中圖分類號：C912.1;R197.1 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-6916（2025）16-0073-04

Investigation on the Communication Competence of Rural Healthcare Providers from the Perspective of Narrative Medicine

-A Case Study of Baipenzhu Town，Huidong County Huang QingHuang Yuanyuan （School of Foreign Languages，Huizhou University，Huizhou ）

Abstract：Fromthenarativemedicineperspective，thispaperfocusesonthecommunicationcompetenceofuralhalthcaeproviders. IttakesmedicaltafiienuTwHudngoutyuzouCiadogricsplearativeoeealefor ruralmedicalpsoelisplodtoivestigateandaalyevilgesleveldicalinstitutioslikealhcntersandclinicestudy revealsthatthecommunicationcompeteneofruralhealthcareprovidersvariesgreatlyandtatterisasignificantpositiveorelation betweenheirnarativeognitionandehavior.Terefore，tispapersuggestsrdgingtegpeteeealthentersdstatiososing narative medicinetrainingandpromotion，andsetingupevaluationandfedbacksystems.Thesestepsaimtoprovideruralhealthare providers with better communication strategies，improve doctor-patient harmony，and enhance rural healthcare quality.

Keywords：narrative medicine；doctor-patient communication;rural healthcare provider;rural revitalization

鄉(xiāng)村振興是當(dāng)前我國經(jīng)濟社會發(fā)展的重要戰(zhàn)略。2023年，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》明確指出，完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系不僅是加速健康中國建設(shè)步伐的迫切需求，更是深人實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的內(nèi)在要求。在這一背景下，鄉(xiāng)村醫(yī)護人員的溝通能力作為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的核心要素之一，其重要性日益凸顯。

敘事醫(yī)學(xué)由哥倫比亞大學(xué)麗塔·卡倫教授開創(chuàng)，強調(diào)臨床工作者應(yīng)具備認知、吸納、闡釋疾病故事并為之動容的“敘事能力”[]。這一理念的實施，對于促進醫(yī)患間信息的深度交流、提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有不可估量的價值。然而，綜觀當(dāng)前國內(nèi)外敘事醫(yī)學(xué)的研究領(lǐng)域，主要聚焦于三大方面：一是理論層面的探討，如患者中心化理念的深化[2]；二是與教育教學(xué)相結(jié)合的嘗試，如敘事醫(yī)學(xué)教育對學(xué)生敘事能力的培育[3-5]；三是針對特定臨床科室或疾病類型的實踐研究，如重癥監(jiān)護[6]、腫瘤科[7]、全科醫(yī)學(xué)[8]及急診科[9]等，以及在癌癥患者心理康復(fù)中的積極效應(yīng)[10]。盡管這些研究成果豐碩，卻鮮有以敘事醫(yī)學(xué)理論為框架，深入探討醫(yī)患溝通機制，特別是針對鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員的專門研究。

鑒于此，本研究聚焦于廣東省市惠東縣，旨在通過敘事醫(yī)學(xué)視角，從敘事認知與敘事溝通能力兩方面深入剖析鄉(xiāng)村醫(yī)者溝通能力現(xiàn)狀。通過實證研究與數(shù)據(jù)分析，我們期望能夠提煉出提升鄉(xiāng)村醫(yī)者溝通能力的有效對策與實施路徑，進而增強鄉(xiāng)村醫(yī)者的敘事素養(yǎng)，為鄉(xiāng)村振興與健康中國戰(zhàn)略的深入實施貢獻力量。

一、研究設(shè)計

本研究選取了惠東縣白盆珠鎮(zhèn)所有醫(yī)療機構(gòu)（包括1個衛(wèi)生院和6個衛(wèi)生站）為研究對象展開調(diào)研，采用了季克特五級量表，并利用SPSS數(shù)據(jù)分析軟件中的“重新編碼為不同變量”功能，將字符串變量轉(zhuǎn)換為數(shù)值，分別測量了平均值、平均值差值和皮爾遜相關(guān)性并進行數(shù)據(jù)分析。

（一）研究對象范圍

為研究惠東縣醫(yī)者溝通能力的基本現(xiàn)狀，本研究面向廣東省市惠東縣白盆珠鎮(zhèn)1個衛(wèi)生院和6個衛(wèi)生站展開調(diào)研，調(diào)研對象涉及惠東縣白盆珠鎮(zhèn)橫江村、白馬村、雙金村、新和村、共和村、沐化村的醫(yī)護人員。本次參與問卷調(diào)查的醫(yī)護人員共25名，其中，男醫(yī)生11人，占比為 44% ；女醫(yī)生9人，女護士5人，總占比為 56% ，男女醫(yī)護比例約為 11：14 。其中鄉(xiāng)村衛(wèi)生站男醫(yī)生7人，占比為 87.5% ;女醫(yī)生1人，占比為12.5% ；白盆珠鎮(zhèn)共一個衛(wèi)生院，男醫(yī)生5人，占比為29.41% ，女醫(yī)生與女護士共12人，占比 70.59% 。

（二）研究工具

本研究采用量表“鄉(xiāng)村醫(yī)護人員敘事素養(yǎng)量表”，該量表根據(jù)南方醫(yī)科大學(xué)楊曉霖教授團隊的“醫(yī)者敘事素養(yǎng)量表”]，基于鄉(xiāng)村醫(yī)者這一特定的研究參與對象進行改編?！班l(xiāng)村醫(yī)護人員敘事素養(yǎng)量表”包含基本信息、醫(yī)患溝通的敘事行為能力量表和敘事認知能力量表三部分，其中，基本信息包括了年齡、工齡、職稱、是否參加過敘事醫(yī)學(xué)方面的培訓(xùn)等。

“鄉(xiāng)村醫(yī)護人員敘事素養(yǎng)量表”采用了李克特五級量表，并利用SPSS數(shù)據(jù)分析軟件中的“重新編碼為不同變量”功能，將字符串變量轉(zhuǎn)換為數(shù)值，將“完全贊同”“比較贊同”“一般”“極少贊同”“完全不贊同”重新編碼為5、4、3、2、1。因此，分值越高代表敘事認知或敘事溝通能力越高。

為了確保“鄉(xiāng)村醫(yī)護人員敘事素養(yǎng)量表”的科學(xué)性和可靠性，本研究進行了詳細的信效度分析。本研究對25份問卷進行可靠性分析，結(jié)果如表1所示，克隆巴赫系數(shù) α 為0.905，表明問卷具備良好的信度和數(shù)據(jù)可靠性。在效度分析中，采用KMO檢驗和巴特利特球體檢驗評估題項間的相關(guān)性。如表2所示，量表的KMO值為0.837，表明變量間相關(guān)程度較高。Bartlett’s球形度檢驗結(jié)果顯示 P=0.00（Plt;0.05） ，證實問卷各題項間具有顯著相關(guān)性，適合進行因子分析。

表1醫(yī)者敘事認知和行為能力量表可靠性分析

表2醫(yī)護人員量表KMO和巴特利特檢驗

綜上，該量表信效度分析結(jié)果較好（克隆巴赫 α= 0.905， KMO=0.837 ， Plt;0.05， ），可供鄉(xiāng)村醫(yī)護工作人員的敘事認知現(xiàn)狀及其敘事溝通能力等相關(guān)領(lǐng)域的研究和實踐提供參考。

（三）統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS26.0軟件進行數(shù)據(jù)的處理和統(tǒng)計分析。為了評價鄉(xiāng)村醫(yī)者敘事認知及溝通能力現(xiàn)狀，在統(tǒng)計描述方面，使用平均值、平均值差值和皮爾遜相關(guān)性進行分析。在皮爾遜相關(guān)性分析中，若2個變量的相關(guān)系數(shù)的絕對值越接近1，則兩個變量之間的相關(guān)性越顯著。

二、結(jié)果分析

本研究對“鄉(xiāng)村醫(yī)護人員敘事素養(yǎng)量表”結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)白盆珠鎮(zhèn)的醫(yī)護人員的溝通水平參差不齊且普遍處于較低水平，得出鄉(xiāng)村醫(yī)護人員的敘事認知與敘事行為呈正相關(guān)關(guān)系。

（一）鄉(xiāng)村醫(yī)護人員的溝通水平參差不齊

根據(jù)數(shù)據(jù)分析，衛(wèi)生院與衛(wèi)生站醫(yī)者敘事認知及溝通能力水平存在差異，衛(wèi)生院醫(yī)護人員敘事認知及溝通能力高于衛(wèi)生站。醫(yī)者敘事能力可以分為生命健康敘事意識和職業(yè)敘事思維兩個維度。如表3、4所示，每項得分最高值為4.94，衛(wèi)生院所得平均值均在3以上，反映出衛(wèi)生院醫(yī)護人員敘事認知及溝通能力相對較高。而衛(wèi)生站平均值在2—4之間，說明鄉(xiāng)村衛(wèi)生站總體敘事認知及溝通能力普遍較低。

表3衛(wèi)生院與衛(wèi)生站敘事認知和敘事能力水平生命健康敘事意識維度描述統(tǒng)計

注：維度1為“經(jīng)常與人進行深人的敘事性交流，可以維持長久的健康狀態(tài)”的看法。

維度2為“在重大的生命過渡和人生轉(zhuǎn)折階段，或遇到嚴(yán)重的創(chuàng)傷和失敗時，我應(yīng)該主動找親友訴說，尋求幫助”的看法。

維度3為“深人交流或共同分享生命故事（又稱為敘事統(tǒng)整）能夠幫助我減少對死亡的恐懼”的看法。

維度4為“多重視角理解自我故事與他人故事，能夠幫助我從困境中突圍，避免我們陷入閉鎖狀態(tài)”的看法。

維度5為“人與人之間的敘事連接對生命健康而言，與空氣、水和食物一樣重要”的看法。

維度6為“經(jīng)常閱讀生老病死相關(guān)的故事性作品，能夠增強我的身心健康意識”的看法。

維度7為“當(dāng)我在學(xué)習(xí)或工作中遇到挫折時，閱讀和聆聽別人的故事能夠幫助我走出困境”的看法。

維度8為“講故事比講道理更能觸動我做出改變”的看法。

維度9為“敘事和閑聊是不一樣的\"的看法。

表4衛(wèi)生院與衛(wèi)生站敘事認知和敘事能力水平職業(yè)敘事思維維度描述統(tǒng)計

注：維度1為“醫(yī)護人員與行政人員之間和諧親密的敘事連接，有助于增強互相的信任感、凝聚力，以及對醫(yī)院的歸屬感”的看法。

維度2為“醫(yī)生與護士之間日常維持緊密的敘事連接，有利于對患者實施更好的醫(yī)療\"的看法。

維度3為“科室和醫(yī)院經(jīng)常組織開展日常敘事性交流活動，對科室和醫(yī)院發(fā)展有益”的看法。

維度4為“維持與同事間的穩(wěn)定敘事連接對提升科室臨床工作效率有幫助”的看法。

維度5為“閱讀和聆聽同輩醫(yī)者的職業(yè)成長故事對我的職業(yè)發(fā)展有助益\"的看法。

維度6為“遭遇復(fù)雜的醫(yī)療事件時，主動找同事，從不同視角回顧和分析事件經(jīng)過非常重要”的看法。

維度7為“同事遇到重大的職業(yè)過渡和職業(yè)危機時，需要我們主動傾聽和回應(yīng)”的看法。

維度8為“傾聽同科室醫(yī)護人員講述臨床實踐故事，能提升日后應(yīng)對危機的能力\"的看法。

維度9為“與患者家屬維持穩(wěn)定的敘事連接，能增進醫(yī)患之間的信任感，促進醫(yī)生對患者的全面了解”的看法。

維度10為“具備一定敘事技巧的醫(yī)者，能夠引導(dǎo)患者全面講述與疾病相關(guān)的故事并從中提取有用的細節(jié)”的看法。

維度11為“樹立自己的職業(yè)偶像，熟悉偶像故事對我的職業(yè)成長有幫助”的看法。

維度12為“醫(yī)者主動充分了解患者家庭各方面狀況，對醫(yī)療決策非常重要”的看法。

維度13為“與患者進行及時敘事交流，能夠發(fā)現(xiàn)自身行醫(yī)過程的不足和優(yōu)勢”的看法。

維度14為“過度專業(yè)化的醫(yī)學(xué)術(shù)語和表達會不利于醫(yī)患之間的溝通”的看法。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)護人員敘事能力整體偏低

本研究發(fā)現(xiàn)，白盆珠鎮(zhèn)的醫(yī)護人員在敘事行為和敘事認知上普遍較低。研究團隊將問卷中敘事行為和敘事認知的總分轉(zhuǎn)換為百分制，其中96分、112分和128分分別對應(yīng)百分制的60分、70分和80分。44% 的醫(yī)護人員敘事行為和敘事認知總分未合格，高達 92% 的醫(yī)者的敘事認知和行為能力無法達到良好水平。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)護人員的敘事認知與敘事行為之間 存在顯著正相關(guān)

如表5、6、7所示，通過皮爾遜相關(guān)性測量發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)護人員的敘事能力與敘事認知總分相關(guān)系數(shù)（r值）結(jié)果普遍為正值，取值范圍在0一1之間，表明鄉(xiāng)村醫(yī)護人員的敘事能力與敘事認知總分存在顯著的正相關(guān)性。

表5醫(yī)者敘事認知和行為相關(guān)性分析

**.在0.01級別（雙尾），相關(guān)性顯著。

表6醫(yī)者敘事能力與敘事認知總分相關(guān)性分析（生命健康敘事意識維度）

注：維度內(nèi)容同表3。

表7醫(yī)者敘事能力與敘事認知總分相關(guān)性分析（職業(yè)敘事思維維度）

注：維度內(nèi)容同表4。

三、鄉(xiāng)村振興背景下促進鄉(xiāng)村醫(yī)患溝通的策略

基于對白盆珠鎮(zhèn)醫(yī)護人員敘事溝通能力現(xiàn)狀的分析，本研究揭示了衛(wèi)生院醫(yī)護人員在敘事認知及溝通能力方面相對優(yōu)于衛(wèi)生站，同時指出鄉(xiāng)村醫(yī)護人員整體敘事能力偏低，并確認了敘事認知與敘事行為之間存在顯著的正相關(guān)性。據(jù)此，本研究提出以下策略，以促進鄉(xiāng)村振興背景下的鄉(xiāng)村醫(yī)患溝通。

（一）建立衛(wèi)生院與衛(wèi)生站的合作機制

為解決鄉(xiāng)村醫(yī)護人員溝通水平參差不齊、鄉(xiāng)村醫(yī)療資源分布不均等問題，建議建立衛(wèi)生院與衛(wèi)生站之間的合作橋梁。衛(wèi)生院應(yīng)利用其專業(yè)優(yōu)勢，為衛(wèi)生站提供敘事溝通技巧培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，通過實地教學(xué)、案例分享等方式，提升衛(wèi)生站醫(yī)護人員的敘事溝通能力。衛(wèi)生站則可反饋患者需求和實際情況，為衛(wèi)生院提供精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)策略參考，實現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢互補，從而提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量。

（二）加強敘事醫(yī)學(xué)的教育與宣傳

基于敘事認知與敘事行為之間存在顯著的正相關(guān)性，建議通過教育和宣傳等途徑提高醫(yī)護人員的敘事認知水平。醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強敘事醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置與講授，將敘事能力培養(yǎng)納入醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)具有人文關(guān)懷精神的醫(yī)學(xué)人才。同時，通過線上線下平臺構(gòu)建多維度宣傳矩陣，普及敘事醫(yī)學(xué)知識，提升醫(yī)護人員對敘事溝通的認知和重視程度，并鼓勵其參與實踐，深化對敘事醫(yī)學(xué)理念的理解和應(yīng)用。

（三）建立敘事能力考核與反饋體系

為確保敘事醫(yī)學(xué)理念在鄉(xiāng)村醫(yī)療實踐中的有效實施，建議建立敘事能力考核與反饋體系。該體系應(yīng)將敘事溝通能力納人醫(yī)護人員的職業(yè)發(fā)展和績效考核中，通過定期考核評估醫(yī)護人員的敘事能力水平。考核內(nèi)容應(yīng)涵蓋敘事認知、溝通技巧、患者反饋等多個方面，采用多種評估方法以確保評價的全面性和客觀性?？己私Y(jié)果應(yīng)用于個人發(fā)展計劃的制定，以及團隊建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)改進的依據(jù)，對于表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)護人員給予獎勵與表彰，對于存在不足的醫(yī)護人員提供個性化的反饋與指導(dǎo)，明確改進方向并持續(xù)提升敘事能力。

四、結(jié)束語

本研究借助敘事醫(yī)學(xué)理論，對惠東縣白盆珠鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)者的溝通能力進行了深入分析。研究結(jié)果顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)護人員溝通水平存在差異，敘事能力整體偏低，而敘事認知與敘事行為正相關(guān)。這提示我們，提升鄉(xiāng)村醫(yī)護人員敘事認知水平，或許是提高其敘事能力、改善鄉(xiāng)村醫(yī)療溝通的關(guān)鍵。為此，本研究提出了建立合作機制、強化敘事醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、構(gòu)建考核與反饋體系等策略。這些措施為鄉(xiāng)村醫(yī)者提供有效的溝通策略，促進醫(yī)患和諧，進而提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本研究不僅為鄉(xiāng)村醫(yī)者溝通能力的研究提供了新的視角，也為鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)的改進提供了實踐參考。

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作者簡介：黃晴（1991—），女，漢族，廣東河源人，博士，惠州學(xué)院外國語學(xué)院講師，研究方向為敘事醫(yī)學(xué)和應(yīng)用語言學(xué)。黃遠圓（2004—），女，漢族，廣東梅州人，單位為惠州學(xué)院外國語學(xué)院，研究方向為敘事醫(yī)學(xué)和語言教育。

（責(zé)任編輯：趙良）