中圖分類號 R563.8文獻標(biāo)識碼A文章編號 1671-0223（2025）16-1255-04

肺部感染合并呼吸衰竭概率較高，兩種疾病同時發(fā)生時，嚴(yán)重威脅患者生命安全。由于肺部感染時大量炎性分泌物的產(chǎn)生，從而堵塞氣道，影響通氣及氧合功能。目前，臨床可采取機械通氣以改善通氣功能，減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)，從而改善呼吸功能，為治療及病情恢復(fù)爭取時間[1-2。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，機械通氣時，痰液極易積聚，若不采取有效干預(yù)措施將可能直接影作者單位：210006江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

響通氣效果。痰液管理是人工氣道管理的關(guān)鍵，而不同的體位對于吸痰效果及并發(fā)癥也存在不同程度的影響。常規(guī)的吸痰手段僅在氣道內(nèi)痰液聚集較多的情況下發(fā)揮作用，且無法將痰液徹底清除。以往研究指出，側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰方式有助于提升吸痰效率，但同時提高患者舒適度也至關(guān)重要[3。為此本研究通過臨床對比觀察，探討側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰結(jié)合舒適化護理策略對肺部感染伴呼吸衰竭行機械通氣患者吸痰效果及并發(fā)癥的影響。具體結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2021年3月－2024年3月本科室收治的行機械通氣治療且存在吸痰指征的肺部感染伴呼吸衰竭患者92例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合肺部感染診斷[4； ② 伴呼吸衰竭； ③ 存在機械通氣指征； ④ 通氣時間24h以上； ⑤ 存在吸痰指征（痰液量明顯增多，氣管導(dǎo)管內(nèi)明顯可見痰液溢出，或痰鳴音明顯，痰液粘稠，呈黃色或黃綠色；或患者呼吸急促、呼吸困難加劇，血氧飽和度下降，咳嗽無力或頻繁咳嗽仍不能有效排除痰液；氣道峰壓升高至 25cmH₂O 以上）。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 同時還患有其他的呼吸系統(tǒng)疾病或伴肝腎功能障礙，或合并惡性腫瘤者； ② 其他原因行機械通氣治療者； ③ 重度營養(yǎng)不良，且短期內(nèi)難以糾正者； ④ 臨床資料缺失者； ⑤ 同時作為其他研究觀察對象。 ⑥ 撤機后存活時間不足48h者，中途自愿退出或者轉(zhuǎn)院者。在組間基線特征匹配的基礎(chǔ)上，采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組46例。其中，對照組，男25例，女21例；年齡 60～77 歲，均齡 65.12±4.25 歲；體質(zhì)指數(shù) 19～29 ；入院時急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡI評分） 18～29 分，平均 23.51±4.13 分。觀察組，男22例，女24例；年齡 61～78 歲，均齡 66.65±4.04 歲；體質(zhì)指數(shù) 19～30 ；入院時APACHEⅡI評分 17～29 分，平均 23.23±4.10 分。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。此外，此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核無倫理問題，且參與研究者均知情，并簽署同意書。

1.2護理方法

1.2.1常規(guī)護理兩組患者均給予常規(guī)護理，內(nèi)容包括： ① 健康宣教及心理干預(yù)：積極與患者溝通，并從中了解患者心理狀態(tài)，對于存在負(fù)面情緒者積極疏導(dǎo)，詳細(xì)介紹肺部感染、呼吸衰竭、有創(chuàng)機械通氣等相關(guān)知識，提高患者認(rèn)知，避免過度擔(dān)心疾病而出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。 ② 病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征，并進行風(fēng)險評估，觀察并記錄并發(fā)癥情況并積極配合處理

1.2.2對照組給予側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰。吸痰前準(zhǔn)備好吸痰所需用品，并向患者說明吸痰的自的及必要性，減輕患者對于吸痰的恐懼心理，提高配合度；連接吸引器，打開開關(guān)，檢查連接是否緊密，性能是否完好。插入過程中注意動作輕柔避免損傷氣道黏膜，插入深度一般為氣管導(dǎo)管長度加 1～2cm 。吸痰管插入合適深度后開啟負(fù)壓吸引，同時側(cè)向旋轉(zhuǎn)。側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰具體操作：拇指輕輕按壓負(fù)壓吸引器開關(guān)，另外一只手緩慢旋轉(zhuǎn)吸痰管，旋轉(zhuǎn)角度根據(jù)患者實際情況控制在 360^° ，使得吸痰管在氣道內(nèi)螺旋狀運動。旋轉(zhuǎn)過程中按照從深部到淺部的順序進行吸痰，每次吸痰時間一般不超過 15s ，兩次吸痰間歇期間自外向內(nèi)、自下向上叩背，然后輔助患者翻身 60^°～90^° ，并控制吸痰負(fù)壓（經(jīng)口吸引壓力 -0.04MPa～-0.053MPa ，經(jīng)氣道吸引壓力- ? 0.011MPa～- 0.02MPa 。

1.2.3觀察組在側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰的基礎(chǔ)上，結(jié)合舒適化護理策略，具體措施如下。

（1）體位舒適策略：首先可采取高彈力海綿床墊，提高患者舒適度，避免壓瘡；定時翻身、按摩受壓部位；若患者無其他禁忌證則抬高床頭 30^° ，根據(jù)患者自覺舒適情況選擇性墊枕頭。

（2）口鼻腔舒適策略：按照固定時間進行口腔清潔，在使用牙墊時應(yīng)注意牙墊和導(dǎo)管位置的調(diào)節(jié)，防止口腔遭到長期壓迫而引起壓力性損傷。口鼻腔吸痰管、氣管內(nèi)吸痰管以及吸痰溶液均分開避免出現(xiàn)交叉感染情況，并在插管過程中密切觀察患者是否有鼻出血、膠布污染等情況出現(xiàn)；每天用消毒棉簽蘸取生理鹽水清理鼻腔內(nèi)的分泌物。

（3）環(huán)境舒適策略：調(diào)節(jié)病房溫度 18°C 左右，適度 50%～60% ；并做好病房環(huán)境消毒、滅菌，合理調(diào)節(jié)日間光照和夜間燈光刺激時間；護理人員在進行各項操作時應(yīng)注意保護患者隱私，拉上床簾，避免不必要的身體暴露。

1.3觀察指標(biāo)

1.4數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料均符合正態(tài)分布，以“均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料計算構(gòu)成比或百分率，組間構(gòu)成比或率比較采用 x² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生命體征比較

吸痰前 2min 兩組患者的心率、呼吸頻率、血壓等生命體征指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；吸痰后 5min ，兩組患者上述各生命體征指標(biāo)均升高，但觀察組患者各指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.2兩組患者臨床指標(biāo)比較

護理干預(yù)后，觀察組患者每日的排痰量多于對照組，且其機械通氣時間和入住RICU的時長均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組患者舒適度比較

護理干預(yù)后，觀察組患者GCQ評分 86.65±9.45 分，高于對照組的 73.69±10.87 分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表4。

表1兩組患者生命體征比較

表2兩組患者臨床指標(biāo)比較

表3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：并發(fā)癥發(fā)生率比較， x²=4.039 ， P=0.044 0

表4兩組患者舒適度比較

3討論

肺部感染指的是終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺部實質(zhì)炎癥，機體炎癥反應(yīng)導(dǎo)致氣道黏膜充血、水腫，同時刺激氣道黏膜分泌大量黏液，黏液連同病原體、炎性細(xì)胞及壞死組織等混合形成痰液，大量痰液聚集至氣道堵塞，從而影響肺通氣功能，促使呼吸衰竭的發(fā)生[5。機械通氣作為目前治療呼吸衰竭的常用手段，能夠有效糾正患者呼吸困難癥狀，從而保障有效氣體交換，提高通氣功能。氣道通暢是確保有效通氣的關(guān)鍵，側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰是近年來常用的一種有效的保證氣道通暢的方法。除此之外，實施合理有效的護理也能夠?qū)τ诩膊≈委熎鸬椒e極作用。常規(guī)的護理主要重視基礎(chǔ)護理，而忽略了患者舒適度方面的需求。舒適護理是近年來出現(xiàn)的一種新型護理模式，該護理使得患者生理、心理、精神及社會等各方面達(dá)到愉悅和舒適，旨在為了促使患者身心處于愉悅狀態(tài)，更利于疾病預(yù)后[。

本研究將側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰結(jié)合舒適化護理策略用于肺部感染伴呼吸衰竭機械通氣治療患者干預(yù)中，結(jié)果顯示，觀察組在吸痰操作前后未見血壓、心率、呼吸頻率發(fā)生明顯變化，然而，對照組在吸痰結(jié)束后5min 出現(xiàn)血壓、心率、呼吸頻率升高情況，且值得注意的是，在吸痰結(jié)束后 5min 這一時間節(jié)點上，觀察組患者心率、呼吸頻率、血壓均低于對照組。這一結(jié)果說明，側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰結(jié)合舒適化護理策略更有利于機械通氣患者吸痰操作中血流動力學(xué)的穩(wěn)定。本研究還顯示，與對照組相比，觀察組患者每日的排痰量更多，并且其機械通氣所持續(xù)時間以及人住RICU的時長均短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。這是因為在采用側(cè)向旋轉(zhuǎn)體位進行吸痰操作時，兩側(cè)肺部能夠完全處在垂直縱向軸線上，這樣的狀態(tài)對于氣道分泌物朝著大氣道內(nèi)部移動更為有利，從而可以起到推動痰液排出體外的積極作用，此時再吸痰則可順利、徹底清除痰液，從而有效控制機體炎癥，并降低VAP 發(fā)生率[8-9]。另外，配合舒適護理策略，如環(huán)境護理能夠消除患者對病房的陌生感，從而緩解緊張情緒；舒適的環(huán)境能夠避免對患者造成不良刺激，尤其是對于肺部感染伴呼吸衰竭患者而言，環(huán)境的溫濕度對于氣道的影響不容?。豢紤]到氣管插管后若體位不當(dāng)，極有可能出現(xiàn)誤吸、壓瘡等并發(fā)癥，所以主張采取頭高位，并定期翻身、按摩，有效促進血液循環(huán)[10-1]。且本結(jié)果中觀察組患者GCQ 評分高于對照組，也說明側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰結(jié)合舒適化護理策略能夠明顯提高患者舒適度。

綜上所述，側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰結(jié)合舒適化護理策略用于肺部感染伴呼吸衰竭行機械通氣患者護理干預(yù)中，可促進痰液吸出，以維持氣道通暢及穩(wěn)定氣道壓力，并減少細(xì)菌滋生、定植，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短機械通氣時間及住RICU時間，同時還能提高患者舒適度。

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[2025-03-28收稿]