中圖分類號R735.2文獻標識碼A 文章編號 1671-0223（2025）16-1214-05

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，在全球范圍內發(fā)病率居高不下，其本質為發(fā)生在人體胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤。在腫瘤早期階段，及時治療十分重要，通過根治術切除原發(fā)腫瘤病灶及轉移灶，可顯著改善患者預后。手術作為該病的首選治療手段，其中開腹手術存在創(chuàng)傷大、術中出血量多等缺點，術后發(fā)生并發(fā)癥風險較高，嚴重影響患者預后和康復。隨著醫(yī)療技術的進步，腹腔鏡技術已在臨床廣泛應用，且療效確切[2-3]。本研究旨在探究腹腔鏡下遠端胃癌根治術治療早期胃癌的效果，具體內容如下。

1對象與方法

1.1研究對象

納入2017年5月－2019年5月收治的100例早期胃癌患者作為研究對象。納入標準： ① 經病理確診為早期胃癌[4； ② 疾病處于穩(wěn)定期。排除標準： ① 存在遠處轉移； ② 合并嚴重心肺疾??； ③ 伴有肝腎功能不全或衰竭； ④ 存在急性上消化道出血。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組各50例。觀察組男32例，女18例；年齡 59.33±2.11 歲；病程1.52±0.77 年；TNM分期：I期32例，Ⅱ期18例;腫瘤分化程度：高分化22例，中分化20例，低分化8例；腫瘤直徑 4.51±0.99cm 。對照組男35例，女15例；年齡 59.63±2.85 歲；病程 1.99±2.77 年；TNM分期：I期35例，Ⅱ期15例；腫瘤分化程度：高分化20例，中分化20例，低分化10例；腫瘤直徑 4.96±0.71cm 。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?；研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2治療方法

1.2.1術前準備所有患者術前禁食 8～12h ，術中持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、心電圖、血壓及心率等生命體征，均采用全身麻醉。

1.2.2對照組患者實施傳統(tǒng)開腹手術，具體內容如下?；颊呷⊙雠P位，在上腹部正中位置做手術切口，并于胸骨劍突下切開，直至達到臍部以下 3cm 位置，進入患者腹腔后，需要對腫瘤周圍情況進行常規(guī)探查，明確是否存在轉移，并結扎患者胃腸道的動靜脈供血系統(tǒng)，再將大網膜和結腸系膜分離，并對血管根部周圍的淋巴結進行清掃，將肝左葉三角韌帶離斷，同時阻斷神經，切除病灶組織后，利用吻合器進行吻合，術后留置引流管，術畢。

1.2.3觀察組患者實施腹腔鏡下遠端胃癌根治術治療，具體內容如下?；颊呷∑脚P位，全麻氣管插管后，臍下 1cm 作橫向切口，并將氣腹針于患者切口置入，建立人工 CO₂ 氣腹，將氣腹壓力維持在10～12mmHg ，主穿刺孔在患者左側腋前線肋緣下2cm 處做 12mm 的套針管，副操作孔在左側鎖骨中線平臍位置做 10mm 套管針穿刺，助手操作孔在左右側對稱部位分別做 5mm 穿刺孔，對患者腫瘤的轉移情況、大小和位置進行觀察，并將大網膜分離，將血管至脾門離斷，再剝離患者胰腺包膜和橫結腸系膜組織，并對胃結腸韌帶進行游離，阻斷患者的胃網膜血管，對腸系膜上及幽門下淋巴結進行清掃，此時需對胃右動脈進行游離，切斷十二指腸，再對胃左血管進行游離，清除干凈局部淋巴組織，將氣腹關閉，于臍上腹部正中位置做一道縱向切口，長度為 5～7cm ，進人患者腹腔內進行探查，并將切口保護套置入，將病灶切除，與殘留胃組織的具體情況結合，選擇適宜的胃腸吻合術，并為患者重新建立消化道，最后對腹腔進行沖洗，術后留置引流管，而后將患者的腹腔進行逐層關閉。

1.3觀察指標

（1）手術相關指標：包括手術時間、術中出血量、切口長度、淋巴結清掃數(shù)目等指標。（2）術后恢復指標：包括住院時間、胃腸功能恢復時間、術后進食時間。（3）遠期生存率：對所有患者進行術后隨訪，比較兩組1、3、5年遠期生存率。（4）血清腫瘤標志物：治療前后采集兩組患者空腹靜脈血，以 1000r/min 離心 5min ，收集上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測糖類抗原199（CA199）、糖類抗原125（CA125）水平；選擇羅氏診斷試劑盒，采用乳膠增強免疫比濁法檢測胃蛋白酶原（PG-I）水平。

（5）炎性因子水平：另抽取患者 4ml 外周靜脈血，離心分離處理后 4^°C 保存待檢，選擇來南京碧云天生物檢測有限公司的試劑盒，采用ELISA法測定C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α （TNF- ∝ ）水平。

（6）并發(fā)癥發(fā)生率：包括肺部感染、切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥。

1.4數(shù)據(jù)分析

運用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（ % ），組間率比較采用 χ² 檢驗;計量資料符合或近似正態(tài)分布，用“均數(shù) ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用 t 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術相關指標比較

觀察組患者手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，切口長度短于對照組，淋巴結清掃數(shù)目多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者術后恢復情況比較

兩組術后恢復情況比較，觀察組患者的住院時間、胃腸功能恢復時間、術后進食時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

表1兩組患者手術相關指標比較

表2兩組患者術后恢復情況比較（d）

2.3兩組患者遠期生存率比較

兩組患者術后1年的生存率差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；觀察組患者術后3、5年的生存率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組患者血清腫瘤標志物比較

治療前，兩組患者CA199、CA125、PG-I水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組患者上述指標均改善，但觀察組CA199、CA125水平低于對照組，而PG-I水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），見表4。

2.5兩組患者炎性因子水平比較

治療前，兩組患者CRP、IL-6、TNF- ∝ 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組患者上述指標均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），見表5。

2.6兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療期間，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），見表 6

2.7兩組患者術后恢復情況比較

兩組術后恢復情況比較，觀察組患者住院時間、胃腸功能恢復時間、術后進食時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），見表7。

表3兩組患者遠期生存率比較

注：內數(shù)據(jù)為生存率。

表4兩組患者血清腫瘤標志物比較

表5兩組患者兩組炎性因子水平比較 （ng/L） 0

表6兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

表7兩組患者術后恢復情況比較（d）

3討論

在全球惡性腫瘤疾病中，胃癌的發(fā)生率十分高，位居第5位，死亡率也呈逐年升高的趨勢。隨著腹腔鏡技術的不斷進步，早期胃癌患者的生存率明顯提升。研究顯示，胃癌的發(fā)生與多因素密切相關，比如飲食結構、幽門螺旋桿菌感染、遺傳、生活環(huán)境等；若治療不及時，不僅會對患者的生存質量造成影響，還可能威脅其生命健康[5-6]。目前，臨床上針對該疾病一般采用手術治療，雖然傳統(tǒng)的開腹手術具有一定療效，但存在較多不足，如術后并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于疾病的轉歸，且患者接受度較低。因此，亟需尋找安全有效的治療模式，為患者的治療提供科學的依據(jù)。腹腔鏡下遠端胃癌根治術通過在患者胃組織中尋找腫瘤病灶，并進行準確定位和切除；腹腔鏡具有較好的視覺反饋，能明顯提高手術的安全性，同時顯著增加淋巴結清掃的個數(shù)和有效性，在整個治療過程中，能減輕對機體的損傷，從而降低術后并發(fā)癥風險。相比之下，傳統(tǒng)的開腹手術對機體的損傷較大，術后恢復時間較長，手術風險較高[。

本研究結果顯示，觀察組的手術指標和術后恢復情況均優(yōu)于對照組。實施腹腔鏡下遠端胃癌根治術的關鍵在于對淋巴結進行合理的清掃，且淋巴結清掃是否徹底為判斷手術成功與否的關鍵。與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡下遠端胃癌根治術的手術用時較短，術中出血量較少，患者術后恢復較快，能顯著縮短住院時間。其原因在于：腹腔鏡手術需要為患者建立氣腹，并做多個操作孔，以確保病灶切除的徹底性；同時在腹腔鏡下對病灶進行準確的定位，可避免對患者肌肉和腹部神經造成損傷，還能對胃周圍血管、淋巴結進行清晰的觀察，從而將病變組織更準確、快速地清除。此外，腹腔鏡手術止血能力較強，可將淋巴結的清掃效果進一步提高；另外，腹腔鏡具有圖像放大的效果，能通過小切口全面觀察患者病灶，并沿著正確的解剖面實施分離操作。由于切口較小，因此能減輕對機體的損傷；在腹腔鏡下進行手術還可避免拉鉤的強力牽拉對腹腔造成的干擾，進而加速患者的術后康復速度，促進早期恢復胃腸功能，縮短住院時間及術后進食時間[8-12]

在血清腫瘤標志物中，CA199、CA125均為評估患者療效和預后的有效指標，同時也是胃腸癌的重要腫瘤標志物，特異性較高；當以上指標水平出現(xiàn)持續(xù)升高時，則提示存在腫瘤惡性病變。PG能反映患者的胃黏膜分泌功能，主要分為2種類型，即PG-I和PG-II，其中PG-I由人體胃底黏膜細胞及主細胞分泌，當胃黏膜出現(xiàn)萎縮且胃底腺體數(shù)量明顯減少時，該指標水平會出現(xiàn)明顯下降趨勢，因此能用于有效篩查患者的高危病情。在本次結果中，觀察組CA199、CA125水平均低于對照組，而PG-I水平高于對照組，其原因在于：腹腔鏡技術能清晰觀察患者胃管周圍血管及淋巴結，有利于徹底清除淋巴組織，同時能有效清除腫瘤組織，從而顯著減少腫瘤標志物的分泌[13-14]。

手術作為一種應激源和侵人性操作，會導致患者出現(xiàn)炎癥反應和應激反應，二者互為因果。在參與炎癥反應的重要炎癥因子中，IL-6、CRP和TNF- ∝ 的應用十分常見；當機體出現(xiàn)氧化應激反應時，會促進以上指標水平的合成與分泌，這些因子在炎癥反應中具有重要作用，可激活炎癥細胞。在本研究結果中，觀察組的上述指標水平均低于對照組，這主要是由于腹腔鏡手術的切口小，對組織的損傷程度較輕，引起的炎癥反應和氧化應激較少，因此減少了上述指標水平的合成和釋放，從而減輕機體炎癥反應[15-16]。在兩組遠期生存率的比較中，觀察組患者術后3、5年的生存率均高于對照組，這主要是由于腹腔鏡下遠端胃癌根治術能減輕對機體的損傷，進而改善患者的康復效果，最終有效提高患者的遠期生存率。

綜上所述，腹腔鏡下遠端胃癌根治術能有效減輕機體炎癥反應，降低腫瘤標志物水平，且安全性較高。

4參考文獻

[1]孫曉光.腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2根治術對胃癌近遠期療效及腫瘤標志物水平的影響分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（11）：1624-1626.

[2]錢路創(chuàng)，洪曉明，沙洪存.腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術下兩種消化道重建方式對照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（28）：59-62，67.

[3]杜記濤，萬相斌，趙衛(wèi)杰，等.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡下遠端胃癌D2根治術治療進展期胃癌的有效性分析[J].實用癌癥雜志，2019，34（9）：1497-1500.

[4]Beeharry MK，Zhu ZL，Liu WT，et al.Correction to：ProphylacticHIPEC with radical D2 gastrectomy improves survival andperitoneal recurrence rates for locally advanced gastriccancer：personal experience from a randomized case controlstudy[J].BMC Cancer，2019，19（1）：1256-1258.

[5]劉沛華，張四華，曾超，等.開腹與腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2根治術治療進展期胃癌的療效及對循環(huán)腫瘤細胞的影響[J].癌癥進展，2019，17（23）：2793-2795.

[6]郭銳.腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術治療胃癌的療效及對血清CRP、CEA水平的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2017，44（18）：71-75.

[7]唐劍，楊怡玲，賀菊喬.全腹腔鏡下遠端胃癌根治術后改良三角吻合與腹腔鏡輔助下畢I式吻合的臨床效果對比[J].廣西醫(yī)科大學學報，2018，35（7）：1011-1013.

[8]胡搶，孫元水，何天柱，等.全腹腔鏡下遠端胃癌根治術后胃癱因素的Logistic回歸分析[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2018，28（12）：1027-1030.

[9]高波，黃慶興，董劍宏.三角吻合技術在全腹腔鏡下遠端胃癌根治術消化道重建中的臨床研究[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（1）：73-78.

[10] Taku N，Masahiro I，Hiroaki T，et al.A case of long-termsurvival after para-aortic lymph node recurrence followingthe curative resection of gastric cancer treated usingmultimodality therapy including salvage surgery[J].Gan ToKagaku Ryoho，2019，46（13）：2072-2074.

[11]侯欣，蔡一亭，戴剛，等.前哨淋巴結術中定位檢測在腹腔鏡下遠端胃癌根治術中的應用價值[J].癌癥進展，2019，17（4）：439-441，493.

[12]段倫喜，左仲坤，張磊屹，等.完全腹腔鏡下遠端胃癌根治術臨床分析[J].中國現(xiàn)代手術學雜志，2018，22（6）：410-414.

[13]朱罡，郝英，童永康，等.腹腔鏡下遠端胃癌根治術中輔助切口行畢I式吻合在原發(fā)性胃癌中的應用[J].中國腫瘤臨床與康復，2019，26（7）：819-822.

[14]林春霖，朱廣偉，鄭煒，等.全腹腔鏡與輔助腹腔鏡下遠端胃癌根治術的近期療效和安全性研究[J].腫瘤防治研究.2018.45（11）：900-904.