中圖分類號(hào)R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào) 1671-0223（2025）16-1239-04

Application effct of standardized posture managementduring endotracheal intubation and intravenous anesthesia in ERCPJiangXiufang，LiuAihua.TheFirstPeople'sHospitalofTai'anCityTaian271ooo，China

【Abstract】ObjectiveToexplore theapplication effectofstandardized posture management inendotracheal intubationunder intravenousanesthesiaduringendoscopicretrogradecholangiopancreatography（ERCP）MethodsAtotalof7Opatientswho underwent ERCPwith endotracheal intubation anesthesia inour hospital from July 2023 to August 2024 were selected as theresearch objects.They were divided intoacontrol groupandanobservation group acording to the principleof matching genderand age between groups，with 35 cases in each group，using arandom number table method.The control group received routine nursing，while the observation group implemented standardized posture management on the basis of routine nursing. Thetimeof preoperativeposture placement，thesucessrateofone-time intubation，theincidenceofposture-relatedadverse reactions during the operation，and the satisfaction of medical and nursing teams were compared between the two groups. Results After theimplementationofstandardized posture management，the timeof posture placement in theobservation group wasshorterthanthatinthecontrol groupandthesatisfactionofmedicalstaffwas higherthanthatinthecontrolgroup，with statistically significant differences （Plt;0.05） ;The success rate of one-time intubation in the observation group was higher than that in the control group，with a statistically significant difference （Plt;0.05） ;The incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group，with a statistically significant difference（ （Plt;0.05） .Conclusion The application of standardized posture management under intravenous anesthesia with endotracheal intubation inERCP surgerycanshorten the timeof preoperativeposture placement，improvethesuccessrateof intubationand thesatisfactioofmedicalstaffeduce theincidenceofintraoperativeposture-relatedadversereactionsfacilitatedoctors'operationsandachievegoodefetsonthe success of the surgery and the safety of patients.

【Keywords】Standardizedposturemanagement;ERCP;Endotrachealintubation;Intravenousanesthesia;Aplicatioefect

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影術(shù)是指將十二指腸鏡經(jīng)口腔、食道插至十二指腸降部并找到十二指腸乳頭，然后由活檢管道插人造影導(dǎo)管至乳頭開(kāi)口部并注入造影劑以顯示胰膽管的技術(shù){]，這已然是胰膽疾病重要的診治方法，其臨床效果顯著，具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短等特點(diǎn)[2。ERCP需經(jīng)口插管、屬于侵入性手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者耐受性差，為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，及患者的安危，ERCP基本都采用氣管插管靜脈麻醉下進(jìn)行操作。氣管插管麻醉雖然能保證氣道的安全，但也增加了麻醉管理及護(hù)理的難度和風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中患者采取左側(cè)俯臥位[3，頭偏向右側(cè)，這一體位可以充分暴露十二指腸乳頭，可以使內(nèi)鏡順利進(jìn)入十二指腸乳頭開(kāi)口。術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間保持左側(cè)俯臥位，導(dǎo)致患者軀體、肢體活動(dòng)受到限制，增加壓瘡、皮膚受損等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4。與麻醉和鎮(zhèn)靜相關(guān)并發(fā)癥包括血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、脈搏血氧飽和度降低、肺誤吸和呼吸暫停等5也給患者造成生命安全危險(xiǎn)，因而ERCP術(shù)制定系統(tǒng)、科學(xué)的規(guī)范化體位管理，可滿足醫(yī)生手術(shù)診療操作和縮短手術(shù)時(shí)間，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。本研究通過(guò)臨床對(duì)比觀察，分析規(guī)范化體位管理在經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影術(shù)（ERCP）中氣管插管靜脈麻醉時(shí)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2023年7月－2024年8月在醫(yī)院行ERCP氣管插管麻醉的患者70例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合ERCP手術(shù)指征； ② 均采用氣管插管靜脈麻醉，無(wú)麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 嚴(yán)重的心肺疾病患者；② 凝血功能障礙； ③ 若患有精神疾病，存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，語(yǔ)言表達(dá)能力缺陷，不能配合的。按照組間性別、年齡匹配的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組中，男性20例，女性15例；年齡37～82歲，平均年齡 65.11±10.33 歲；觀察組，男性19例，女性16例；年齡 25～85 歲，平均年齡 64.57±12.88 歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；且患者均知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2規(guī)范化體位管理方法

兩組患者的麻醉師及手術(shù)醫(yī)生均相同，其中對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前給予病情講解，列舉成功的案例，做好心理護(hù)理。術(shù)前禁食禁飲 8h ；術(shù)中妥善管理體位，以枕頭當(dāng)體位墊；開(kāi)放靜脈通道。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予規(guī)范化體位管理，具體措施如下：

（1）術(shù)前體位訓(xùn)練。術(shù)前每位患者給予評(píng)估，制定體位管理的方案。術(shù)前 2～3 天，輔助進(jìn)行左側(cè)俯臥位適應(yīng)性訓(xùn)練，進(jìn)行階梯式訓(xùn)練，從 30min/ 次遞增至 60min/ 次，2～3次/天，使患者逐步適應(yīng)手術(shù)體位。

（2）氣管插管時(shí)的體位。患者入室后，取仰臥位，在患者肩下墊一薄軟枕，使肩部抬高約 8～10cm ，使頭頸部輕度后仰，頭部保持正中位，避免偏斜，有利于氣管插管。

（3）調(diào)整ERCP時(shí)的左側(cè)俯臥位。插管成功后采用軸線翻身法調(diào)整患者手術(shù)時(shí)的左側(cè)（俯）臥位，患者全身麻醉后處于全身松弛狀態(tài)，需4名醫(yī)護(hù)人員共同完成，分工明確：1人站在患者床頭固定頭部、頸、及氣管插管，確保頭頸部位置穩(wěn)定，避免氣管導(dǎo)管移位、扭曲或受壓；第二人將雙手分別置于肩部、腰部；第三人將雙手置于臀部、腿部；第四人調(diào)整各管道及肢體，避免肢體過(guò)度牽拉、扭轉(zhuǎn)，或氣管插管、輸液管道等受壓。四人動(dòng)作要一致，保持頭部、頸部與軀干成一直線，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)、協(xié)調(diào)，幅度應(yīng)小，防止血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、防止操作不當(dāng)引起醫(yī)源性損傷[8]

（4）于頜下、胸腹及右側(cè)下肢下置體位墊。術(shù)前皮膚評(píng)估、選擇合適的體位墊，并標(biāo)注部位，墊下置雙面貼固定于床上相應(yīng)的部位，擺放體位時(shí)，要使體位墊與身體接觸自然，受力均勻，于患者頜下墊一吸水墊，防止肺誤吸，頜下墊大約35cm×20cm×6cm 大小，胸腹部及右側(cè)肢體下的體位墊大小約 45cm×45cm×6cm ，胸腹部的體位墊可降低前胸皮膚壓傷風(fēng)險(xiǎn)，減輕頸背部肌肉緊張。雙手放置在平行于手術(shù)床的墊板上適當(dāng)固定。左側(cè)頭面部、前胸壁、髂部、膝部4個(gè)點(diǎn)位，局部承載壓力加大，使得受壓部位較仰臥位更容易發(fā)生術(shù)中壓力性損傷，術(shù)后，重點(diǎn)檢查、檢測(cè)這些皮膚受壓的部位，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，已促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

（5）導(dǎo)管護(hù)理。ERCP術(shù)中的管道有輸液管、氧氣管、麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀管道、電極管道等，應(yīng)統(tǒng)一放置在手術(shù)操作者的對(duì)側(cè)，避免放置在患者的身體下及胸腹部上面，防止發(fā)生導(dǎo)管性壓瘡或造影時(shí)干擾醫(yī)生的視野。ERCP術(shù)中導(dǎo)管的護(hù)理，多數(shù)文獻(xiàn)提及妥善固定，確保輸液通暢，注意輸液速度。

（6）安全的管理： ① 環(huán)境護(hù)理：保持介人室環(huán)境舒適、整潔，室溫調(diào)節(jié)在 22～26°C ，濕度50%～60% ，床單潔凈。麻醉時(shí)，病人體溫低，要做好保暖措施。舒適的環(huán)境，工作人員及病人都可以處于最佳的狀態(tài)。 ② 室內(nèi)留一名巡回護(hù)士，注意觀察患者體位有無(wú)變動(dòng)，需要特別關(guān)注胸、腹部及會(huì)陰部有無(wú)受到壓迫；還有耳廓、肩峰、髂前上棘、膝關(guān)節(jié)部位是否處于承壓狀態(tài)；肢體功能位等。觀察體位墊有發(fā)生移；以及身體的綁帶松緊是否適宜；隨時(shí)觀察生命體征、注意液體通路是否通暢、電極粘貼是否合適、協(xié)助麻醉醫(yī)生應(yīng)對(duì)可能的呼吸抑制、呼吸道梗阻等緊急情況。

1.3觀察指標(biāo)

（1）體位安置的時(shí)間：從患者進(jìn)人手術(shù)室開(kāi)始記時(shí)，至患者麻醉至理想狀態(tài)開(kāi)始手術(shù)時(shí)記時(shí)停止。

（2）十二指腸鏡一次性插管成功率。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括面部、胸及腹部的皮膚壓紅，輸液管道脫落，軟枕滑脫等。

（4）滿意度：采用自制問(wèn)卷對(duì)醫(yī)療、護(hù)理組滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、體位是否恰當(dāng)、術(shù)中生命體征是否平穩(wěn)、麻醉效果、十二指腸鏡插管是否一次成功、術(shù)中有無(wú)并發(fā)癥、手術(shù)是否成功、手術(shù)的難易程度、手術(shù)全程的時(shí)間、患者的舒適度等十項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，得分越高表示滿意度越好。

1.4數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以“均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比或百分率，組間構(gòu)成比或率比較采用 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者體位安置的時(shí)間及醫(yī)護(hù)滿意度比較

實(shí)施規(guī)范化體位管理后，觀察組患者體位安置的時(shí)間短于對(duì)照組，且醫(yī)護(hù)滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表1。

表1兩組患者體位安置的時(shí)間、醫(yī)護(hù)滿意度比較

2.2兩組患者一次性插管成功率比較

實(shí)施規(guī)范化體位管理后，觀察組患者一次性插管成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表2。

表2兩組患者一次性插管成功率比較

2.3兩組患者不良事件發(fā)生率比較

實(shí)施規(guī)范化體位管理后，觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表3。

表3兩組患者不良事件發(fā)生率比較

注：不良事件發(fā)生率比較， x²=5.714 ， P=0.017.

3討論

目前ERCP已成為膽胰疾病診治的重要手段，其臨床價(jià)值得到廣泛認(rèn)可。ERCP的患者大多都是老年人群，隨著年齡增高，合并癥也增多，在氣管插管靜脈麻醉下ERCP，給麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士都帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。而ERCP作為微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用以來(lái)一直是膽總管結(jié)石治療的首選方案，是目前臨床上行之有效且安全性相對(duì)較高的內(nèi)鏡四級(jí)診療技術(shù)[]由于胰膽管的解剖位置特殊，對(duì)手術(shù)體位的要求頗高，所以患者的體位擺放尤為關(guān)鍵。手術(shù)體位安置應(yīng)以患者安全舒適，手術(shù)部位充分暴露，患者呼吸道通暢、呼吸運(yùn)動(dòng)不受限，血管、神經(jīng)不受壓，肢體不過(guò)分牽引為原則[

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前體位安置的時(shí)間短、一次性手術(shù)插管成功率、醫(yī)療和護(hù)理的滿意度均高于對(duì)照組，而術(shù)中與體位相關(guān)的并發(fā)癥低于對(duì)照組。這表明ERCP氣管插管靜脈麻醉下實(shí)施規(guī)范化體位管理，能為內(nèi)鏡醫(yī)生提供更好的操作條件，使插管順利，縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)于順利完成手術(shù)及預(yù)防術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥具有重要作用。術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間保持左側(cè)俯臥位，限制患者肢體活動(dòng)，增加壓瘡、皮膚受損等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給予體位規(guī)范化管理，放置合適體位墊可以減輕患者受壓傷害，術(shù)后對(duì)于受壓皮膚進(jìn)行按摩，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

目前麻醉大都是采用平臥位氣管插管，而ERCP操作體位需要俯臥位或左側(cè)側(cè)臥位，對(duì)于體型肥大的患者翻身難度較大，且麻醉后翻身患者有血流動(dòng)力學(xué)的改變，增加醫(yī)源性損傷，這些問(wèn)題需要與麻醉專業(yè)一起探討解決方案，隨著可視性喉鏡的應(yīng)用，能否嘗試讓患者俯臥位或左側(cè)俯臥位插管，這樣可以減輕體位翻身時(shí)的一些意外性傷害。未來(lái)，我們將繼續(xù)完善和優(yōu)化ERCP術(shù)的體位管理和護(hù)理方案，以期取得更好的臨床效果。

綜上所述，術(shù)中體位規(guī)范化護(hù)理可有效減少術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，利于手術(shù)醫(yī)師的操作，提高醫(yī)師和護(hù)理滿意度。

4參考文獻(xiàn)

[1]林幼蘭，陳珺，于美華.新型側(cè)俯臥體位墊的研制與手術(shù)中應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2021，18（2）：25-28.

[2] 彭麗麗.針對(duì)性護(hù)理在老年膽總管結(jié)石患者行治療性ERCP中的運(yùn)用分析[J].臨床護(hù)理研究，2022，31（22）：94-96.

[3] 江小霞，鄧淑紅.ERCP及EST術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行體位干預(yù)對(duì)術(shù)中舒適性影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（7）：47-50.

[4] 耿志宇，劉鯤鵬，王天龍.《2023經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)患者圍術(shù)期管理專家共識(shí)》解讀[J].北京醫(yī)學(xué)，2023，45（7）：623-626.

[5]耿志宇，劉鯤鵬，王天龍.《2023經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)患者圍術(shù)期管理專家共識(shí)》解讀[J]北京醫(yī)學(xué)，2023，45（7）：623-626.

[6] 魏凱恒.針對(duì)性護(hù)理在老年膽總管結(jié)石行治療性ERCP中的應(yīng)用[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2024，41（5）：552-553.

[7] 江小霞，鄧淑紅.ERCP及EST術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行體位干預(yù)對(duì)術(shù)中舒適性影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（7）：47-50.

[8] 林幼蘭，陳珺，于美華.新型側(cè)俯臥體位墊的研制與手術(shù)中應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2021，18（2）：25-28.