中圖分類號R473文獻標識碼 A文章編號 1671-0223（2025）16-1266-04

妊娠期高血壓（HDCP）是以高血壓、尿蛋白水平異常等為主要特征的妊娠并發(fā)癥，發(fā)病過程可能與炎性免疫過度激活、血管痙攣等多種因素有關(guān)，可影響嬰兒神經(jīng)行為發(fā)育、增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率等風險[1-2]。根據(jù)HDCP孕婦的血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)與病情評估結(jié)果，給予規(guī)范化治療與管理是減緩病情進展的有效方法。但生活方式相關(guān)的管理措施，仍可能受到個體差異的影響。既往研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護理模式下，部分HDCP孕婦疾病進展的控制效果欠佳，需加強妊娠期的生活方式干預[3?！皞€性化”服務是一種強調(diào)“以患者為中心”，根據(jù)個體實際需求與現(xiàn)狀差異提供針對性服務的護理模式，根據(jù)該模式融人健康教育指導的實踐成果，“個性化”理念對個體的健康促進行為有促進作用[4。因此，根據(jù)HDCP孕婦的健康管理需求與居家生活現(xiàn)狀，提供個性化居家生活干預，將有助于孕婦健康生活方式的形成以及疾病管理質(zhì)量的提升，而制定相應的管理方案，則可為HDCP孕婦的針對性護理提供重要依據(jù)。本研究通過臨床對比觀察，探討個性化居家生活方式管理方案在HDCP孕婦護理中的應用效果，結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2024年6-12月收治的80例HDCP孕婦，遵循組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，且患者及家屬簽署知情同意書。

表1兩組基線資料比較

注： * 為t值；內(nèi)數(shù)據(jù)為構(gòu)成比（%）。

（1）納入標準： ① 符合HDCP的診斷標準[5];② 處于中期妊娠（孕14～27周）； ③ 可正常溝通，有一定的讀寫能力，能配合完成調(diào)查者； ④ 研究期間居住在本地，能夠定期接受產(chǎn)檢。

（2）排除標準： ① 雙胎妊娠，或借助輔助生殖技術(shù)者； ② 伴認知、溝通功能障礙或有精神疾病史者；③ 有其他妊娠期并發(fā)癥； ④ 正參與其他研究。剔除標準： ① 孕婦個人原因退出； ② 不可控因素導致提前終止妊娠。

1.2護理方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護理模式，持續(xù)干預12周。

（1）健康教育：發(fā)放自制《妊娠期高血壓管理手冊》，并以口述方式講授HDCP的病因、臨床表現(xiàn)、危害性、治療與管理方法等相關(guān)理論，叮囑孕婦及其家屬積極配合，共同管理病情的進展。

（2）生活指導：在孕婦掌握HDCP相關(guān)理論的基礎上，圍繞日常飲食的原則與注意事項、孕期適用的運動鍛煉方法等進行指導，并說明此類干預措施對HDCP的輔助治療作用，提高孕婦的重視程度。

（3）電話隨訪：每周安排2次電話隨訪，隨訪的內(nèi)容包括詢問近期身體與生活狀況、體質(zhì)量與血壓的自我監(jiān)測數(shù)據(jù)，了解孕婦及其家屬對HDCP管理的疑問，提醒孕婦及時來院進行產(chǎn)檢等。對孕婦或家屬提出的疑問，以通俗易懂的語言進行解答，必要時可咨詢產(chǎn)科醫(yī)師，為孕婦提供相應的建議。

1.2.2觀察組在對照組基礎上實施個性化居家生活方式管理方案，持續(xù)干預12周。

（1）專業(yè)化管理團隊的建立：成員包括1名產(chǎn)科醫(yī)師、1名心內(nèi)科醫(yī)師、3名臨床護士、1名營養(yǎng)師，產(chǎn)科醫(yī)師負責個體孕期產(chǎn)檢、結(jié)果評估以及各項高危因素管理措施的決策，心內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)孕婦的實際需要提供針對性指導，營養(yǎng)師提供妊娠期營養(yǎng)管理方面的決策支持，臨床護士主要負責孕婦人口學特征的收集、相關(guān)健康指導內(nèi)容與干預計劃的落實、隨訪期間發(fā)現(xiàn)問題后的及時反饋等。

（2）現(xiàn)狀評估：在完成HDCP相關(guān)內(nèi)容的針對性指導后，團隊內(nèi)護士選擇恰當?shù)臅r機，收集孕婦居家生活現(xiàn)狀的相關(guān)信息，并對健康生活方式培養(yǎng)過程中可能存在的阻礙因素進行評估。其中，生活現(xiàn)狀主要圍繞孕期營養(yǎng)物質(zhì)的攝入情況、運動鍛煉情況與睡眠質(zhì)量等進行調(diào)查，確定現(xiàn)階段孕婦存在的主要問題;阻礙因素則采取訪談方式完成評估，根據(jù)孕婦對自身病情的理解、對健康行為管理益處的認識、對HDCP相關(guān)危害的重視程度等進行判斷。

（3）制訂管理計劃：根據(jù)現(xiàn)狀評估階段掌握的信息，管理團隊負責制訂個體化的管理計劃。計劃分為不良生活習慣的糾正、健康生活習慣的形成以及健康信念的提升共3個層面，各項干預內(nèi)容見表2。管理計劃內(nèi)的干預措施結(jié)合孕婦的實際情況進行選擇，并按照干預內(nèi)容的實施者，形成《護士管理計劃》《孕婦管理計劃》2個版本。

表2管理計劃的主要內(nèi)容

（4）居家生活方式管理相關(guān)指導：臨床護士按照《護士管理計劃》提供相應的指導服務，并向孕婦詳細講解《孕婦管理計劃》中的各項內(nèi)容，叮囑孕婦居家期間盡量按照計劃內(nèi)容進行自我管理，逐步形成健康的生活方式。

（5）管理計劃的執(zhí)行與跟蹤：在電話隨訪過程中，了解《孕婦管理計劃》的執(zhí)行情況，詢問孕婦在執(zhí)行過程中是否有遇到問題，并及時向管理小組的相關(guān)人員反饋，必要時對管理計劃的內(nèi)容進行調(diào)整。

1.3觀察指標

（1）體質(zhì)量：包括首次產(chǎn)檢時體質(zhì)量以及干預12周后總增重。

（2）妊娠壓力：干預前后妊娠壓力量表（PPS）評分，該量表由“能否擔任父母角色而引發(fā)的壓力”（壓力源1，題項1～15）、“擔心孕婦和胎兒健康、安全而引發(fā)的壓力”（壓力源2，題項16～23）、“擔心自身形象和活動不便而引發(fā)的壓力”（壓力源3，題項24～27）、“其他因素”（壓力源4，題項28～30）共4個部分組成，各項按照0～3分計分，計算平均得分，即為該壓力源的總分。分值越高，則壓力水平越高。

（3）健康信念：干預前后Champion健康信念模型量表（CHBMS）評分，該量表共由36個條目組成，各項按1～5分計分，得分與健康信念水平呈正相關(guān)。

（4）護理滿意度：采用自制問卷對孕婦的護理滿意度進行調(diào)查，問卷合計20項，主要內(nèi)容包含孕期健康指導及管理、HDCP的健康教育、隨訪內(nèi)容等，各項1～5分計分。根據(jù)最終得分確定滿意度等級，?85 分為非常滿意， 60～lt;85 分為較滿意， lt;60 分為不滿意。

1.4數(shù)據(jù)分析

采用SPSS23.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料經(jīng)K-S正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的采用‘ ”表示，組間均數(shù)比較行 t 檢驗；計數(shù)資料計算構(gòu)成比或百分率（ % ），組間比較采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者體質(zhì)量情況比較

兩組患者首次產(chǎn)檢時體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；經(jīng)過不同護理干預12周后，觀察組患者總增重低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

表3兩組患者體質(zhì)量情況比較 （kg）

2.2兩組患者妊娠壓力比較

兩組患者干預前的PPS各項內(nèi)容的評分差異無統(tǒng)計學意義（ .Pgt;0.05 ）；經(jīng)過不同護理干預12周后，觀察組患者的PPS各項內(nèi)容的評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），見表4。

表4兩組患者妊娠壓力比較（分）

2.3兩組患者健康信念比較

兩組患者干預前的CHBMS評分差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；經(jīng)過不同護理干預12周后，觀察組患者的CHBMS評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），見表5。

表5兩組患者健康信念水平比較（分）

2.4兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者采用個性化居家生活方式管理方案干預后，總滿意率高于常規(guī)護理干預的對照組（ Plt;0.05 ），見表6。

表6兩組護理滿意度比較

注：總滿意率比較， x²=4.804 ， P=0.028 □

3討論

HDCP的規(guī)范化治療與健康管理是降低不良妊娠結(jié)局風險的重要方法，但健康管理的實際效果可能受到孕婦認知水平、重視程度以及干預措施等多種因素的影響。根據(jù)特定問題的評估結(jié)果，提供專項護理服務，有助于提高措施的針對性，對HDCP孕婦的母嬰結(jié)局起到較好的改善作用。楊艷艷等采取的個體化營養(yǎng)干預措施，延緩了HDCP的發(fā)病孕周，降低了不良妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局的發(fā)生率；田演嬌等在HDCP孕產(chǎn)婦中應用基于Meleis轉(zhuǎn)移理論的專項干預方案，提高了孕產(chǎn)婦自我效能以及改善母嬰結(jié)局等。本研究參考個性化護理的相關(guān)理論，在調(diào)查HDCP孕婦現(xiàn)狀的基礎上，制訂個性化居家生活方式管理方案，孕婦的健康管理質(zhì)量有明顯改善。

體質(zhì)量控制是HDCP孕婦居家期間健康管理的重點。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預12周總增重低于對照組，即管理計劃的制訂與實施，有助于控制HDCP孕婦的體質(zhì)量。目前，孕婦體質(zhì)量控制的主要方法為運動鍛煉與營養(yǎng)管理，而既往研究獲得的結(jié)論表明，常規(guī)護理模式下飲食、運動指導的效果并不理想，這可能與干預措施的針對性不足有關(guān)[10-]。本研究中，觀察組所用的護理方案，均以孕婦“現(xiàn)狀調(diào)查”階段獲得的信息為依據(jù)，糾正不良飲食及運動習慣方面的干預計劃，圍繞健康生活方式形成而制訂的一系列計劃，均能夠幫助孕婦更好地管理孕期飲食，并形成堅持規(guī)律運動的良好習慣，這可能是觀察組體質(zhì)量控制效果更好的重要原因。

妊娠壓力是孕婦心理健康狀況的重要影響因素，既往有調(diào)查[2發(fā)現(xiàn)，HDCP孕婦的妊娠壓力處于較高水平，故從保障心理健康的角度考慮，有必要在健康管理方案中增加降低妊娠壓力的干預措施。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的PPS評分低于對照組。對HDCP孕婦，居家期間的妥善管理自身病情，降低HDCP的危害程度，是減少壓力源的有效方法。與常規(guī)護理模式比較，觀察組孕婦均有管理團隊制訂的自我管理計劃作為參考，在加強相關(guān)理論及方法指導、提升認知等多項干預措施的基礎上，按照計劃管理居家生活，有助于穩(wěn)定病情。孕婦自我監(jiān)測血糖時獲得的數(shù)據(jù)，也能夠較為明顯地體現(xiàn)出健康管理行為的益處，這對孕婦的健康行為信心提升以及妊娠壓力水平的控制均有重要作用。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的CHBMS評分與護理總滿意率均高于對照組。健康信念與個體的遵醫(yī)行為、健康行為的形成有密切關(guān)聯(lián)，陳秀清[13]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HDCP孕婦的CHBMS評分處于中等水平，疾病感知、疾病態(tài)度以及社會支持等多個方面的因素可能影響健康信念水平。而觀察組所用的管理方案中，“提升認知”相關(guān)的干預措施，能夠顯著提高孕婦對健康管理行為的依從性，深刻感知到飲食、運動等方面的不良習慣可能帶來的危害；來自家庭成員以及同伴的支持，可影響HDCP孕婦的態(tài)度及應對方式[14]。故觀察組健康信念水平的增強，可能與疾病感知提升、對病情持積極態(tài)度等因素有關(guān)。而護理滿意度的差異性，則可能得益于管理團隊提供的個性化服務。與常規(guī)護理模式比較，觀察組的管理方案更加注重個體差異以及干預過程中孕婦的真實反饋，建立在評估結(jié)果與隨訪信息基礎上的干預計劃，能夠更好地滿足HDCP孕婦的多元化需求。

綜上所述，在HDCP孕婦的健康管理中，個性化居家生活方式管理方案具有較好的應用效果，能夠控制孕期增重情況，減輕孕婦的妊娠壓力，提高其健康信念水平與滿意度。

4參考文獻

[1]王星，吳文靜，林青梅，等.妊娠期高血壓疾病與嬰兒神經(jīng)行為發(fā)育關(guān)系的出生隊列研究[J].中華疾病控制雜志，2024，28（5）：497-502.

[2]鄒玉珠，肖淑，戴秋香，等.早期積極降壓治療妊娠期高血壓的效果及對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2024，25（1）：84-85.

[3]黃麗華，翟巾幗，田金徽，等.妊娠期生活方式干預對妊娠期高血壓疾病進展及母嬰結(jié)局影響的Meta分析[J].護理學報，2023，30（24）：38-42.

[4]金晨陽，徐飚.個性化健康教育指導對骨質(zhì)疏松癥患者服藥依從性影響的Meta分析[J].中華風濕病學雜志，2022，26（10）：657-665.

[5]中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會妊娠期高血壓疾病學組．妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2020，55（4）：227-238.

[6]李丹，吳蘋，劉俊升.孕婦妊娠壓力量表的信效度初步檢驗[J].心理研究，2013，6（2）：64-69.

[7]萬麗紅，楊正義，李麗娟，等.社區(qū)高血壓患者預防腦卒中知識、信念與行為的相關(guān)性研究[J.現(xiàn)代臨床護理，2013（12）：1-5.

[8］楊艷艷，胡孟彩.個體化營養(yǎng)干預對HDP高風險孕婦HDP 發(fā)病及母嬰結(jié)局的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2024，16（2）：51-54，59.

[9]田演嬌，印琴琴.Meleis轉(zhuǎn)移理論專項干預對HDP孕產(chǎn)婦出院準備的影響[J].中國計劃生育學雜志，2024，32（11）：2565-2568.

[10]王貴芳，劉利，孫崟，等.孕期個體化運動指導對初產(chǎn)婦分娩方式的影響[J].中國婦幼健康研究，2024，35（10）：90-94.

[11]于輝，程化來.孕期營養(yǎng)管理聯(lián)合智能App在孕婦體質(zhì)量管理中的應用價值[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2023，20（4）：587-591.

[12]陳艷珍.2013-2016年金華市中心醫(yī)院輕度妊娠期高血壓患者心理健康狀況及影響因素調(diào)查[J].中國婦幼保健，2018，33（5）：1134-1138.

[13］陳秀清.妊娠期高血壓孕婦健康信念水平的影響因素及護理對策分析[J].心血管病防治知識，2024，14（19）：132-135.

[14]白伶伶.同伴支持干預對妊娠期高血壓患者負性情緒、應對方式及妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2020，37（2）：319-320.