中圖分類號R248.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼A 文章編號 1671-0223（2025）16-1218-04

Influenceof five-tone therapycombined withacupointmassage + traditional Chinese medicineapplicationonsymptom distressand slepqualityinbreastcancerpatientsafter chemotherapyLuLingling.Taizhou People's HospitalTumor Department，Taizhou22530o，China

【Abstract】Objective To explore the effect of Wuyin therapy combined with acupoint massge and traditional Chinese medicine patch inrelieving symptom distress andsleepqualityofbreastcancerpatientsafterchemotherapy.MethodsAtotal of106 patients with breastcancer treated in the OncologyDepartmentofTaizhou's Hospital from March 2O23 to March 2024 were selectedasresearchobjects.According totheprincipleofbaselinecomparabilitybetweengroups，theywere intocontrol group and observation groupby random sampling method， with 53 cases in each group.Thecontrol group wastreated with routine nursing program，andtheobservationgroup wastreated Wuyin therapycombined withacupoint massageandtraditional Chinese medicine patch.The traditional Chinese medicinesyndromescore，the symptom distress scale （SDS）score，thecancerfatiguescale（CFS）score，theinsomniascale （AIS）scoreandthetotalsatisfactionofnursingof thetwo groupsofpatients were compared.Results There was signifcant diference in thetraditional Chinese medicinesyndrome score of the two groups of patients before nursing intervention （Pgt;0.05） . After nursing intervention， the traditional Chinese medicine score of both groupsdecreasedbuttatoftebservationgroupaslowerthanthatoftheontrolroup，andthediereneassatistically significant （Plt;0.05） There was no significant difference in the SDS，CFS and AIS scores of the two groups of patients before nursing intervention （ Pgt;0.05） .After intervention，the above scores of both groups decreased，butthescores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05） . After nursing intervention， the total satisfaction rate of nursing of the observation group was 96.23% ，which was significantly higher than that of the group （79.25%） ），and the differencebetween the two groupswas statistically significant ）.Conclusion Wuyin therapywithacupointmasageandtraditional Chinese medicinepatchcaneffctivelyrelievethesymptomdistressofbreastcancer patientsafteremotherapyftielyduceanceelatedftige，mprovesleepualitydthetotalsaisfctioofsing.

【Key words】Five-tone therapy; Acupoint massage; Traditional Chinese medicine application; Breast cancer chemotherapy： Symptom distress; Sleep quality

《諸病源候論》謂乳腺癌為“乳中結(jié)聚成核”，于中醫(yī)理論中屬“乳巖”“乳癰”范疇，《外科正宗》云其病機(jī)：“乳巖初起，..疼徹心髓，膿如敗醬，時出稀水...此屬陰證，是寒痰凝滯，氣血不活所致?！爆F(xiàn)代流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌位居女性惡性腫瘤發(fā)病率首位，年新增病例達(dá)41.6萬例[]。傳統(tǒng)根治術(shù)聯(lián)合化療雖可延長生存期，卻因藥毒攻伐損傷正氣，導(dǎo)致脾失健運(yùn)、肝郁氣結(jié)，臨床多見嘔吐、失眠、神疲乏力等氣血兩虛之證[，嚴(yán)重危害患者身心健康。唐代《外臺秘要》記載：“以音導(dǎo)氣，以穴通絡(luò)，以藥扶正，可解婦人乳疾之困”。五音療法秉承《黃帝內(nèi)經(jīng)》“角徵宮商羽應(yīng)五臟”理論，可通過特定頻率聲波調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，緩解患者的焦慮情緒。穴位按摩 + 中藥貼敷已被證實可顯著緩解乳腺癌患者化療后的副作用并改善食欲。然而，目前有關(guān)3種方法聯(lián)合用于乳腺癌患者化療后護(hù)理的研究鮮見報道。因此，本研究旨在探究五音療法聯(lián)合穴位按摩 + 中藥貼敷對乳腺癌患者化療后癥狀困擾及睡眠質(zhì)量的影響，以期為乳腺癌患者的綜合護(hù)理提供新的思路和方法。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2023年3月－2024年3月泰州市人民醫(yī)院腫瘤科收治的106例乳腺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌[4；經(jīng)中醫(yī)辨證分型判斷為乳癰氣血兩虛型[5；女性患者，預(yù)計生存期?6 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝臟、腎臟等重要器官嚴(yán)重功能障礙者；存在認(rèn)知或溝通障礙者；患其他腫瘤疾病者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均自愿簽署知情同意書。

根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用雙色球法分為對照組和觀察組，各53例。對照組患者：年齡 20～75 歲，平均 47.86±5.15 歲；乳腺癌分期：Ⅱ期18例、Ⅱ期25例、V期10例；乳腺癌分型：浸潤性非特殊癌33例、浸潤性特殊癌12例、非浸潤性癌8例。觀察組患者：年齡 21～76 歲，平均47.90±5.30 歲；乳腺癌分期：Ⅱ期20例、Ⅲ期23例、V期10例；乳腺癌分型：浸潤性非特殊癌34例、浸潤性特殊癌13例、非浸潤性癌6例。兩組患者上述一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0. 05） ，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護(hù)理方案，護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康教育宣教，包括乳腺癌相關(guān)疾病知識、化療后不良反應(yīng)、居家護(hù)理等，同時密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，適時給予心理關(guān)懷及疏導(dǎo)，遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)飲食為清淡、富含蛋白質(zhì)和維生素，定期電話隨訪，關(guān)注患者病情。

1.2.2觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施五音療法聯(lián)合穴位按摩 + 中藥貼敷護(hù)理模式，五音療法與穴位按摩和中藥貼敷同時進(jìn)行，具體方法如下。

（1）五音療法：根據(jù)中醫(yī)五音（宮、商、角、徵、羽）入五臟的理論，選擇與患者當(dāng)前臟腑狀態(tài)相匹配的音樂曲目，重點(diǎn)調(diào)理脾（宮音，屬土）與腎（羽音，屬水）?；颊咦o(hù)理時佩戴骨傳導(dǎo)耳機(jī)，避免環(huán)境音干擾。對于心氣不足的患者，選用徵調(diào)式曲目如《喜相逢》或《百鳥朝鳳》；對于脾氣虛弱的患者，選用宮調(diào)式曲目如《春江花月夜》或《鳥投林》；焦慮時加播羽音《梅花三弄》，疼痛時加用商音《陽春白雪》。晨間 7：00～9：00 選擇播放角音，午間 11：00～13：00 選擇播放徵音， 15：00～17：00 選擇播放宮音， 17：00～19：00 選擇播放羽音，每次播放 30min 。在音樂播放過程中，引導(dǎo)患者進(jìn)行閉眼深呼吸和放松訓(xùn)練，使其沉浸音樂氛圍。

（2）穴位按摩：患者以仰面體位平躺，醫(yī)護(hù)人員使用一指禪推法或揉按法對患者內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、三陰交穴等進(jìn)行按摩，內(nèi)關(guān)穴位于前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸；足三里穴位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸；三陰交穴位于內(nèi)踝尖向上量取3寸的位置。按摩時與患者密切溝通，了解其感受，適時調(diào)整手法和力度，力度以患者感知到酸脹感為宜。針對膻中穴，醫(yī)護(hù)人員使用雙拇指交替推法，順逆時針各36次；針對足三里穴位，使用拇指點(diǎn)按配合震顫法，持續(xù) 3min/ 次。對于惡心嘔吐患者可加按合谷穴與中皖穴，對于失眠多夢患者可加按神門穴和安眠穴，對于骨痛明顯患者可加按腎俞穴和太溪穴。穴位按摩2次/日，于早晚進(jìn)行，化療 30min 內(nèi)加強(qiáng)1次。

（3）中藥敷貼：根據(jù)患者的中醫(yī)證候辨證施治，選用具有止嘔、安神、益氣等功效的中藥組方。取丹參 15g ，酸棗仁 10g ，黃芪 20g ，冰片 3g ，研磨成120目細(xì)粉，以蜂蜜 + 凡士林（ 2：1 ）調(diào)制成膏，制成直徑 2cm 的抗過敏藥貼。貼敷前，用 75% 酒精清潔患者皮膚，確保貼敷部位干燥無破損，將調(diào)好的藥貼敷在內(nèi)關(guān)穴、神闕穴、涌泉穴以及化療泵鄰近區(qū)等的穴位上，1次/d， 2hI 次。對于惡心嘔吐癥狀明顯的患者，可加用生姜、吳茱萸等止嘔藥物；對于睡眠質(zhì)量差的患者，可加用茯神、遠(yuǎn)志等安神藥物。

1.3觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候積分：乳腺癌患者氣血兩虛證候積分評估主要分為主癥和次癥，主癥為食欲不振、疲倦乏力，按癥狀等級無、輕、中、重度，評分劃為0、2、4、6分；次癥為胃中暖氣、氣短懶言，按癥狀等級無、輕、中、重度，評分劃為0、1、2、3分，總分18分，分值與癥狀嚴(yán)重度成正比。

（2）癥狀困擾情況：采用癥狀困擾評估量表（SDS）評估患者癥狀困擾情況，量表包含擔(dān)憂未來、惡心次數(shù)、惡心強(qiáng)度、手臂麻木等17條目，每條目采用5級評分，4分表示極度困擾，0分表示無困擾，總分68分，分值與癥狀困擾程度成正比。

（3）癌因性疲乏程度：采用癌因性疲乏量表（CFS）評估患者癌因性疲乏程度，量表包含軀體、情感和認(rèn)知3大疲乏模塊，共15條目，每條目采用5級評分，量表分值范圍為 15～75 分，分值與癌因性疲乏程度成正比。

（4）睡眠質(zhì)量：采用阿森斯失眠量表（AIS）9對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，量表包含入睡時間、夜間覺醒、早醒等8條目，每條目采用4級評分，3分表示重度影響，0分表示無影響，量表總分 0～24 分，分值與失眠程度成正比。

（5）護(hù)理滿意率：采用醫(yī)院自制量表對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評價。主要包括患者體驗感、癥狀緩解程度、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容進(jìn)行評分，總分100分?？偡??85 分為“非常滿意”， 75～84 分為“比較滿意”，小于75分為“不滿意”。護(hù)理總滿意率 Σ=Σ （非常滿意 + 比較滿意）例數(shù)/觀察例數(shù) ×100% 。

1.4數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者中醫(yī)證候積分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組患者中醫(yī)證候積分均有所下降，但觀察組患者中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表1。

表1兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分）

2.2兩組患者癥狀困擾情況、癌因性疲乏程度、睡 眠質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SDS、CFS、AIS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組患者上述評分均有所下降，但觀察組患者各項評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理總滿意率96.23% ，明顯高于對照組的 79.25% ，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3。

表2兩組患者癥狀困擾情況、癌因性疲乏程度、睡眠質(zhì)量比較（分）

表3兩組患者護(hù)理總滿意率比較

注：總滿意率比較， x²=7 102， P=0.008.

3討論

五音療法聯(lián)合穴位按摩 + 中藥貼敷綜合療法主要通過調(diào)節(jié)人體臟腑功能、促進(jìn)氣血運(yùn)行、發(fā)揮中藥作用等方式有效緩解患者化療后的多種癥狀，減輕患者不適感，顯著提高睡眠質(zhì)量。乳腺癌患者在中醫(yī)屬于“乳癰”范疇，病機(jī)為“氣血兩虛、肝郁脾困”，表現(xiàn)為食欲不振、腹脹等癥狀。SDS量表主要通過擔(dān)憂未來、惡心次數(shù)和強(qiáng)度、手臂麻木等維度全面評價乳腺癌患者化療后的一系列不良反應(yīng)情況，用以評估患者受癥狀困擾程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的中醫(yī)證候積分、SDS評分明顯低于對照組。表明五音療法聯(lián)合穴位按摩 + 中藥貼敷護(hù)理法可明顯改善乳腺癌患者化療后的臨床癥狀，降低癥狀困擾情緒。依《類經(jīng)·律原》“角音屬木入肝”之說，晨間角音可疏解肝郁氣滯，緩解焦慮引發(fā)的胸脅脹滿；午時以徵音通心經(jīng)，改善氣血不足所致神疲乏力，五音療法有助于患者放松身心，緩解焦慮。取膻中穴（任脈氣會）配合內(nèi)關(guān)（八脈交會穴），遵循《針灸大成》“胸脅內(nèi)關(guān)謀”之訓(xùn)，通過點(diǎn)揉手法激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)沖任二脈氣血運(yùn)行，足三里（胃經(jīng)合穴）施以振腹手法，促氣血運(yùn)行，解肝郁脾困。膻中者，任脈之要穴，心包經(jīng)氣血匯聚之所，主療乳癰、胸痛、腹痛諸疾。刺之可調(diào)和氣血，滋養(yǎng)百骸，紓解氣血虛憊所致之乏力之癥。以黃芪、吳茱萸等制成貼敷膏，依《理瀹駢文》“外治之理即內(nèi)治之理”原則，經(jīng)神闕穴（任脈要穴）透入，發(fā)揮溫中止嘔、健脾益氣之效，則中醫(yī)證候積分明顯改善。相關(guān)研究亦表明，中醫(yī)證候積分與癥狀困擾程度呈正相關(guān)性[]。

化療后癌因性疲乏屬中醫(yī)“虛勞”范疇，其本質(zhì)為“精血暗耗、髓海失養(yǎng)”。癌因性疲乏表現(xiàn)為持續(xù)的、非特異性的身體、情感和認(rèn)知疲乏感，可能導(dǎo)致身體機(jī)能明顯下降，降低化療不良反應(yīng)耐受性，嚴(yán)重妨礙患者的日常生活功能?；熕幬锖桶┌Y均會干擾乳腺癌患者的生理節(jié)律，造成睡眠質(zhì)量下降。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的CFS、AIS評分明顯低于對照組，表明五音療法聯(lián)合穴位按摩 + 中藥貼敷護(hù)理法可明顯改善乳腺癌患者化療后的癌因性疲乏程度并改善睡眠質(zhì)量。五音療法屬“靜養(yǎng)神”，能夠減輕患者的心理壓力和焦慮情緒，從而改善疲乏狀態(tài)，穴位按摩為“動養(yǎng)形”，符合《千金翼方》“動靜得宜，氣血自和”的養(yǎng)生法則。辰時（ 7～9 點(diǎn)）按摩足三里，順應(yīng)胃經(jīng)氣血旺盛之時，配合補(bǔ)益類徵音，可起健脾益胃、補(bǔ)氣生血功效，增強(qiáng)患者體質(zhì)，緩解因化療藥物引起的嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)。內(nèi)關(guān)，乃手厥陰心包經(jīng)之常用俞穴，功擅寧心安神，理氣止痛。敷藥其上，可使藥性直達(dá)臟腑經(jīng)絡(luò)，調(diào)理機(jī)體之生理機(jī)能，由是化療所致之心悸、不寐諸癥得以緩解[]。

本研究結(jié)果證實，護(hù)理干預(yù)后觀察組在患者體驗感、癥狀緩解程度、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等方面獲得的護(hù)理滿意率明顯高于對照組，表明五音療法聯(lián)合穴位按摩+ 中藥貼敷的護(hù)理法較易得到患者廣泛認(rèn)可?！兜は姆ā吩疲骸叭閹r當(dāng)戒七情”，本研究通過五音療法調(diào)節(jié)情志，阻斷“郁怒傷肝－氣滯血瘀-乳絡(luò)不通”的病傳路徑，起到未病先防；早期介入中藥貼敷，避免西藥所致便秘、頭痛等“藥毒疊加”，起既病防變作用。該綜合護(hù)理法充分考慮患者身心需求，通過多元化護(hù)理手段，全面緩解患者癥狀困擾和不適感，同時，護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員與患者密切溝通，進(jìn)一步增強(qiáng)患者信任感和滿意度。

綜上所述，五音療法聯(lián)合穴位按摩 + 中藥貼敷可有效緩解乳腺癌患者化療后的癥狀困擾，有效減輕癌因性疲乏，提升睡眠質(zhì)量，并取得較高護(hù)理滿意度。

4參考文獻(xiàn)

[1]盧雯平，王笑民，馬飛.乳腺癌中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J].北京中醫(yī)藥，2024，43（1）：7-16.

[2]戴映，張香俠，苗成龍，等.整合心理行為治療對化療期乳腺癌合并失眠和焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2021，42（9）：974-979.3

[3]林育萍，葉祝芹，盧廉珊.按摩點(diǎn)穴聯(lián)合中藥貼敷預(yù)防乳腺癌化療嘔吐臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2023，36（2）：317-319.

[4]乳腺癌診療指南（2022年版）[J].中國合理用藥探索，2022，19（10）：1-26.

[5］中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1997：138.

[6] 周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué)2版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：818.

[7]朱曉玉，楊煒娟.乳腺癌根治術(shù)患者癥狀困擾與出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及其相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2024，45（2）：236-239.

[8]張風(fēng)玲，丁玥，韓麗沙.癌癥疲乏量表中文版的信效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25（11）：810-813.

[9]張作紀(jì).行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：188-189

[10]王英浩，王玲玲，左政，等.乳腺癌手術(shù)后化療疲勞中醫(yī)治療概述[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（8）：1969-1973.

[11]梁發(fā)俊，胡徽星，張靜波，等.針刺對原發(fā)性失眠“胃氣失和證”病人血清腦腸肽和睡眠質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（13）：2042-2045.

[2025-03-15收稿]

作者單位：225300江蘇省泰州市人民醫(yī)院腫瘤科