中圖分類號(hào)R248.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào) 1671-0223（2025）16-1222-03

肛裂作為一種常見的肛腸疾病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。肛裂是指齒狀線以下肛管皮膚全層破裂形成的慢性潰瘍。齒狀線是肉眼可識(shí)別的肛管起始線[。肛裂的發(fā)病率在肛門直腸疾病中僅次于痔，位居第二位，可發(fā)生于任何年齡，但多見于青壯年。而手術(shù)是治療肛裂的重要手段之一，但術(shù)后患者常面臨疼痛、創(chuàng)面愈合緩慢等問題[2]。中藥熏洗的歷史悠久，臨床實(shí)踐證實(shí)，有許多名家和現(xiàn)代醫(yī)家的熏洗坐浴方均對(duì)肛裂術(shù)后患者有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[3，為提高肛裂術(shù)后患者的康復(fù)效果，探索更加有效的治療方法和護(hù)理模式，提供了參考證據(jù)和技術(shù)。本研究將復(fù)方中藥熏洗配合中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用到肛裂術(shù)后患者中，顯著加速了創(chuàng)面愈合，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2023年9月－2024年9月醫(yī)院收治的肛裂術(shù)后患者90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：近期接受過肛裂手術(shù)，手術(shù)方式符合納入研究的標(biāo)準(zhǔn)，如肛裂切除術(shù)、內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重肛門直腸疾病的患者，如復(fù)雜性肛瘺、直腸脫垂、肛周膿腫等；嚴(yán)重全身性疾病的患者，如嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤等；對(duì)復(fù)方中藥成分過敏者；存在認(rèn)知障礙或精神疾病，無法配合及依從性差的患者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署治療同意書。

根據(jù)性別、年齡、肛裂部位及并發(fā)癥等基線資料組間匹配的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組患者中，男性23例、女性22例；年齡 28～65 歲，平均 45.09±3.38 歲，病程 2～8 年，平均 5.2±3.4 年；肛裂部位：后位肛裂25例，前位肛裂20例；并發(fā)癥：并發(fā)前哨痔12例、肛竇炎9例、肛乳頭肥大18例、皮下瘺6例。觀察組患者中，男性21例、女性24例；年齡 26～68 歲，平均 39.51±4.02 歲；病程 2～9 年，平均 5.1±3.8 年；肛裂部位：后位肛裂26例、前位肛裂19例；并發(fā)癥：并發(fā)前哨痔15例、肛竇炎13例、肛乳頭肥大10例、皮下瘺7例。兩組患者上述一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)中護(hù)理：給予患者腰硬結(jié)合性麻醉，手術(shù)方式都為側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)，手術(shù)以后患者需要在24h之內(nèi)禁食，24h之后可進(jìn)食流質(zhì)食物，為避免切口感染，術(shù)后 3～5d 通常使用二代頭孢類抗生素預(yù)防感染，在切口愈合之前應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者保持排便，保證排便順暢，如有必需，采取聚乙二醇散劑、麻子仁丸促進(jìn)通便。

（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者疾病、生命體征及切口痊愈情況，遵醫(yī)囑換藥，叮囑清淡飲食。給予患者 1：5000 高錳酸鉀溶液坐浴，每12小時(shí)1次，每次 30min ，7d為1療程，2個(gè)療程后評(píng)估治療效果。1.2.2觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予復(fù)方中藥熏洗配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

（1）復(fù)方中藥熏洗組方：苦參、槐花各 20g 仙鶴草 15g ，延胡索、地榆炭各 10g ，甘草 5g ，將所有中藥加入到 3000ml 的清水中，熬至 400ml 后置人中藥熏洗機(jī)中對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行熏洗，每天熏洗 1～2 次，每次熏洗時(shí)間 20～30min 每周熏洗5d，療程共2周。

（2）術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后第1d，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者創(chuàng)面滲血、腹脹、排尿困難、排便困難等情況，測(cè)量體溫判斷是否感染，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛鍛煉，每次30下，注意勿用力過度，減少運(yùn)動(dòng)，避免久蹲久站。

（3）情志護(hù)理：手術(shù)之后護(hù)理人員應(yīng)多主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通與交流，根據(jù)患者具體疾病情況及文化水平給予針對(duì)性的情志護(hù)理，疏導(dǎo)其不良心理，引導(dǎo)患者正確看待自己的疾病，積極接受治療。

（4）健康指導(dǎo)：向患者具體介紹肛裂手術(shù)的方法、意義、目的，舉例本院已經(jīng)康復(fù)的患者，提高患者疾病治愈自信心；囑咐患者要保持排便通暢，避免出現(xiàn)便秘。

（5）熏洗指導(dǎo)：熏洗前嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，囑咐患者排空大小便并清洗肛門及外陰。注意熏洗液溫度要適宜，防止?fàn)C傷，熏洗后用干凈柔軟干毛巾擦拭，并用無菌敷料覆蓋創(chuàng)口。

（6）飲食護(hù)理：囑咐患者及家屬在手術(shù)之后應(yīng)當(dāng)控制維生素、蛋白質(zhì)、熱量的攝入量，禁止吸煙喝酒，囑咐患者多食用粗糧、新鮮水果、新鮮蔬菜，注意不可食用辛辣、冰冷、刺激性的食物。

（7）切口護(hù)理：手術(shù)之后，時(shí)刻保持肛門、陰部的干凈，使用溫水清洗，采取無菌敷料覆蓋切口，另要及時(shí)清潔消毒肛門熏洗器具，防止切口發(fā)生感染。

1.3觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后換藥、排便疼痛程度：采取視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者術(shù)后換藥及排便疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為 0～10 分，0分代表無痛，10分代表劇痛，數(shù)值越高代表愈疼痛。

（2）排尿困難程度評(píng)分：無排尿困難，記0分；輕度困難，存在排尿不暢情況，但不需要接受治療，記1分；中度困難，存在較明顯的排尿困難情況，需要進(jìn)行治療，記2分；重度困難，需要采取導(dǎo)尿術(shù)進(jìn)行治療，記3分。

（3）創(chuàng)面愈合程度： ① 甲級(jí)：創(chuàng)面愈合良好，未出現(xiàn)任何分泌物，未發(fā)生任何負(fù)面反應(yīng)； ② 乙級(jí)：創(chuàng)面出現(xiàn)硬結(jié)、水腫、紅腫等癥狀； ③ 丙級(jí)：切口出現(xiàn)化膿癥狀，且需要實(shí)施引流。甲、乙級(jí)創(chuàng)面愈合率Σ=Σ （甲級(jí) + 乙級(jí)）例數(shù)／觀察例數(shù) ×100% 。

（4）護(hù)理滿意度：采取醫(yī)院自制的評(píng)價(jià)量表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，其中85～100 分為滿意， 75～84 分為基本滿意， lt;75 分為不滿意，護(hù)理滿意率 Σ=Σ （滿意 + 基本滿意）例數(shù)/觀察例數(shù) ×100% 。

1.4數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用 Φ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者肛裂術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

觀察組患者肛裂術(shù)后換藥時(shí)疼痛程度、排便時(shí)的疼痛程度、排尿困難評(píng)分等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合情況比較

觀察組患者肛裂術(shù)后患者的甲、乙級(jí)創(chuàng)面愈合率為 97.77% ，高于對(duì)照組 86.66% ，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者總滿意率為 95.55% ，高于對(duì)照組的77.77% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表3。

表1兩組患者肛裂術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（分）

表2兩組患者組肛裂術(shù)后患者的創(chuàng)面愈合情況

注：甲、乙級(jí)創(chuàng)面愈合率比較， x²=2.478 ， P=0 115。

表3兩組患者護(hù)理滿意度比較

注：總滿意率比較， x²=6 154， P=0.013.

3討論

肛裂是指縱向裂開于肛門齒狀線下的皮膚，常伴隨感染性潰爛。肛裂可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，但以青少年最常見，產(chǎn)婦也有 15% 的可能性患上肛裂[4]。其典型特點(diǎn)為放射狀或梭形狀。主要臨床表現(xiàn)包括排便時(shí)或便后周期性出現(xiàn)的疼痛，通常表現(xiàn)為刀割樣或灼熱感，同時(shí)可能伴隨出血等癥狀。肛裂如果不及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)肛裂三聯(lián)征，即肛管潰瘍、肛乳頭肥大和哨兵痔，部分患者也會(huì)出現(xiàn)局部感染，引起肛周膿腫[5]。人體肛腸獨(dú)特的生理特點(diǎn)與解剖結(jié)構(gòu)，使得患者在手術(shù)之后一般不縫合其手術(shù)切口，大大延長肛裂手術(shù)患者的切口愈合時(shí)間，預(yù)后效果較差，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量顯著降低。因此對(duì)于肛裂手術(shù)患者而言，做好針對(duì)性護(hù)理，有助于提高創(chuàng)面愈合率，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者肛裂術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；甲、乙級(jí)創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組（因?yàn)闃颖玖枯^小，尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。說明采用復(fù)方中藥熏洗配合中醫(yī)護(hù)理的患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短。中藥熏洗的溫?zé)嶙饔煤退幬锏闹苯幼饔?，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面的新陳代謝，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的條件，中醫(yī)護(hù)理中的創(chuàng)面護(hù)理，如保持創(chuàng)面清潔、定時(shí)換藥等，也對(duì)創(chuàng)面愈合起到了積極的促進(jìn)作用。觀察組患者總滿意率高于對(duì)照組，說明復(fù)方中藥熏洗配合中醫(yī)護(hù)理得到了患者的高度認(rèn)可和好評(píng)?；颊邔?duì)治療效果、護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提高，增強(qiáng)了患者對(duì)康復(fù)的信心和依從性。

近年來，隨著對(duì)肛裂治療方式的深入研究，臨床發(fā)現(xiàn)采取復(fù)方中藥熏洗配合中醫(yī)護(hù)理對(duì)肛裂術(shù)后患者具有獨(dú)特的療效[。復(fù)方中藥熏洗法治療肛裂切口具有更為直觀的療效，復(fù)方中藥熏洗組方中，地榆炭具有顯著的瀉火斂瘡、涼血止血功效，當(dāng)前在臨床中已經(jīng)被證實(shí)可以用來治療血痢、痔血、便血等疾病，且療效確切[8?？鄥⒛軌蚯鍩嵩餄?、祛風(fēng)殺蟲；槐花可涼血止血、清肝瀉火，目前也被臨床證實(shí)能用于治療痔血、血淋、尿血等疾?。幌生Q草可用于抗炎、殺蟲、止血、抗菌；延胡索具有顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功效；甘草用于調(diào)和諸藥，其能夠直接作用在患者的患處，溫?zé)岘h(huán)境下加快了人體皮膚黏膜對(duì)藥效的吸收，使局部血管得以擴(kuò)張，有效改善血液循環(huán)，緩解患者肛周組織的疼痛、水腫等不良等癥狀[9-10]。

綜上所述，復(fù)方中藥熏洗療法在肛裂術(shù)后患者中的應(yīng)用效果較好，緩解患者疼痛，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合。

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[2025-02-20收稿]