要〔11-12〕。健康體檢是一種特殊醫(yī)療服務(wù)行為，據(jù)相關(guān)文獻資料顯示，健康體檢于20世紀40年代在美國興起，2000年后，我國將健康體檢作為員工福利待遇，在市場上大范圍實施推廣，通過結(jié)合受檢者健康體檢的具體檢查結(jié)果，對其是否存在異常健康指標情況進行綜合分析，為冠心病預(yù)防控制提供科學依據(jù)。且臨床認為，冠心病出現(xiàn)的因素多與過度焦躁、血壓波動幅度大、抽煙、飲食不合理等密切相關(guān)〔13〕。鑒于此，為引導患者積極主動控制維持疾病，需加強健康教育。

本文通過研究分析發(fā)現(xiàn)，采用健康認知行為護理干預(yù)的冠心病患者疾病健康信念增強明顯與李玉東〔14〕的研究結(jié)果相一致?？梢姡o理人員通過使用現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段，打破傳統(tǒng)面對面口頭健康宣教過程中存在的疾病知識抽象、復(fù)雜及時間空間接收局限性等不足，將疾病相關(guān)內(nèi)容形象生動且全面地展現(xiàn)在患者及其家屬認知領(lǐng)域，促使患者對于疾病危險因素與預(yù)防控制等相關(guān)知識內(nèi)容了解更加充分與詳細，調(diào)動自我日常護理管理的積極性與主觀能動性，以樂觀、陽光的心態(tài)面對疾病，強化其自身疾病管理與恢復(fù)的信念感〔15-16〕。研究表明，干預(yù)組患者健康行為規(guī)律性與完成情況提高情況顯著。分析原因，護理人員通過結(jié)合患者自身實際情況，構(gòu)建合理、科學的飲食、行為、生活等自我健康管理指導，為其提供適應(yīng)自身需求的護理管理措施，減少誘導冠心病發(fā)病或加重的危險因素，從而有效維持機體體重、血壓處于平衡且穩(wěn)定的狀態(tài)內(nèi)，協(xié)助其養(yǎng)成良好的健康行為習慣〔17〕。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)參照組患者相比，干預(yù)組自我護理效能呈顯著提升。由此可見，通過對患者生活方式、行為及飲食等進行針對性健康教育，規(guī)范患者日常護理管理行為規(guī)范性的同時，為其提供護理干預(yù)與支持，增強其對于疾病相關(guān)知識的了解與疾病與防控重要性的掌握，促使患者況疾病自我護理管理的認知與行為相結(jié)合統(tǒng)一，提升其自我護理管理效能感與積極性，利于護理管理效果達至最優(yōu)化〔18〕。

綜上所述，對該院冠心病體檢患者，實施健康認知行為護理干預(yù)，患者健康信念增強，健康行為強化，自我效能感提高，在推動醫(yī)院、科室等經(jīng)濟水平持續(xù)發(fā)展中，發(fā)揮了積極效益。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突