中圖分類(lèi)號(hào)R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào) 1671-0223（2025）16-1259-03

心力衰竭作為心血管疾病的終末階段，以高發(fā)病率、反復(fù)住院及生活質(zhì)量嚴(yán)重受損為特征，已成為全球公共衛(wèi)生的重大挑戰(zhàn)。晚期心力衰竭患者常伴隨呼吸困難、水腫、疲乏等癥狀的進(jìn)行性加重，其日常護(hù)理需求復(fù)雜且長(zhǎng)期依賴家庭照顧者。研究表明[2]，家庭照顧者需承擔(dān)繁重的生理護(hù)理、藥物管理及情感支持任務(wù)，但普遍面臨疾病知識(shí)匱乏、癥狀應(yīng)對(duì)技能不足及心理壓力超負(fù)荷等問(wèn)題，這不僅影響其自身健康，還可能加劇患者病情惡化與再入院風(fēng)險(xiǎn)。Meleis過(guò)渡理論聚焦于個(gè)體在重大生活事件中的角色轉(zhuǎn)變過(guò)程，強(qiáng)調(diào)通過(guò)多維支持幫助其實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[，Meleis過(guò)渡理論在提高肺癌患者家庭照顧者的照顧能力，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高照顧質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量效果顯著。因此，本研究以Meleis過(guò)渡理論為框架，構(gòu)建涵蓋角色適應(yīng)、疾病管理、癥狀護(hù)理、心理調(diào)適及社會(huì)支持的系統(tǒng)化干預(yù)方案，旨在幫助家庭照顧者整合資源、提升應(yīng)對(duì)能力，從而改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2024年1月－2025年3月收治的50例晚期心力衰竭患者的家庭照顧者為研究對(duì)象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2024》[5中晚期心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)； ② 預(yù)計(jì)生存時(shí)間?6 個(gè)月； ③ 病情相對(duì)穩(wěn)定，近1個(gè)月內(nèi)未發(fā)生急性心衰加重事件。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并其他終末期疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、重度肝腎功能不全）； ② 存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙或無(wú)法配合研究。照顧者納入條件： ① 家庭照顧者年齡 ?18 歲，每日實(shí)際照顧時(shí)間 ?4 小時(shí)； ② 為患者的主要家庭照顧者（每例患者限1名）； ③ 具備基本讀寫(xiě)及語(yǔ)言溝通能力。排除條件： ① 照顧者自身患有嚴(yán)重身體或精神疾病，影響正常參與干預(yù)； ② 同時(shí)照顧其他重病患者。按照組間性別、年齡、與患者關(guān)系等基線資料均衡可比原則將照顧者分為對(duì)照組與觀察組，各25例。對(duì)照組男性13例，女性12例；年齡 55～78 歲，平均 68.24±7.52 歲；與患者關(guān)系為配偶10例，子女15例。觀察組男性12例，女性13例;年齡 56～75 歲，平均 67.89±8.13 歲；與患者關(guān)系為配偶12例，子女13例。兩組照顧者一般基線特征資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批，所有參與者均簽署知情同意書(shū)。

1.2照顧者干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組照顧者接受常規(guī)干預(yù)。內(nèi)容包括：

（1）常規(guī)健康教育：向照顧者發(fā)放《晚期心力衰竭患者家庭護(hù)理手冊(cè)》，內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)疾病知識(shí)、藥物服用注意事項(xiàng)及緊急情況處理

（2）電話隨訪：每周1次（ 10～15 分鐘），由責(zé)任護(hù)士詢問(wèn)照顧者關(guān)于患者的癥狀變化，解答護(hù)理問(wèn)題，提供簡(jiǎn)單心理疏導(dǎo)。

1.2.2觀察組照顧者接受基于Meleis過(guò)渡理論構(gòu)建的系統(tǒng)化照顧能力干預(yù)。干預(yù)方案由護(hù)理專(zhuān)家、心理咨詢師和臨床醫(yī)師組成的研究小組共同制定。干預(yù)周期為4周，干預(yù)方式采用“線上 + 線下”結(jié)合，住院期間進(jìn)線下干預(yù)，出院后為每周1～2次的線上集中小組活動(dòng)（每次30～60分鐘）。具體內(nèi)容如下：

（1）角色適應(yīng)支持（第1周）：在患者住院期間，通過(guò)小組討論和個(gè)別輔導(dǎo)的形式，引導(dǎo)照顧者認(rèn)識(shí)“家庭照顧者”角色轉(zhuǎn)變的重要性與挑戰(zhàn)，明確其在照護(hù)中的關(guān)鍵職責(zé)，并提供角色適應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。鼓勵(lì)分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)角色認(rèn)同感和照護(hù)動(dòng)機(jī)。

（2）疾病與癥狀管理知識(shí)教育（第2周）：開(kāi)展2次集中式專(zhuān)題講座，內(nèi)容涵蓋晚期心力衰竭病因、發(fā)展過(guò)程、藥物治療原則、日常護(hù)理要點(diǎn)及急性癥狀識(shí)別與處理，配合發(fā)放圖文手冊(cè)與照護(hù)日志，強(qiáng)化照顧者的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平。

（3）照護(hù)技能訓(xùn)練（第2周）：設(shè)置情境模擬訓(xùn)練環(huán)節(jié)，內(nèi)容包括正確用藥管理、輔助呼吸技術(shù)、浮腫處理、日?；顒?dòng)協(xié)助等，通過(guò)實(shí)操演練提升照顧者的實(shí)際照護(hù)能力，結(jié)合案例分析進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。

（4）心理調(diào)適與情緒支持（第3周）：組織一次心理疏導(dǎo)團(tuán)體活動(dòng)及1次個(gè)別心理咨詢，協(xié)助照顧者識(shí)別照護(hù)過(guò)程中常見(jiàn)的情緒問(wèn)題，提供情緒管理策略，如呼吸放松訓(xùn)練、正念練習(xí)、積極自我對(duì)話等。

（5）資源整合與社會(huì)支持（第4周）：指導(dǎo)照顧者了解并使用可獲取的社會(huì)資源（如醫(yī)療社工、護(hù)理熱線、社區(qū)照護(hù)服務(wù)等），建立互助支持網(wǎng)絡(luò)。引導(dǎo)其制訂個(gè)人照護(hù)計(jì)劃，增強(qiáng)照護(hù)自我效能感和長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)能力。

1.3觀察指標(biāo)

（1）照顧能力評(píng)估：選用家庭照顧者照顧能力量表（FCTI）評(píng)估照顧者應(yīng)對(duì)照護(hù)任務(wù)的能力。量表包括5個(gè)維度，共25項(xiàng)，涵蓋照護(hù)技能、溝通協(xié)調(diào)、資源使用等方面。每項(xiàng)采用3級(jí)評(píng)分（0～2分），總分范圍為0～50分，得分越高表示照顧者在照護(hù)任務(wù)中感到越困難，照顧能力越低。

（2）照顧準(zhǔn)備度評(píng)估：選用照顧者準(zhǔn)備度量表（CPS）評(píng)估照顧者對(duì)照護(hù)角色的準(zhǔn)備情況。量表共8個(gè)條目，采用0～4級(jí)Likert評(píng)分，總分范圍為0～32分，得分越高表示照顧者準(zhǔn)備程度越充分，信心越強(qiáng)。

（3）照顧負(fù)擔(dān)評(píng)估：選用照顧者負(fù)擔(dān)量表（CBI）評(píng)估照顧者在照護(hù)過(guò)程中承受的多維負(fù)擔(dān)。量表包含5個(gè)維度共24項(xiàng)，每項(xiàng)采用5級(jí)評(píng)分（0～4分），總分范圍為0～96分，得分越高表示照顧者負(fù)擔(dān)越重。

（4）患者生活質(zhì)量評(píng)估：選用心力衰竭患者生活質(zhì)量量表（MLHFQ）評(píng)估患者健康相關(guān)生活質(zhì)量。量表共21項(xiàng)，分為身體、情緒和社會(huì)功能3個(gè)維度，每項(xiàng)按6級(jí)評(píng)分（0～5分），總分范圍為0～105分，得分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4數(shù)據(jù)分析

采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料用“x±s”表示，組間均數(shù)比較用 t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組照顧者FCTI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組照顧者FCTI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組照顧者FCTI評(píng)分均降低，但觀察組照顧者FCTI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表1。

表1兩組照顧者FCTI評(píng)分比較（分）

2.2兩組照顧者CPS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組照顧者CPS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組照顧者CPS評(píng)分均升高，但觀察組照顧者CPS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表2。

表2兩組照顧者CPS評(píng)分比較（分）

2.3兩組照顧者CBI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組照顧者CBI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組照顧者CBI評(píng)分均降低，但觀察組照顧者CBI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表3。

表3兩組照顧者CBI評(píng)分比較（分）

2.4兩組心力衰竭患者M(jìn)LHFQ評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組心力衰竭患者M(jìn)LHFQ各維度評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組心力衰竭患者M(jìn)LHFQ各維度評(píng)分及總分均降低，但觀察組照顧的心力衰竭患者M(jìn)LHFQ各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表4。

表4兩組心力衰竭患者M(jìn)LHFQ評(píng)分比較（分）

3討論

心力衰竭是一種慢性、進(jìn)展性的疾病，隨著病情的加重，到疾病晚期患者的癥狀通常會(huì)日益加重，這使得患者在日常生活中需要長(zhǎng)期、不間斷的護(hù)理支持。家庭照顧者的照顧能力是評(píng)估其是否能夠有效履行護(hù)理任務(wù)的關(guān)鍵指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，觀察組照顧者的照顧能力在干預(yù)后得到了顯著提升。這一改善可能源于照顧者對(duì)照護(hù)角色的深入理解和認(rèn)同，從而增強(qiáng)了他們的照護(hù)動(dòng)機(jī)和責(zé)任感，這對(duì)于照護(hù)能力的提升起到了積極作用[。

照顧準(zhǔn)備度反映了照顧者在面對(duì)照護(hù)任務(wù)時(shí)的心理準(zhǔn)備及應(yīng)對(duì)信心。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組照顧者的照顧準(zhǔn)備度顯著高于對(duì)照組。通過(guò)系統(tǒng)的知識(shí)教育和技能培訓(xùn)，觀察組照顧者不僅增強(qiáng)了對(duì)晚期心力衰竭及相關(guān)癥狀管理的理解，還提高了應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的能力。

照顧負(fù)擔(dān)是家庭照顧者普遍面臨的主要問(wèn)題，也是影響照顧者健康和生活質(zhì)量的重要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組照顧者的照顧負(fù)擔(dān)顯著低于干預(yù)前。這表明，基于Meleis過(guò)渡理論框架的干預(yù)有效減輕了照顧者的負(fù)擔(dān)。其原因可能在于干預(yù)提高了照顧者的照護(hù)技能，使他們?cè)趯?shí)際照護(hù)過(guò)程中更加得心應(yīng)手，從而減少了照護(hù)過(guò)程中不確定性帶來(lái)的壓力[。其次，心理調(diào)適與情緒支持環(huán)節(jié)幫助照顧者緩解了焦慮、疲憊等負(fù)面情緒，維持了較好的心理狀態(tài)，進(jìn)而減輕了情感負(fù)擔(dān)。

患者生活質(zhì)量的改善是照護(hù)干預(yù)的最終目標(biāo)之一。研究結(jié)果表明，觀察組心力衰竭患者在各項(xiàng)生活質(zhì)量維度上的得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組心力衰竭患者的改善幅度明顯。這表明，照顧者照護(hù)能力的提升使得他們能夠更好地滿足患者的日常護(hù)理需求，及時(shí)識(shí)別并處理急性癥狀，從而有效控制病情，減輕患者的不適。此外，觀察組照顧者在心理調(diào)適方面的支持，使其在照護(hù)過(guò)程中能夠保持更加積極的情緒，這可能也間接改善了患者的情緒狀態(tài)，進(jìn)而提高

了患者的生活質(zhì)量[8]

綜上所述，基于Meleis過(guò)渡理論的系統(tǒng)化照顧能力干預(yù)方案顯著改善了晚期心力衰竭患者家庭照顧者的照顧能力、照顧準(zhǔn)備度和照顧負(fù)擔(dān)，同時(shí)也對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了積極的促進(jìn)作用。

4參考文獻(xiàn)

[1]Connolly M，Ryder M.Consideration of symptom management inadvanced heart failure [J].IntJEnviron ResPublic Health，2022，19（22）：15160.

[2] Kayaalp A，PageKJ，RospendaKM.Caregiverburden，workfamilyconflict，family-work conflict，and mental health ofcaregivers：A mediational longitudinal study[J].Work Stress，2021，35（3）：217-240.

[3] GonCalves PD B，Sequeira C，Paiva E S M，et al.Developing nursing clinical data models addressing delusion and hallucinationwith Meleis transitions theoryas the theoretical reference model： A focus group study [J].Perspect Psychiatr Care，2022，58（3）：894-902.

[4]萬(wàn)胤辰，王招娣，吳坤，等.照顧能力干預(yù)方案在晚期 肺癌患者家庭照顧者中的應(yīng)用研究［J].中華護(hù)理雜 志，2024，59（15）：1824-1831.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科 醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，等．中 國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2024[J].中華心血管病雜 志，2024，52（3）：235-275.

[6] Davies S.Meleis's theory of nursing transitionsand relatives'experiences of nursing home entry [J].J Adv Nurs，2005，52（6）：658-671.

[7]Song Y，Wang H，Yin Y，et al.Caregiver burden among informal caregivers of personsliving with HIV/AIDS inLiangshan prefecture，China [J].Patient Prefer Adherence，2022，16：1027-1035.

[8]林少娜，符永霞，陳清華，等.糖尿病足患者家庭照 顧者的照護(hù)負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的關(guān)系[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng) 計(jì)，2025，42（1）：105-109.

[2025-05-13收稿]