中圖分類號：R692.9 文獻標(biāo)志碼：B

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2025.08.016

包蟲病是一種我國畜牧業(yè)地區(qū)常見的寄生蟲疾病，多發(fā)生于肝臟，腎臟較少見[1]。大部分腎臟囊性包蟲?。ê喎Q“腎包蟲病\"僅為占位表現(xiàn)，尚未有報道提出腎包蟲病與腎功能不全有關(guān)，本文報告1例“腦包蟲病術(shù)后8年、左腎囊性包蟲病、腹部多發(fā)包蟲病、雙腎功能受損\"患者，行單純內(nèi)囊摘除術(shù)后腎功能恢復(fù)。本病例報告及隨附圖片的發(fā)表均獲得患者的書面知情同意，且本研究已通過青海大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會審批（P-SL-202101）。

1病例報告

患者52歲，男性，因“左側(cè)腰部脹痛不適2周\"收入青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科?；颊唧w檢中發(fā)現(xiàn)腎包蟲病10余年，因無腰痛等癥狀，未進行特殊治療。8年前因“腦棘球蜘病”在外院行鼻內(nèi)鏡下左側(cè)顳下窩包蟲切除術(shù)。本次入院查體：左腎區(qū)叩擊痛陽性，壓痛陽性。血液系統(tǒng)檢查示包蟲特異性抗體陽性，余無明顯異常。靜脈腎盂造影示左腎腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）為 29.63mL/min 5右腎為 15.48mL/min 、雙腎為 45.11mL/min ，提示左腎功能輕度受損、右腎功能中度受損。雙腎計算機斷層掃描（computerizedtomography，CT）及下腔靜脈造影（computed tomography venography，CTV）示左腎中部囊性低密度占位；左腎動脈上支遠端及分支、左腎靜脈遠端屬支緊貼病灶邊緣走行；左側(cè)腎周間隙模糊伴微量滲出；右腎體積小、局部皮質(zhì)欠規(guī)整并部分萎縮；右腎動脈及右腎靜脈未見明顯異常。全腹磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）：肝右后葉上段（S7）、右前葉上段（S8）見囊狀未強化長T1、長T2信號影，較大者約 3.0cm×1.7cm ，彌散加權(quán)成像（diffusion-weightedimaging，DWI）稍高、表觀擴散系數(shù)（apparentdiffusion coefficient，ADC）高信號，增強掃描囊壁稍強化；胰體部見囊性相似信號影，約 4.2cm×3.2cm ；胰頭部見實性病灶，約 4.7cm×3.7cm ，呈等T1、等T2信號影，DWI輕度彌散受限，增強掃描未見明顯強化（圖 1A～C） 。

A：雙腎計算機斷層掃描（腎包蟲囊凸向腎盂）;B：全腹磁共振成像（MRI）（箭頭所示胰頭包蟲囊）;C：全腹MRI（箭頭所示肝包蟲囊）;D：術(shù)后病理（HE， ×100‰ °

圖1包蟲病患者腰腹部影像及內(nèi)囊摘除術(shù)病理圖

臨床診斷為左腎囊性包蟲病、全腹多發(fā)包蟲病、腦包蟲病術(shù)后、左腎結(jié)石、左側(cè)輸尿管擴張伴積水、雙側(cè)腎功能受損。為保護患者腎功能遂行單純內(nèi)囊摘除術(shù)。采用后腹膜入路，術(shù)中見包蟲囊位于左腎上、中極腹側(cè)，約 7.3cm×5.9cm×5.8cm ，呈半球形，外凸于腎臟表面，與周圍輕度粘連，局部脂肪皂化，術(shù)中嚴(yán)格按照“無瘤原則”2]，吸出囊內(nèi)包蟲液，并向囊內(nèi)注射過氧化氫滅殺包蟲，然后用生理鹽水反復(fù)沖洗，沖出殘留包蟲后使用超聲刀逐步切除多余囊壁，臟層囊壁因緊貼腎盂，故未做特殊處理，術(shù)后病理見圖1D。

術(shù)后3Od復(fù)查靜脈腎盂造影示左腎GFR為47.03mL/min 、右腎為 20.30mL/min ，雙腎為67.32mL/min ，較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)；雙腎CT：左腎占位較術(shù)前消失，形態(tài)良好，腎積水消失，雙側(cè)輸尿管積水較前減輕。

2討論

包蟲病主要由棘球蜘引起，好發(fā)于肝臟，其次為肺，腎臟較少見[3-4]，犬科動物為細粒棘球絳蟲的終末宿主[5]。腎包蟲病的手術(shù)方式視具體情況而定，若病變局限，且腎臟功能尚未減退可考慮施行內(nèi)囊完整摘除術(shù)、外囊完整摘除術(shù)或腎部分切除術(shù)；當(dāng)腎臟被嚴(yán)重破壞、腎包蟲囊明確與集合系統(tǒng)相通時，可行根治性腎臟切除術(shù)[4]。手術(shù)以摘除包蟲，防止囊液外溢污染腹腔，縮小外囊空腔，預(yù)防術(shù)后感染為原則[6-7]。

包蟲病患者術(shù)后常規(guī)使用阿苯達唑治療[8-9]，該藥對于肝、肺包蟲治療效果較好，但對于腎包蟲效果不理想[。因此，腎包蟲患者在長期隨訪、定期復(fù)查的同時，需注意其他部位包蟲病灶的處理[10]，避免復(fù)發(fā)與惡化。本例患者并未施行內(nèi)囊完整摘除術(shù)，原因有以下2點： ① 包蟲囊位于左腎中上極，與腎盂連接緊密，且左腎動脈上支遠端及分支、左腎靜脈遠端屬支緊貼病灶邊緣走行，包蟲囊附近血管較多，術(shù)中出血風(fēng)險高，一旦發(fā)生術(shù)中出血，將導(dǎo)致包蟲囊液大面積外滲，因此不具備施行內(nèi)囊完整摘除術(shù)的條件；② 由于患者對側(cè)腎臟萎縮，GFR較低，包蟲囊位于腎臟中上極，若切除內(nèi)囊將導(dǎo)致大量腎單位丟失，加重腎衰竭發(fā)病風(fēng)險。因此，雖然該患者具有腎根治性切除術(shù)指征，但單純內(nèi)囊摘除術(shù)已完全清除左腎內(nèi)部所有包蟲，且最大化保護患者腎功能，已達到預(yù)期目標(biāo)。

本例患者包蟲囊壓迫腎臟，誘發(fā)腎積水進而損傷腎功能。術(shù)后隨著腎積水消失，患者腎功能略恢復(fù)，說明包蟲囊的去除對于腎功能恢復(fù)具有積極意義，既往病例中腎包蟲僅表現(xiàn)壓迫等占位癥狀，未見明顯腎功能受損的情況。因此，無法完全排除包蟲病對于腎功能的直接影響。此外，本例患者左側(cè)腎包蟲病合并結(jié)石，可能是包蟲侵襲損害腎小管，使得腎小管的重吸收及離子交換作用異常，導(dǎo)致結(jié)石晶體聚集于腎小管腔內(nèi)，并促進了骨橋蛋白及Tamm-Horsfall蛋白等大分子物質(zhì)的產(chǎn)生，進而形成結(jié)石[11]。

綜上所述，針對腎包蟲伴腎功能不全的患者，應(yīng)根據(jù)患者身體狀況，包蟲囊位置及其與腎盂、腎盞、周圍血管走行關(guān)系等因素綜合考慮手術(shù)方式，可考慮腎根治性切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、內(nèi)囊完整摘除術(shù)或單純內(nèi)囊摘除術(shù)等，本例患者由于對側(cè)腎功能不全且包蟲囊附近血管走行復(fù)雜采取單純內(nèi)囊摘除術(shù)，最大程度地保留了患者的腎功能。此外，本例患者腎結(jié)石的形成可能與腎包蟲病密切相關(guān)，但仍需要后續(xù)研究來支持這一推斷。

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（編輯 郭楚君）