中圖分類號(hào)R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào)1671-0223（2025）16-1225-04

膿毒血癥是一種嚴(yán)重的全身性感染性疾病，常導(dǎo)致多臟器功能障礙，并顯著提高患者的病死率和住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率[1-2]。隨著對(duì)膿毒血癥機(jī)制的不斷深入研究，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已被廣泛應(yīng)用于重癥患者的干預(yù)中，成為保障腸道功能和促進(jìn)恢復(fù)的重要手段[3-4。然而，由于膿毒血癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)普遍較差，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式、營(yíng)養(yǎng)配方的選擇以及細(xì)節(jié)化護(hù)理措施的落實(shí)均存在一定的差異，這影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果。如何有效實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并配合細(xì)節(jié)化護(hù)理，以改善這些患者的整體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和胃腸功能，成為當(dāng)前臨床實(shí)踐中的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。因此，本研究旨在探索早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滋養(yǎng)配合細(xì)節(jié)化護(hù)理在膿毒血癥患者中的應(yīng)用效果，以期為全面制定科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方案提供科學(xué)依據(jù)，結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選取2023年7月－2024年7月醫(yī)院收治的65例膿毒血癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 均確診為膿毒血癥的患者； ② 有完整病歷資料以及隨訪記錄；③ 在入組前未接受其他形式的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病，如嚴(yán)重的胰腺炎、腸梗阻、腸缺血等； ② 存在明顯的肝腎功能不全； ③ 對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方成分過(guò)敏或不耐受； ④ 正在接受影響營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的其他介入措施，如全靜脈營(yíng)養(yǎng)、藥物等。按照組間性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）等基線資料可比的原則分為觀察組33例和對(duì)照組32例，觀察組男性23例，女性10例；年齡40～90歲，平均 65.00±8.33 歲；BMI22～26，平均 24.00±0.67 。對(duì)照組男性22例，女性10例；年齡40～90歲，平均 65.00±8.01 歲；BMI21～26，平均 23.50±0.83 。兩組患者一般基線特征資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滋養(yǎng)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容包括：

（1）早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滋養(yǎng)：留置鼻胃管，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵進(jìn)行持續(xù)輸注，依據(jù)醫(yī)囑選擇百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，生產(chǎn)廠家：紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010285，規(guī)格： 500ml 。初速度為 20～30ml/h ，后依據(jù)患者耐受度，每 6～12g 增加 10ml/h ，逐漸至 80ml/h ，營(yíng)養(yǎng)液溫度保持為37～42^°C 。

（2）常規(guī)護(hù)理： ① 生命體征監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情及生命體征變化，并記錄到護(hù)理記錄單中。若發(fā)現(xiàn)生命體征異常，如高熱、心率增快等，通知醫(yī)生。 ② 口腔護(hù)理：為患者進(jìn)行清潔口腔，使用生理鹽水棉球擦洗、吸引器清除口腔分泌物，每天3次，每次間隔 8h 。 ③ 皮膚護(hù)理：每天為患者擦洗身體，特別注意皮膚褶皺部位，保持皮膚干燥。 ④ 翻身拍背：每2h為患者翻身一次，改變體位，確保身體各部位得到適度的壓力分散。在翻身后，輕輕拍打患者的背部，以促進(jìn)肺部排痰、改善通氣。 ⑤ 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：給予常溫營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行喂養(yǎng)，初始速度為 20～30ml/h 24h內(nèi)完成所需的營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2觀察組在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滋養(yǎng)的基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理，具體包括：

（1）生命體征監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征，每小時(shí)記錄一次并建立臺(tái)賬，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。如發(fā)現(xiàn)異常情況，立即進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)醫(yī)囑采取退熱、調(diào)整循環(huán)等處理措施。密切觀察患者的皮膚顏色、濕潤(rùn)度、毛細(xì)血管再灌注時(shí)間等，評(píng)估循環(huán)狀況，及時(shí)預(yù)防和處理休克等并發(fā)癥。

（2）口腔護(hù)理：使用生理鹽水沖洗結(jié)合棉球擦洗法，鼓勵(lì)有意識(shí)的患者刷牙，對(duì)于無(wú)法自主護(hù)理的患者，需協(xié)助完成。每日使用潤(rùn)唇膏為患者涂抹雙唇，預(yù)防唇部干裂。定期觀察口腔黏膜情況，如發(fā)現(xiàn)潰瘍、紅腫等及時(shí)處理，預(yù)防繼發(fā)性感染。

（3）皮膚護(hù)理：使用溫和的護(hù)膚品，根據(jù)皮膚狀況適當(dāng)涂抹，預(yù)防皮膚干燥。每周檢查患者皮膚情況，密切觀察壓力點(diǎn)有無(wú)紅斑、濕疹等，及時(shí)采取措施預(yù)防壓力性損傷。必要時(shí)使用減壓床墊、氣墊床等特殊設(shè)備，減輕局部壓力。

（4）擦浴：雙手雙腳溫水浸泡，促進(jìn)血液循環(huán)。提前準(zhǔn)備好所有所需用品，確保水溫適宜，并在過(guò)程中全程保護(hù)患者隱私。擦浴時(shí)注意觀察皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并予以處理。擦浴結(jié)束后，協(xié)助患者完成皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。

（5）翻身拍背：注意觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)其耐受程度調(diào)整拍背力度和頻率，翻身過(guò)程中可使用輔助設(shè)備。

（6）高頻震動(dòng)排痰：使用前評(píng)估患者肺功能抬高床頭，調(diào)整患者舒適體位，采用高頻震動(dòng)排痰儀（上海韻涵生物科技有限公司，型號(hào)：PV-900），幫助其穿戴充氣氣囊，調(diào)整充氣背心，儀器頻率為5～9Hz ，壓力為 4～6mmHg ，每日2次，每次 30min 。

（7）管道護(hù)理：定期檢查靜脈導(dǎo)管、尿管等使用的管道，確保其通暢。根據(jù)需要定期更換導(dǎo)管部位敷料，進(jìn)行無(wú)菌換藥，保持導(dǎo)管部位清潔干燥。嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免交叉感染發(fā)生。將導(dǎo)管插人部位貼附穩(wěn)固，減少導(dǎo)管移位。

（8）環(huán)境護(hù)理：定期清潔病房，包括床單、地面和設(shè)備等，保持環(huán)境整潔，病房通風(fēng)良好。合理布置病房?jī)?nèi)物品，確?；颊呋顒?dòng)空間充足，無(wú)障礙。保持病房安靜有序，減少外界噪聲對(duì)患者的干擾。

（9）手法按摩：定期對(duì)患者進(jìn)行手法按摩，按摩部位包括肩部、背部及四肢。使用輕柔的手法，以促進(jìn)血液循環(huán)，待按摩后詢問(wèn)患者的感受并觀察反應(yīng)。按摩時(shí)間控制在 10～15min ，按摩前詢問(wèn)患者的舒適度和部位偏好。

（10）細(xì)節(jié)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：在給藥前，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液加溫至 37^°C ，喂養(yǎng)時(shí)使用加熱器加熱的方式，確保其溫度適宜，避免引起患者的不適。在確保耐受的情況下，可將速度逐步遞增，每次增加量不超過(guò)10ml/h ?？筛鶕?jù)患者的具體病情，適度稀釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，如加入適量的水，減少其濃度。監(jiān)測(cè)患者的耐受情況，包括腹痛、腹瀉、排便頻率等，適時(shí)調(diào)整。設(shè)置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注時(shí)間，確保其順利進(jìn)行，并定時(shí)觀察并記錄患者的反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：采集空腹靜脈血樣 5ml ，使用全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)雅培公司），應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定，包括總蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）。

（2）胃腸功能指標(biāo)：包括腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣以及排便時(shí)間。

（3）護(hù)理滿意度：采用院內(nèi)自制滿意度問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷滿分100分。根據(jù)評(píng)分分為非常滿意（ gt;85 分）、基本滿意（60～85分）、不滿意（ lt;60 分）?？倽M意率 Σ=Σ （非常滿意 + 基本滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100% 。

1.4數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料用“x±s”表示，組間均數(shù)比較用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者 TP 、PA、ALB、Hb指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組患者TP、PA、ALB、Hb指標(biāo)均升高，但觀察組患者TP、PA、ALB、Hb指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者胃腸功能指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣以及排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表3。

表1兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

表2兩組患者胃腸功能指標(biāo)比較（d）

表3兩組患者護(hù)理滿意度比較

注：護(hù)理滿意度比較， x²=4.861 P=0.027. 0

3討論

膿毒血癥是由感染引起的全身性炎癥反應(yīng)綜合征的嚴(yán)重表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜而多樣[5。及時(shí)、有效地干預(yù)，對(duì)改善膿毒血癥患者的預(yù)后至關(guān)重要。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指在膿毒血癥患者早期通過(guò)腸道給予營(yíng)養(yǎng)，以支持機(jī)體的代謝和維持免疫功能。細(xì)節(jié)化護(hù)理是指在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，更加關(guān)注患者的個(gè)體需求和細(xì)微差別，以提供全面、專業(yè)的護(hù)理[7]。

本次研究通過(guò)臨床對(duì)比觀察，分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滋養(yǎng)配合細(xì)節(jié)化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，觀察組患者的TP、PA、ALB、Hb水平均高于對(duì)照組，和以往門翠雯等學(xué)者研究結(jié)果較為相似。表示采用該種護(hù)理方法之后，可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液能夠?yàn)榛颊咛峁┤娴臓I(yíng)養(yǎng)，包括蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪以及多種維生素和礦物質(zhì)。這些成分不僅是功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，還能促進(jìn)機(jī)體再生和免疫調(diào)節(jié)，從而提高營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平[。在細(xì)節(jié)化護(hù)理配合方面，密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，保證患者機(jī)體功能處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的正常代謝和吸收?？谇桓腥緯?huì)影響患者的食欲，定期清潔口腔、清除分泌物、協(xié)助刷牙等措施可以保持口腔清潔，使患者有正常的食欲，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，從而有利于營(yíng)養(yǎng)狀況的改善。每天清洗身體、注意褶皺、預(yù)防壓瘡等措施可以避免因皮膚問(wèn)題造成的身體應(yīng)激，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的正常吸收和利用。

本研究觀察到，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣以及排便時(shí)間均短于對(duì)照組，表明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滋養(yǎng)配合細(xì)節(jié)化護(hù)理可以加快胃腸功能的恢復(fù)。出現(xiàn)該結(jié)果的原因可能是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)留置鼻胃管進(jìn)行持續(xù)輸注，能夠持續(xù)刺激腸道，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善腸鳴音。在細(xì)節(jié)化護(hù)理中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能與胃腸功能紊亂有關(guān)的生命體征異常，如心率增快等。確保靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等管路暢通無(wú)阻，導(dǎo)管部位清潔干燥，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，清潔、通風(fēng)良好的病房環(huán)境可以減少細(xì)菌滋生。胃腸功能的恢復(fù)與機(jī)體的整體感染狀況有關(guān)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)有利于胃腸功能的恢復(fù)。手法按摩可以促進(jìn)全身血液循環(huán)，有助于胃腸道的血液供應(yīng)，從而加快胃腸功能的恢復(fù)。給藥前對(duì)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行加溫、根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整流速和濃度、監(jiān)測(cè)耐受性等措施，可避免因營(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度和流量不適而引起的胃腸道不耐受，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。

本研究中，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。其原因可能是通過(guò)定期的生命體征監(jiān)測(cè)、口腔護(hù)理等細(xì)致的護(hù)理，患者能夠感受到持續(xù)的關(guān)心與照顧，提升其對(duì)醫(yī)療的信任感和滿意度。營(yíng)養(yǎng)狀況的改善和胃腸功能的快速恢復(fù)，直接影響患者的舒適感和日常生活質(zhì)量，使患者更加積極地參與干預(yù)中，增加對(duì)護(hù)理的滿意感。在細(xì)節(jié)化護(hù)理的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的溝通機(jī)制，使患者能夠隨時(shí)表達(dá)需求和感受，幫助及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案[10]。

綜上所述，對(duì)膿毒血癥患者采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滋養(yǎng)配合細(xì)節(jié)化護(hù)理方案，營(yíng)養(yǎng)狀況得以改善，胃腸功能恢復(fù)較快，滿意度高。

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[2025-03-24收稿]