中圖分類號R736.1文獻標識碼A 文章編號 1671-0223（2025）16-1262-05

Clinical observation of the impact of targeted nursing on the perioperative period of thyroid cancer surgery patients LuoXian.LiYu'na.HuangOian.SuHuiqing.GanTianvu.HuizhouCentralPeople'sHospital.Huizhou516oo8.China

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of targeted nursing in thyroid cancer surgery patients during the perioperative period.MethodsAtotalof162 thyroid cancersurgerypatients admited tothe hospital from August203 to May2024 wereselected.Basedonbaancedbaselinecharacteristics（gender，age，BMI，etc.），theywereradomlydividedinto a control group （routine nursing， n=81 ）and an observation group （targeted nursing， n=81 ）. Comparisonswere made between the twogroupsregardingnegativeemotions，surgery-relatedindicators，complicationrates，painlevels，ursingsatisaction， and shoulder-neck functional recovery. ResultsBefore nursing intervention，there were no statisticallsignificant differences in self-rating anxiety scale （SAS），self-ratingdepresion scale （SDS），or numericalrating scale （NRS）scores betweenthe two groups （Pgt;0.05） .After intervention，both groups showed reduced scores，but the observation group had significantly lower scores than the control group （Plt;0.05） .Compared with the control group，the observation group demonstrated shorter preoperative preparationtime，shorter hospital stays，lesspostoperative bleeding，lowercomplication rates，higher nursing satisfaction， and better shoulder-neck functional recovery （all Plt;0.05 ）.Conclusion Targeted nursing effectively prevents postoperativecomplications，optimizessurgery-relatedindicators，aleviatespainandnegativeemotions，andsignificantly improves patients' quality of life.

【Key words】 Thyroid cancer;Targeted nursing; Perioperative period; Complications; Qualityof life

近年來，臨床甲狀腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，目前治療主要采取手術(shù)方式。外科手術(shù)是臨床治療該類疾病的常用方法，但由于甲狀腺部位的解剖結(jié)構(gòu)復雜，分布著較多的神經(jīng)與血管，同時毗鄰氣管、食管、甲狀旁腺等多個重要器官及神經(jīng)，導致手術(shù)風險較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大[。此外，手術(shù)的創(chuàng)傷性刺激容易造成患者產(chǎn)生抵觸情緒、應(yīng)激反應(yīng)和引發(fā)不同程度的疼痛，這些因素對手術(shù)的順利開展及術(shù)后恢復均造成不良影響。因此，在實施甲狀腺手術(shù)治療的過程中，應(yīng)同步配合高質(zhì)量的圍手術(shù)期護理，以保障手術(shù)的順利開展及患者的安全，最大程度減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間[2。常規(guī)護理因其形式固化、內(nèi)容缺乏針對性等局限性而無法滿足患者的個性化需求。針對性護理則具有系統(tǒng)的護理體系及全流程健康教育，因此目前在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本研作者單位：516008廣東省惠州市中心人民醫(yī)院究通過臨床隨機對照研究，旨在評估針對性護理的臨床意義效果，具體內(nèi)容報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2023年8月－2024年5月醫(yī)院收治的162例甲狀腺癌手術(shù)患者納入本研究。根據(jù)組間性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等基線資料均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組81例。對照組男15例，女66例；年齡 22～73 歲，平均 43.52±5.48 歲；BMI19.85～26.76 ，平均 23.31±1.52 。觀察組男14例，女67例；年齡 23～71 歲，平均 43.14±5.86 歲；BMI 20.35～26.58 ，平均 23.14±1.32 。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準；患者對本研究知情，并簽署知情同意書。

（1）納入標準： ① 經(jīng)超聲檢查確診為甲狀腺疾病或經(jīng)病理學和細胞學檢查確診為甲狀腺癌； ② 符合外科手術(shù)指征，均接受甲狀腺癌根治術(shù)（全甲狀腺切除術(shù)）。

（2）排除標準： ① 存在凝血機制異常； ② 合并精神疾病或認知障礙； ③ 合并傳染?。?④ 存在血液系統(tǒng)疾?。?⑤ 合并重要器官（主要為心、肝、腎）功能不全； ⑥ 處于妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.2護理方法

1.2.1對照組患者開展常規(guī)護理，入院后對患者進行知識宣教，采用口頭講解方式介紹疾病誘因、手術(shù)流程等；術(shù)前指導禁食、禁飲，并告知術(shù)后注意事項、可能存在的并發(fā)癥及預防方法；術(shù)后根據(jù)患者恢復情況實施基礎(chǔ)護理，加強各項指標監(jiān)測，密切觀察并發(fā)癥發(fā)生情況及病情進展，若出現(xiàn)異常反應(yīng)，及時實施有效干預措施；同時提供規(guī)范的日常用藥指導及飲食指導等。

1.2.2觀察組患者實施針對性護理，具體措施如下。

（1）術(shù)前護理：加強與患者的溝通及接觸，采用情感交流、言語交流等方式全面評估患者個體特征，結(jié)合多個方面制定合適的健康教育方案。通過圖片、視頻等可視化工具以及通俗易懂的語言為患者及家屬講解疾病和手術(shù)相關(guān)知識，內(nèi)容包括術(shù)前準備、手術(shù)方式、體位配合要點以及術(shù)后并發(fā)癥的預防措施等，詳細告知注意事項，幫助患者全面了解甲狀腺手術(shù)相關(guān)信息，樹立理性的認知態(tài)度。

（2）心理護理：術(shù)前患者常因疾病及對手術(shù)的擔憂而產(chǎn)生嚴重不良情緒，而心理狀態(tài)不佳可能直接影響手術(shù)效果及術(shù)后康復。因此，加強護理人員的知識技能培訓及專業(yè)學習，提升其專業(yè)技能和溝通能力，以準確評估患者心理狀態(tài)，明確其不良情緒的根源，并實施針對性干預措施。通過介紹治療成功案例，并聯(lián)合家屬為患者提供心理支持，疏導負性情緒，增強治療信心，改善治療依從性。

（3）術(shù)后出血監(jiān)測：術(shù)后6h內(nèi)為切口出血的高危時段，根據(jù)甲狀腺術(shù)后出血風險評估標準嚴密觀察患者的病情變化，實施動態(tài)評估，落實?？谱o理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。按照風險評估標準，若2h內(nèi)引流量 gt;30ml 即判定為異常。

（4）術(shù)后基礎(chǔ)護理：維持病房適宜的溫濕度，保持環(huán)境安靜，確保患者生理舒適。術(shù)后早期建議采取半臥位，體位變換時需注意保護患者頸部，避免頸部過度轉(zhuǎn)動或過伸導致切口牽拉引發(fā)疼痛。全面評估患者疼痛程度，對于輕度疼痛采用注意力分散等非藥物方法緩解，若疼痛劇烈則根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，以減輕疼痛，保障睡眠質(zhì)量。

（5）用藥及飲食指導：甲狀腺癌術(shù)后需長期口服左甲狀腺素（優(yōu)甲樂），其作用包括糾正甲狀腺切除后的甲狀腺激素不足，以及抑制分化型甲狀腺癌復發(fā)。因此，術(shù)后需指導患者規(guī)范用藥，評估其用藥知識掌握程度，對理解不足者需重復進行用藥宣教。術(shù)后密切觀察切口情況，及時發(fā)現(xiàn)異常，避免切口出血引發(fā)氣道壓迫導致呼吸困難。術(shù)后6h可給予流質(zhì)飲食，要求清淡、溫涼，以促進血液循環(huán)，增強機體免疫力。

（6）功能康復指導：對于甲狀腺癌合并頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，術(shù)后可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙、活動受限及疼痛等癥狀。術(shù)后需評估患者肩關(guān)節(jié)功能，根據(jù)恢復情況及時指導肩頸部康復訓練。術(shù)后1個月若功能評分 lt;70 分，需轉(zhuǎn)介至專業(yè)康復團隊進行進一步指導。

1.3觀察指標

（1）負性情緒評估：干預前（術(shù)前1d）和干預后（術(shù)后3d），采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別評估患者的焦慮和抑郁程度。量表滿分均為100分，臨界值分別為50分（SAS）和53分（SDS）。評分越低表明心理狀態(tài)越好[3]

（2）手術(shù)相關(guān)指標：包括術(shù)前準備用時、術(shù)后出血量、住院時間。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括聲嘶、頭痛、吞咽障礙、術(shù)后6h內(nèi)出血等并發(fā)癥。

（4）疼痛評估：干預前（術(shù)前1d）和干預后（術(shù)后3d），采用數(shù)字評定量表（NRS）評估患者疼痛程度。0分表示無疼痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛； 7～10 分表示重度疼痛。評分越高表明疼痛程度越嚴重。

（5）護理滿意度：采用科室自制滿意度問卷進行評估，問卷總分為30分，包含入院服務(wù)（10分）、住院服務(wù)（12分）、出院服務(wù)（8分）3個維度。評分30分表示非常滿意；評分 ?27 分 （?90% ）表示基本滿意；評分 lt;27 分（ .lt;90% ）表示不滿意?？倽M意率 Σ=Σ （非常滿意 + 基本滿意）例數(shù)／觀察例數(shù)×100% 。

（6）肩頸功能：術(shù)后出院當天及術(shù)后1個月，采用肩關(guān)節(jié)功能評估表（CMS）進行評估。評估內(nèi)容包括疼痛（15分）、日常生活活動（20分）、主動活動范圍（40分）、外展肌力（25分，受年齡因素影響時可省略）?？偡?00分， ?95 分表示功能正常；90～94 分表示功能良好； 80～89 分表示功能尚可；70～79 分表示功能一般； lt;70 分表示功能較差。評分越高表明肩頸功能越好[5-]

1.4數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算構(gòu)成比或百分率（ % ），組間構(gòu)成比或率比較采用 χ² 檢驗；計量資料符合正態(tài)分布的用“均數(shù) ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用 t 檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者負性情緒對比

護理干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；干預后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比

相較于對照組，觀察組術(shù)前準備用時、住院時間更短，術(shù)后出血量更低，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

相較于對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組患者NRS評分對比

護理干預前，兩組患者NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；干預后，兩組患者NRS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

表1兩組患者干預前后SAS與SDS評分對比（分）

表2兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比

表4兩組患者干預前后NRS評分對比（分）

2.5兩組患者對護理滿意率比較

相較于對照組，觀察組患者對術(shù)后護理滿意率更高，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），見表5。

2.6兩組患者肩頸功能恢復情況對比

出院當天與術(shù)后1個月，觀察組患者的CMS評分均高于對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），見表6。

表5兩組患者對護理滿意率比較

表6兩組患者肩頸功能恢復情況對比（分）

3討論

甲狀腺作為人體重要的內(nèi)分泌器官，其主要功能是分泌和調(diào)節(jié)甲狀腺激素。甲狀腺激素分泌異常會顯著增加甲狀腺疾病的發(fā)病風險。在臨床實踐中，甲狀腺癌具有較高的發(fā)病率，且女性患病率普遍高于男性，自前外科手術(shù)是其主要的治療方式。然而，手術(shù)治療過程常因手術(shù)創(chuàng)傷、疾病因素等影響，導致患者出現(xiàn)明顯的情緒波動。同時，手術(shù)對甲狀腺激素分泌的影響可能進一步干擾患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，引發(fā)顯著的負性情緒問題，從而降低治療依從性，最終影響手術(shù)效果和患者預后。因此，圍手術(shù)期護理工作具有重要的臨床意義。針對性護理是一種基于患者個體化需求的護理模式，其核心在于根據(jù)患者的具體情況和特點提供精準護理服務(wù)。該模式強調(diào)綜合考慮患者的個體特征、疾病狀態(tài)及特殊需求，制定個性化的護理方案，不僅關(guān)注患者的生理狀況，還涵蓋心理、社會和文化等多維度因素，以實現(xiàn)全方位的綜合護理[。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預后的SAS和SDS評分均有所下降，其中觀察組的降幅更為顯著。同時，觀察組患者在術(shù)前準備時間、住院時間及術(shù)后出血量等指標上均優(yōu)于對照組。這表明針對性護理干預能有效改善甲狀腺癌手術(shù)患者的負性情緒，并促進術(shù)后恢復。在護理實踐中，通過詳盡的術(shù)前教育使患者充分了解手術(shù)過程和預期效果，有助于緩解焦慮情緒；而情感支持措施，如傾聽患者訴求、提供心理疏導等，則能更好地滿足患者需求，有效改善其心理狀態(tài)。此外，科學的疼痛管理策略，包括藥物和非藥物十預手段的綜合應(yīng)用，對減輕術(shù)后疼痛和改善情緒具有積極作用。多學科團隊的緊密協(xié)作，如醫(yī)護、心理醫(yī)師等的協(xié)同配合，可以優(yōu)化圍手術(shù)期管理，縮短住院時間，促進患者康復[8-9]。因此，針對性護理通過情感支持、健康教育、疼痛管理和團隊協(xié)作等多重機制，不僅改善了患者的心理狀態(tài)，還優(yōu)化了手術(shù)相關(guān)指標，提升了整體治療效果[0]

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及VAS評分均低于對照組，且出院時和術(shù)后1個月的CMS評分顯著更高。這提示針對性護理能有效預防術(shù)后并發(fā)癥、減輕疼痛程度，并促進肩頸功能恢復，最終提升患者生活質(zhì)量。該護理模式通過全面評估患者個體情況，制定涵蓋術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全過程的個性化護理計劃，顯著降低了并發(fā)癥風險[]。針對術(shù)后疼痛這一關(guān)鍵問題，個性化的疼痛管理方案顯著提高了患者的舒適度。圍手術(shù)期的預防性干預措施有效減少了并發(fā)癥發(fā)生，而專業(yè)的心理支持則顯著改善了患者的焦慮抑郁狀態(tài)[12]。良好的醫(yī)患溝通和信息共享機制使患者對治療過程有了更清晰的認知，這不僅提高了治療依從性，也為術(shù)后康復奠定了良好基礎(chǔ)[3]通過滿足患者的個性化需求，針對性護理顯著提升了治療效果和患者滿意度，促進了更快的康復進程[4-16]

綜上所述，針對性護理能有效預防甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥，優(yōu)化手術(shù)相關(guān)指標，緩解疼痛和負性情緒，顯著提升患者生活質(zhì)量。

4參考文獻

[1]畢翠花，趙如斌，李秋香.圍手術(shù)期護理對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J]血栓與止血學，2022，28（3）：683-684.

[2]尹波，楊鵬，李小輝.不同手術(shù)方式治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果比較[J].當代醫(yī)學，2021，27（34）：63-66

[3]方針針，張秋菊.臨床路徑護理對甲狀腺手術(shù)患者護理滿意度及甲狀腺手術(shù)認知的影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（9）：1509-1510.

[4]王國輝，畢菊紅.針對性護理模式在甲狀腺手術(shù)后護理中的應(yīng)用效果及對患者負性情緒的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2021，6（21）：165-167.

[5]唐媛，張?zhí)?康復操對甲狀腺癌側(cè)頸淋巴清掃術(shù)后頸肩功能康復的作用[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2020，14（6）：517-521.

[6]Constant CR，Murley AH.A clinical method offunctionalassessment of the shoulder[J].Clin Orthop Rel Res，1987（214）：160-164.

[7]牛芝云，楊亞莉，李銀娜.圍手術(shù)期快速康復外科聯(lián)合激勵式護理對甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)后的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（3）：488-491.

[8]程丹.甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用個性化護理模式的效果研究[J].藥物與臨床，2020，20（24）：4207-4208

[9]姚嵐，郭菲.手術(shù)室護理干預對甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及心理狀態(tài)的影響[J]長春中醫(yī)藥大學學報，2020，36（6）：1294-1296.

[10]張曉寧.甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護理中實施優(yōu)質(zhì)護理對改善患者不良心理狀態(tài)的效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（6）：995-996.

[11]姚彩霞，王靜.護理干預在甲狀腺手術(shù)切除患者中的護理效果及對術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率的影響[J]血栓與止血學，2020，26（3）：521-522.

[12]杜娟，李慧.心理調(diào)護與飲食護理對甲狀腺手術(shù)患者情緒及生命體征的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（4）：436-439.

[13]李梅.甲狀腺癌手術(shù)患者實施手術(shù)室個性化舒適護理的效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（24）：3139-3141.

[14]烏日罕，彭粉花.系統(tǒng)護理干預在甲狀腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報，2019，41（S1）：183-185.

[15]滕躍虹，林玲，胡云娥.心理護理與手部撫觸對甲狀腺手術(shù)患者疼痛及心理狀態(tài)的影響[J].浙江醫(yī)學，2019，41（12）：1331-1333.

[16]程曉青.針對性護理模式在甲狀腺手術(shù)護理中的應(yīng)用效果及對患者負性情緒的影響[J]國際護理學雜志，2019，38（3）：414-417.

[2025-03-10收稿]