中圖分類號(hào)R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2025）16-1246-03

近年來，我國慢性腎臟疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，血液透析為終末期腎臟病患者維持生命的主要治療手段[。血液透析患者因腎臟功能減退導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素（EPO）分泌不足，以及缺乏鐵、葉酸、維生素 B₁₂ 等營養(yǎng)素，普遍存在貧血現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，降低患者的生存率。營養(yǎng)攝人不足、營養(yǎng)不良是血液透析患者發(fā)生貧血的重要因素[2。因此，對(duì)血液透析患者進(jìn)行有效的營養(yǎng)指導(dǎo)，能夠改善其營養(yǎng)狀況，緩解貧血癥狀。本研究通過臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)一步證實(shí)營養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)血液透析患者貧血狀況改善的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2023年3月－2024年3月治療的60例血液透析患者為研究對(duì)象，在組間基線臨床資料均衡可比的基礎(chǔ)上，按照數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男16例，女14例，年齡 20～70 歲，平均 歲。對(duì)照組男15例，女15例，年齡 21～72 歲，平均 歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） 。研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性腎臟疾病，血液透析治療時(shí)間超過3個(gè)月的患者；血紅蛋白（Hb）水平低于 100g/L ，診斷為貧血的患者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知功能障礙或精神疾病，無法配合研究的患者；對(duì)研究中所用營養(yǎng)補(bǔ)充劑過敏的患者；嚴(yán)重營養(yǎng)不良或肥胖癥患者。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，按照血液透析操作進(jìn)行治療，治療過程中監(jiān)測(cè)患者的生命體征；保證患者攝人足夠的熱量和蛋白質(zhì)，限制高鉀、高磷食物的攝入；根據(jù)醫(yī)囑給予患者藥物治療，同時(shí)向患者普及血液透析基本知識(shí)。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化的營養(yǎng)指導(dǎo)，具體措施如下。

（1）建立營養(yǎng)管理小組：由營養(yǎng)師、護(hù)士長及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成營養(yǎng)管理小組，明確組內(nèi)人員的職責(zé)。其中營養(yǎng)師負(fù)責(zé)制定和調(diào)整營養(yǎng)方案，護(hù)士長協(xié)調(diào)小組工作，護(hù)士負(fù)責(zé)日常護(hù)理和營養(yǎng)指導(dǎo)。小組需每月召開一次組內(nèi)會(huì)議，集中討論患者的營養(yǎng)狀況、存在的問題及相應(yīng)的解決措施，保證營養(yǎng)管理的持續(xù)性和有效性。

（2）營養(yǎng)評(píng)估：評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，明確每日所需熱量和營養(yǎng)素。每日蛋白質(zhì)最佳攝入量為1.0～1.2g/kg ，如體質(zhì)量 70kg 的患者，每日蛋白質(zhì)攝人量應(yīng)為 70～84g ，可選擇雞肉、魚、雞蛋、牛奶等食物。另外，水分?jǐn)z人量應(yīng)根據(jù)患者的透析頻率和尿量調(diào)整，除去食物中的水分，建議每日水分?jǐn)z入量為前一日尿量加 500ml ，護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確監(jiān)測(cè)和記錄尿量。同時(shí)還要限制鉀、磷攝入，預(yù)防高鉀血癥和高磷血癥。

（3）飲食指導(dǎo)：增加瘦肉、豬肝、雞蛋、綠葉蔬菜等富含鐵、葉酸、維生素 B₁₂ 的食物攝入，鼓勵(lì)患者食用富含維生素C的食物，加快鐵的吸收。合理安排患者的三餐，早餐不宜過于油膩，可以選擇全谷物面包、雞蛋、牛奶等；午餐和晚餐應(yīng)選擇富含蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪及維生素的食物。同時(shí)鼓勵(lì)患者多樣化飲食，獲得更全面的營養(yǎng)。

（4）營養(yǎng)補(bǔ)充：根據(jù)患者貧血程度，給予適量的鐵劑補(bǔ)充。但需要注意：鐵劑不應(yīng)與茶、咖啡等同時(shí)服用；使用鐵劑時(shí)，應(yīng)觀察患者有無不良反應(yīng)；對(duì)于需要長期補(bǔ)充鐵劑的患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)鐵蛋白和血紅蛋白等指標(biāo)。對(duì)于嚴(yán)重貧血患者，可考慮給予重組人促紅細(xì)胞生成素（rhEPO）治療。如有必要，可同時(shí)補(bǔ)充葉酸、維生素 B₁₂ 等營養(yǎng)素。

（5）健康教育：向患者及家屬普及貧血相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到營養(yǎng)指導(dǎo)的重要性；教授患者家屬正確的烹飪方法，最大程度保留食物中的營養(yǎng)成分；還可以邀請(qǐng)營養(yǎng)專家定期舉辦營養(yǎng)知識(shí)講座，講座內(nèi)容包含血液透析患者需要遵循的飲食原則、營養(yǎng)需求、如何正確選擇食物等，并解答患者在飲食和營養(yǎng)方面的疑問。還可以向患者及家屬發(fā)放健康教育手冊(cè)，便于隨時(shí)查閱；定期跟蹤患者的飲食執(zhí)行情況，收集反饋信息。根據(jù)患者的反饋調(diào)整健康教育的內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo)

（1）臨床護(hù)理效果： Hb 水平升高超過 20g/L 或紅細(xì)胞壓積（HCT）升高超過 10% ，生活質(zhì)量顯著提升，體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）達(dá)到正常范圍，上臂圍、皮褶厚度等營養(yǎng)指標(biāo)明顯改善為顯效；Hb水平升高 10～19g/L ，或HCT升高 5%～10% ，生活質(zhì)量有所提升，營養(yǎng)狀況有所改善為有效；未達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)視為無效?？傆行?Σ=Σ （顯效 + 有效）例數(shù)/觀察例數(shù) ×100% 。

（2）貧血改善情況：通過監(jiān)測(cè)治療前后血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血清鐵蛋白等指標(biāo)評(píng)估。 Hb 、HCT采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，血清鐵蛋白采用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)。

1.4數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用 χ² 檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用“±s”表示，采取 t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間均數(shù)的比較。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床護(hù)理效果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，觀察組患者臨床護(hù)理的總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者貧血改善情況對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的 Hb 、HCT、血清鐵蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的上述各指標(biāo)水平均顯著升高，但觀察組各指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表2。

表1兩組患者的臨床護(hù)理效果對(duì)比

注：總有效率比較， x²=6 .405， P=0.011 。

表2兩組貧血改善情況對(duì)比

3討論

終末期腎臟?。‥SRD）是慢性腎臟?。–KD）的最終階段，患者需要依賴透析治療或腎臟移植來維持生命[3-4]。其中血液透析是ESRD 患者的主要治療方法之一，通過體外循環(huán)將血液中的廢物和多余水分清除，以穩(wěn)定患者的生命體征[5。貧血為血壓透析的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率可高達(dá) 90% 以上，患者表現(xiàn)為乏力、心悸、氣短等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。發(fā)生貧血的原因主要是患者營養(yǎng)狀況不佳，營養(yǎng)攝入不足。因此，針對(duì)血液透析患者的貧血，除藥物治療外，飲食指導(dǎo)也不容忽視。飲食指導(dǎo)是一種專業(yè)的營養(yǎng)干預(yù)措施，通過科學(xué)的膳食安排及合理補(bǔ)充營養(yǎng)素，糾正和預(yù)防貧血等并發(fā)癥，同時(shí)維持患者整體健康狀況，提高生活質(zhì)量[。此外，合理的營養(yǎng)攝入有助于降低心血管疾病等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存率[8。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的臨床護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵蛋白改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明飲食指導(dǎo)相比于單純的常規(guī)護(hù)理更能夠改善血液透析患者的貧血狀況。本研究針對(duì)血液透析患者貧血狀況制定了一系列飲食管理措施，其中成立營養(yǎng)管理小組，能促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員之間的緊密協(xié)作，確保護(hù)理措施得到有效執(zhí)行；營養(yǎng)評(píng)估可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的營養(yǎng)問題，明確營養(yǎng)管理目標(biāo)，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)；飲食指導(dǎo)有助于改善患者的營養(yǎng)狀況，提高其生活質(zhì)量，減輕貧血等癥狀；營養(yǎng)補(bǔ)充可以快速糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)，減少因營養(yǎng)不良引起的并發(fā)癥，降低治療風(fēng)險(xiǎn)；健康教育可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)自我管理能力。此外，家屬的參與也可以為患者提供更好的家庭支持，有助于疾病的長期管理。

綜上所述，營養(yǎng)指導(dǎo)可有效改善血液透析患者的貧血狀況，提高患者生活質(zhì)量，效果顯著。

4參考文獻(xiàn)

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[2025-04-09收稿]