中圖分類號R473.5 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1671-0223（2025）16-1235-04

Clinicalresearch of fine nursing in diabetes complicated with functional dyspepsia Wei Qingna，Li Weiye.Hancheng CenterforDisease ControlandPreventionMethadoneDrugMaintenanceTreatmentCareOutpatient Clinic，Hancheng 715400， China

【Abstract】Objective To explore the efect ofrefined nursing inpatients withdiabetes melitus complicated with functional dyspepsia.MethodsNinetypatients withdiabetesmelituscomplicatedwithfunctionaldyspepsiatreated inour hospital from May 2022 to May 2O23 were selected as research.According to the principle of balanced baseline data between groups， they weredividedintocontrolgroupandobservationgroupaccording totherandomized numericaltablemethod，with45cases in each.The control group was given routine nursing，and the observation group was given refined nursing on the basis of the control group.Bothgroups werecontinuouslyintervened for 4 weeks.complianceof thetwo groupsofpatients withtreatment， thescoreofdyspepsiasymptoms，televelofglycometabolicindicatorsandthesatisfactionofnursing werecompared.Results After nursing intervention，the total compliance rate of treatment in observation group was 95.56% ，whichwashigherthan that of control group （73.33，and the difference between the two groups was statistically significant （Plt;0.05） . Before nursing intervention，tereasnosignificantdifereneintesoresofsymptomssuchupperabomnalpainarlyatietybdoinal distension，nauseaandvomitingandthelevelsofglycometabolicindicatorssuchasFBG，2hPBGandHAlcbetweenthe two groups of patients （ _{（Pgt;0.05）} . After nursing intervention， the scores of the above symptoms and the levels of glycomet indicators inthetwo groups ofpatients weredecreased，but the scores ofvarious symptomsandthe levelsof various glycometabolic indicators intheobservationgroup were lowerthan those inthe group，andthe diferences were statisticallysignificant （Plt;0.05） ： After nursing intervention， the total satisfaction rate of nursing in observation group was 93.3% ，whichwashigher than that in control group （73.33%） ），and the difference between the two groupswas statistically significant （Plt;0.05） .Conclusion Refined nursing can improve the compliance of patients with treatment，significantly improve the clinical symptoms of patients， stabilize the blood glucose level， and improve the satisfaction nursing.

【Key words】 Fine nursing;Diabetes mellitus; Functional dyspepsia; Glycemic measures

糖尿病并發(fā)癥是由于糖尿病患者血糖長期控制不佳，損傷各類器官所引發(fā)，涵蓋心血管、眼部、腎臟疾病等方面，其中，功能性消化不良較為常見。功能性消化不良分為餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征，是指出現(xiàn)早飽、上腹部不適、食欲不振等不適癥狀，且無器質(zhì)性疾病的臨床綜合征[。功能性消化不良全球患病率較高，約占 10%～40%^[2] 。糖尿病并發(fā)功能性消化不良無特征性臨床表現(xiàn)，起病緩慢且無特效藥，癥狀可持續(xù)、反復(fù)發(fā)作。常規(guī)護理模式側(cè)重于技術(shù)操作方面，對患者心理需求方面關(guān)注度較低。精細化護理是一種系統(tǒng)的護理管理理念和技術(shù)，作為一種新興護理模式，核心是以患者為中心，強調(diào)通過精準(zhǔn)、細致護理措施改善患者治療效果及生活質(zhì)量，在多種慢性疾病護理中顯示出良好應(yīng)用前景[3]。本研究采用臨床隨機對照試驗，探討精細化護理在糖尿病并發(fā)功能性消化不良患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2022年5月－2023年5月醫(yī)院收治糖尿病并發(fā)功能性消化不良患者90例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南》4診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病并伴有功能性消化不良癥狀；患者年齡?18 周歲；患者認(rèn)知功能正常且配合醫(yī)護工作；未參與其他糖尿病并發(fā)功能性消化不良相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫性疾病患者；孕婦或哺乳期女性；有精神障礙者。兩組患者一般基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性（見表1）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

表1兩組患者一般基線資料比較

注：*為 χ² 值。

1.2護理方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護理方式，具體措施有：患者住院期間告知其糖尿病及功能性消化不良基礎(chǔ)知識教育；進行藥物指導(dǎo)；進行飲食指導(dǎo)；定期檢查。

1.2.2觀察組在對照組常規(guī)護理方式的基礎(chǔ)上實施精細化護理，具體內(nèi)容如下。

（1）健康宣教：采用多種形式進行健康宣教，如舉辦糖尿病并發(fā)功能性消化不良專題講座、發(fā)放宣傳手冊、播放視頻等；向患者詳細講解糖尿病并發(fā)功能性消化不良病因、病癥、治療等事項，提高疾病認(rèn)知程度。

（2）飲食干預(yù)：根據(jù)患者具體情況，制定個性化飲食計劃，控制總熱量攝入，增加膳食纖維攝入，如全麥制品、豆類、根莖菜類、蘋果、柑橘類水果、堅果等，促進腸胃蠕動，避免刺激性食物，如辛辣、寒涼及肥膩食物等。

（3）心理支持：每周至少進行2次心理疏導(dǎo)，緩解患者心理負(fù)擔(dān)；依據(jù)患者心理狀況開展個性化心理護理服務(wù)。如在護患溝通互動過程中，深入探查其心理需求層次與結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)施予心理安撫舉措與支持性干預(yù)，打破心理因素導(dǎo)致的惡性循環(huán)；系統(tǒng)闡釋疾病相關(guān)知識、臨床特征及多元化治療策略，全方位促進患者對疾病形成科學(xué)、全面且深入的認(rèn)知架構(gòu)，消解恐懼、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)；使用放松療法并傳授患者具有針對性放松技巧與自我調(diào)適方法，促進患者積極心態(tài)重建與強化。

（4）血糖監(jiān)測：加強血糖監(jiān)測頻率，適時對治療方案做出調(diào)整，維持血糖水平平穩(wěn)狀態(tài)。使用動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)，提高實時血糖數(shù)據(jù)，幫助患者更好管理血糖。

（5）運動指導(dǎo)：根據(jù)患者年齡、體能、運動習(xí)慣情況，制定科學(xué)運動計劃，包括有氧運動，如慢跑、太極拳等，每次運動 30～60min ，每周運動5～7次。指導(dǎo)患者根據(jù)計劃鍛煉，每次運動前、中、后監(jiān)測血糖，運動過程中注意安全，避免低血糖。

（6）藥物管理：構(gòu)建患者用藥檔案，對其用藥詳情進行記錄留存，定期評估患者用藥依從性。兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）治療依從性：采用醫(yī)院自制治療依從率調(diào)查表對患者治療依從率進行評判。完全依從：患者按要求完成全部訓(xùn)練任務(wù)；部分依從：患者按要求完成部分訓(xùn)練任務(wù)；不依從：患者抗拒配合完成訓(xùn)練任務(wù)。總依從率 Σ=Σ （完全依從 + 部分依從）例數(shù)/觀察例數(shù)×100% 0

（2）消化不良癥狀評分：采用醫(yī)院自制消化不良癥狀評分表評估患者消化不良相關(guān)癥狀，主要包括上腹痛、早飽、腹脹、惡心嘔吐等4項癥狀。每項癥狀分值范圍為 0～4 分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。

（3）血糖指標(biāo)：于晨起患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集約3ml 靜脈血樣本，檢測患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）和糖化血紅蛋白 （HbA_lc） 。

（4）護理滿意率：使用醫(yī)院自制護理滿意度問卷調(diào)查患者對護理服務(wù)滿意率，包括護理態(tài)度、專業(yè)水平、服務(wù)質(zhì)量、護患溝通等4個維度，每個維度分值范圍為 0～25 分，總分100分。 ?85 分為滿意，75～84 分為基本滿意， lt;75 分為不滿意?？倽M意率Σ=Σ （滿意 + 基本滿意）例數(shù)／觀察例數(shù) ×100% 。

1.4數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性比較

護理干預(yù)后，觀察組患者治療總依從率為95.56% ，高于對照組的 73.33% ，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.2兩組患者消化不良癥狀評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者上腹痛、早飽、腹脹、惡心嘔吐等癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；護理干預(yù)后，兩組患者上述癥狀評分均降低，但觀察組患者各項癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

注：總依從率比較，X2=8.459，P=0.004。

表3兩組患者消化不良癥狀評分比較（分）

2.3兩組患者血糖指標(biāo)水平比較

護理干預(yù)前，兩組患者FBG、2hPBG、 HbA_lc 等血糖指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組患者上述血糖指標(biāo)水平均降低，但觀察組患者各項血糖指標(biāo)水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.4兩組患者護理總滿意率比較

護理干預(yù)后，觀察組患者護理總滿意率為93.33% ，高于對照組的 73.33% ，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表5。

表4兩組患者血糖指標(biāo)水平比較

表5兩組患者護理總滿意率比較

注：總滿意率比較， χ²=6.480 ， P=0.011 。

3討論

糖尿病易引發(fā)多種疾病，功能性消化不良在臨床上較為多見。糖尿病并發(fā)功能性消化不良發(fā)病機理較為復(fù)雜，與糖尿病引起的血糖波動及精神心理因素密切相關(guān)，是生物-心理-社會綜合因素引起的非器質(zhì)性綜合疾病，主要癥狀為集中于上腹部不適、惡心等[5-。長期患病及胃腸道癥狀困擾易使患者產(chǎn)生焦慮等負(fù)性心理，影響胃腸道神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)[]。常規(guī)護理注重身體護理，且具有普遍適用性，無法針對患者實際情況實施護理。精細化護理是一種以患者為中心，通過科學(xué)管理和護理流程，提供細致、專業(yè)護理服務(wù)的綜合性護理模式[8]

本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)后，觀察組患者治療依從率高于對照組，表明精細化護理可提高患者治療依從性。究其原因，精細化護理通過宣教精細化，舉辦相關(guān)專題講座等，詳細介紹糖尿病并發(fā)癥和功能性消化不良病因、病癥、治療和用藥，提高患者疾病認(rèn)知度、治療依從率。本研究結(jié)果證實，觀察組患者護理干預(yù)后的消化不良癥狀評分、血糖指標(biāo)水平均低于對照組，表明精細化護理可改善患者臨床癥狀、穩(wěn)定血糖，與李蒙等研究結(jié)果相似。這是因為精細化護理通過個性化飲食干預(yù)、血糖監(jiān)測、運動指導(dǎo)等具體措施，可精準(zhǔn)滿足患者需求，提高療效。飲食干預(yù)是精細化護理重要組成部分。針對患者制定個性化飲食計劃，確保飲食契合患者個人偏好，有助于控制血糖水平，改善胃腸功能。血糖監(jiān)測和運動指導(dǎo)也是精細化護理關(guān)鍵措施，通過實時監(jiān)測血糖數(shù)據(jù)和科學(xué)運動計劃，增強患者體質(zhì)，促進胃腸蠕動，幫助患者更好管理血糖。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理總滿意率高于對照組，主要原因為護理人員對糖尿病并發(fā)功能性消化不良患者實施心理支持及藥物管理。糖尿病患者常常面臨心理壓力，不僅影響治療效果，還可能加重病情，通過心理疏導(dǎo)，有效緩解不良情緒，打破心理因素與胃腸功能紊亂之間的惡性循環(huán)；與患者有效溝通，了解患者具體需求，提供針對性護理措施，進行藥物管理，構(gòu)建用藥檔案，保障患者用藥準(zhǔn)確性，加快患者康復(fù)，提高護理滿意度。

綜上所述，精細化護理能夠提升患者治療依從性，緩解臨床癥狀，有效控制血糖，提高護理滿意度。但本研究樣本有限，具有一定局限性。此外，研究隨訪時間較短，未能充分評估精細化護理的長期效果。未來可以加大樣本量、多中心進行研究以進一步驗證精細化護理的效果。

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[2025-03-13收稿]