Efficacy of 450nm blue laser vaporization resection of the prostate in the treatment of 132 patients with benign prostatic hyperplasia

XU Xiaolong1，MAN Chao1，XU Qin¹ ，YUE Chuanchao1 ，ZHAO Yongwei2

（1.Urinary Nephropathy Laser Treatment Center，Yingsheng Branch of Taian Central Hospital，Taian

271000；2.Department of Urology，Taian 88th Hospital， Taian 27100o，China）

ABSTRACT： ObjectiveTo explore the clinical effcacy，safety and changes in sexual function of 450nm blue laser vaporizationresectionof the prostate in the treatmentof benign prostatic hyperplasia（BPH）.MethodsThe clinical data of 132 BPH patients treated in Yingsheng Branchof Taian Central Hospital during Jan.andOct.2O23 wereretrospectively analyzed.The perioperativerelated indicators，incidenceof complications wererecorded.The international prostate symptoms （IPSS）score，maximum urine flow rate（Qmax），post voiding residual（PVR），qualityof life score（QoL），prostate-specific antigen（PSA）level，the Chinese indexof premature ejaculation score（CIPE）and international erectile function index-5 （IEF-5） score before operation，and 1，3，6 ，and l2 months after operation were analyze.ResultsThe operation time was （18.37±5.38 ）min，intraoperative blood loss （6.73±2.57）mL ，postoperative hospital stay （4.31±1.54） d，catheter indwelling time （2.45±1.27）d ，and bladder irrigation time （ （19.61±2.45）h . There were significant differences in Qmax， PVR，PSA level，QoL and IPSS before and after operation （ Plt;0.05） .There was no statistically significant difference in IIEF-5 and CIPE before operation and 3，6 and 12 months after operation （ Pgt;0. 05） .The retrograde ejaculation rate remained 6.25% 3，6 and 12 months after operation.Conclusion The 450nm blue laser vaporization resection of the prostate can relieve lower urinary tract symptoms， preserve the sexual function，and improve patients’quality of life.

KEY WORDS：blue laser; vaporization resection of the prostate; sexual function； benign prostatic hyperplasia

中圖分類號：R697.3 文獻標志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2025.08.006

良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia，BPH）臨床主要表現(xiàn)為下尿路癥狀（lowerurinarytractsymptoms，LUTS），包括夜尿增多、尿頻、尿急及尿流變細減弱等[1-2]。文獻報道經(jīng)尿道 450nm 藍激光前列腺汽化切除術(shù)治療BPH具有手術(shù)效率高、術(shù)中止血確切、手術(shù)視野清晰及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等特點[3。該術(shù)式有經(jīng)尿道直出（或側(cè)出）藍激光前列腺汽化術(shù)、經(jīng)尿道藍激光前列腺剜切術(shù)以及經(jīng)尿道直出藍激光前列腺剜除術(shù)等[4-6]。趙永偉團隊[7-8]提出并推廣的保留性功能的 450nm 藍激光前列腺汽化切除術(shù)，具有對患者術(shù)后勃起功能和射精功能影響小、臨床效果好等特點，受到了業(yè)界的關(guān)注。但自前相關(guān)報道存在樣本量小、隨訪時間短等不足。基于此，本研究收集132例行保留性功能的 450nm 藍激光前列腺汽化切除術(shù)患者的臨床資料及術(shù)后1年的隨訪結(jié)果，具體報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象回顧性分析2023年1月—10月于收治的有保留性功能要求的132例BPH手術(shù)治療患者的臨床資料。納入標準：術(shù)前依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、超聲及尿流率檢查等明確診斷為BPH，符合相關(guān)手術(shù)指征；有保留性功能要求且有固定的性伴侶及規(guī)律性生活（ gt;2 次/月）；首次接受前列腺手術(shù)治療，知情并同意開展 450nm 藍激光前列腺汽化切除術(shù)。排除標準：有精神及心理疾病；合并膀胱結(jié)石、尿道狹窄、膀胱頸攣縮；神經(jīng)源性膀胱；既往逆行射精病史；病例及隨訪資料不全?；颊卟〕?（7.57±1.71） 年，年齡1 67.21±3.56） 歲，術(shù)前前列腺體積 （56.86± 4.32）mL ，術(shù)前血紅蛋白 （126.38±9.80）g/L 。

1.2手術(shù)方法手術(shù)設(shè)備選用 200W 藍激光半導(dǎo)體治療機（西安藍極醫(yī)療電子科技有限公司），選擇直出光纖，調(diào)節(jié)輸出功率 150～200W 。所有患者均行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，沖洗液為生理鹽水，置入F26激光鏡觀察前列腺三葉增生情況、雙側(cè)輸尿管開口位置及尿道外括約肌與精阜的位置關(guān)系，自精阜周圍約2cm 的5點、7點處分別從左、右兩側(cè)將前列腺側(cè)葉汽化至膀胱頸。于6點方向精阜近端 2cm 處將增生的前列腺組織汽化至與膀胱頸口平面一致，然后依次向兩側(cè)擴大汽化面，并保留11點 ～1 點的頂部尿道黏膜。退鏡至精阜觀察術(shù)區(qū)，可見穩(wěn)定且通暢呈“O”形的排尿通道。術(shù)中確切止血后退鏡，留置F22三腔導(dǎo)尿管并持續(xù)膀胱沖洗。

術(shù)后患者均常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防泌尿道感染，囑患者多飲水、保持排便通暢、適量下床活動。每日早、中、晚3次查房，連續(xù)2次查房觀察到膀胱沖洗液清亮囑停正膀胱沖洗。隨后連續(xù)2次查房觀察尿管及尿袋中無明顯肉眼血尿后拔除尿管并觀察排尿情況。常規(guī)拔除尿管后 24h 檢查尿常規(guī)，尿常規(guī)無明顯異常，患者最大尿流率（maximum flowrate，Qmax）較術(shù)前提高，且自訴小便較術(shù)前通暢，囑出院。

1.3分析指標主要指標：記錄患者入院時及術(shù)后第1、3、6及12個月的國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）、Qmax、殘余尿量（postvoidingresidualurine，PVR）、生活質(zhì)量評分（qualityoflifescore，QoL）、前列腺特異性抗原（prostate-specificantigen，PSA）水平、射精功能評分（the Chinese index ofprematureejaculationscore，CIPE）、國際勃起功能指數(shù)-5（in-ternationalerectilefunctionindex-5，IEF-5）問卷及逆行射精發(fā)生率。次要指標：記錄患者的手術(shù)時間、留置尿管時間、膀胱沖洗時間、術(shù)后住院時間及術(shù)中出血量[術(shù)中出血量 （mL）=1000× 沖洗液的血紅蛋白濃度 （g/L）× 沖洗液體積（L）/術(shù)前血紅蛋白濃度（g/L）] 。安全性指標：記錄早期并發(fā)癥（二次出血、電切綜合征、泌尿道感染、急性尿潴留、暫時性尿失禁）及中長期并發(fā)癥（尿道狹窄、膀胱頸口攣縮、尿失禁、泌尿道感染）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS25.O統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例 （%） 表示，組間比較采用 χ² 檢驗；計量資料以 表示，組間比較采用配對樣本 Ψ_t 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1BPH患者的圍手術(shù)期指標及術(shù)后隨訪情況

本組132例患者的手術(shù)均順利實施，術(shù)中未出現(xiàn)前列腺包膜穿孔及大出血，未行膀胱造瘺。128例患者完成隨訪，4例退出。退出原因：1例術(shù)后尿頻癥狀明顯，隨訪期間口服較長時間 α 受體阻滯劑；2例隨訪期間失聯(lián)；1例突發(fā)疾病死亡。術(shù)后1個月僅有6例患者進行了性生活，其余患者均在術(shù)后2個月左右開始性生活。

圍手術(shù)期指標：手術(shù)時間 （18.37±5.38）min 術(shù)中出血量 （6.73±2.57）mL 、術(shù)后住院時間 （4.31± 1.54）d、留置尿管時間 （2，45±1，27）d 、膀胱沖洗時間 （19.61±2.45）h 。

2.2BPH患者術(shù)前及術(shù)后不同時間的排尿功能指標、生活質(zhì)量及PSA變化患者術(shù)前與術(shù)后1、3、6及12個月的Qmax、PVR、PSA、QoL及IPSS比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ，表1）。

2.3 BPH患者術(shù)前及術(shù)后不同時間的性功能指標變化 患者術(shù)前與術(shù)后3、6及12個月的IEF-5、CIPE比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ ΔPgt;0.05 ，表2），術(shù)后3、6及12個月的逆行射精發(fā)生率均為 6.25% 。

BPH：良性前列腺增生;Qmax：最大尿流率;PVR：殘余尿量;PSA：前列腺特異性抗原;IPSS：國際前列腺癥狀評分;QoL：生活質(zhì)量評分；*與術(shù)前比較， Plt;0.05 。

表1BPH患者術(shù)前及術(shù)后不同時間的排尿功能指標、生活質(zhì)量及PSA變化

表2BPH患者術(shù)前及術(shù)后不同時間的性功能指標變化

BPH：良性前列腺增生；IIEF-5：國際勃起功能指數(shù)-5；CIPE：射精功能評分；“一”表示無數(shù)據(jù)；以 表示。

2.4BPH患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況術(shù)后早期并發(fā)癥：1例拔除尿管 24h 內(nèi)出現(xiàn)急性尿潴留，予以再次留置尿管3d后拔除，可自主排尿；2例出現(xiàn)膀胱痙攣，均考慮沖洗液溫度過低引起，調(diào)整沖洗液溫度，給予解痙藥物后明顯好轉(zhuǎn)；5例拔除尿管 24h 后尿常規(guī)提示尿路感染，結(jié)合患者尿痛及尿頻等癥狀，診斷為泌尿道感染，調(diào)整抗生素治療， 36h 后復(fù)查尿常規(guī)，患者排尿不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)；3例術(shù)后出現(xiàn)暫時性尿失禁，其中2例在拔除尿管后1周內(nèi)恢復(fù)正常，另外1例在拔除尿管后 12d 恢復(fù)正常。

術(shù)后中長期并發(fā)癥：1例術(shù)后第3個月出現(xiàn)膀胱頸口攣縮，行經(jīng)尿道膀胱頸口激光內(nèi)切開術(shù)治療，未見復(fù)發(fā)；2例尿道狹窄，予以定期尿道擴張，截至目前維持良好，無需再次手術(shù)；1例術(shù)后2.5個月出現(xiàn)泌尿道感染，根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，靜滴抗生素1周后好轉(zhuǎn)。

3討論

BPH會引發(fā)一系列LUTS，如尿頻、尿急、夜尿增多、尿流減弱、排尿困難等[9-12]。文獻報道，相較于532nm 激光及 1470nm 激光， 450nm 半導(dǎo)體藍激光在體外實驗中表現(xiàn)出更高的組織汽化效率，可提高手術(shù)效率、縮短手術(shù)時間[13-14]。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 450nm 半導(dǎo)體藍激光前列腺汽化切除術(shù)具有汽化效率高、止血效果好等特點，可顯著改善BPH患者的臨床癥狀，提高圍手術(shù)期安全性[15].

藍激光半導(dǎo)體治療機可發(fā)射200W激光能量并將其轉(zhuǎn)化成熱能，對組織進行高效率汽化切除，能及時止小靜脈出血，通過邊汽化邊止血，可很大程度縮短手術(shù)時間[16]，若術(shù)中遇到小動脈持續(xù)噴血，可配合使用50W的 980nm 紅激光，達到快速確切止血的目的，該設(shè)備可極大程度地提高手術(shù)效率、縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血。本研究結(jié)果也證明 450nm 藍激光汽化切除術(shù)治療BPH具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、膀胱沖洗時間、尿管留置時間及住院時間均較短的特點，與上述分析基本吻合。

本研究結(jié)果顯示，相較于術(shù)前，患者術(shù)后1、3、6及12個月的Qmax明顯提高，PVR、PSA水平、QoL及IPSS明顯降低（ ?Plt;0.05） ，表明 450nm 藍激光前列腺汽化切除術(shù)可有效改善BPH患者的排尿情況和生活質(zhì)量，與張棟邦等3的研究結(jié)論基本一致。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)前與術(shù)后3、6及12個月的IIEF-5、CIPE比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0. 05） ，術(shù)后3、6及12個月的逆行射精發(fā)生率均為 6.25% 表明該術(shù)式對患者術(shù)后勃起功能和射精功能影響均較小。分析原因為： ① 該術(shù)式于術(shù)中保留了可有效預(yù)防逆行射精的相關(guān)組織及結(jié)構(gòu)（保留膀胱頸口、精阜周圍黏膜及前列腺11點 ～1 點的頂部尿道黏膜）。有研究表明，逆行射精主要與術(shù)中膀胱頸部的損傷與精阜近端前列腺組織的收縮功能受損有關(guān)[17-18]TALAB等[19]報道前列腺汽化術(shù)中采用保留膀胱頸內(nèi)括約肌、精阜近端及兩側(cè)前列腺組織的方式，術(shù)后保留射精功能的成功率達 86.6% ，且不影響患者LUTS的改善[19]。 ② 該術(shù)式可極大程度降低前列腺包膜穿孔的概率，從而避免對周圍神經(jīng)血管的直接損害及液體外滲后帶來的繼發(fā)損害。 ③ 該術(shù)式中的藍激光穿透深度淺，對鄰近血管和神經(jīng)的熱損傷小。

本研究術(shù)后隨訪12個月，患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：泌尿道感染6例 （4.69% ，膀胱痙攣2例（ 1.56% ），尿道狹窄2例 （1.56% ，膀胱頸口攣縮1例 （0.78%） ），暫時性尿失禁3例 （2.34%） ，急性尿潴留1例 （0.78%） 。并發(fā)癥發(fā)生率較低的原因分析如下， ① 泌尿道感染：前列腺手術(shù)會破壞尿路系統(tǒng)的屏障功能，增加術(shù)后泌尿系感染風(fēng)險[20]。但藍激光前列腺汽化切除術(shù)后的組織創(chuàng)面更平坦，使得術(shù)后創(chuàng)面積聚膿苔及菌團的概率降低；藍激光對周圍組織熱損傷小，凝固層薄，利于術(shù)區(qū)創(chuàng)面的快速愈合，局部創(chuàng)面抵抗力恢復(fù)快；術(shù)后留置尿管時間較短，極大降低了導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率。 ② 尿失禁：術(shù)中前列腺12點的組織未被汽化切除，減少了鏡體過度下壓對前列腺尖部組織的牽拉；術(shù)中2條管路持續(xù)進水，且有良好的正血效果，使得手術(shù)視野始終保持清晰，處理前列腺尖部時，可精確定位，更好地保護尿道括約肌，從而降低了術(shù)后尿失禁的發(fā)生率。 ③ 膀胱痙攣：膀胱痙攣常表現(xiàn)為陣發(fā)性恥骨上疼痛，會導(dǎo)致術(shù)后排尿困難，切口愈合延緩，從而增加患者痛苦，嚴重影響術(shù)后恢復(fù)[21]。本研究對膀胱痙攣的患者予以調(diào)整沖洗液溫度及藥物對癥處理后均好轉(zhuǎn)。該術(shù)式具有對周圍組織損傷小、術(shù)區(qū)愈合快的特點，可極大降低患者因術(shù)區(qū)疼痛、尿管刺激、血凝塊堵塞尿管等導(dǎo)致膀胱痙攣發(fā)生的概率。 ④ 膀胱頸口攣縮：文獻報道術(shù)前合并慢性前列腺炎、尿路感染、液體沖刷、廣泛切除膀胱頸部、手術(shù)時間長、機械應(yīng)力大、多次插入尿管刺激創(chuàng)面等都是術(shù)后膀胱頸口攣縮的危險因素[22-23]。本研究中患者膀胱頸口攣縮發(fā)生率低，與藍激光的熱損傷小、術(shù)中可有效保護膀胱頸口周圍組織，并且術(shù)后泌尿道感染發(fā)生率低等密切相關(guān)。

本團隊試將采用保留性功能的 450nm 藍激光前列腺汽化切除術(shù)治療BPH的操作技術(shù)要點總結(jié)如下： ① 在精阜前約 2cm 開始出光，在精阜兩側(cè)距離精阜 2cm 左右點射發(fā)出藍激光進行組織汽化，可更準確地保留精阜周圍黏膜組織； ② 汽化至膀胱頸的部位注意保留膀胱頸口的環(huán)狀纖維，在保留膀胱頸部內(nèi)括約肌完整性的前提下，盡量使精阜與膀胱頸口處于同一水平； ③ 術(shù)中確定好尿道括約肌，鏡頭分別從3點及10點位置，藍激光光纖頭端距離括約肌約3mm 左右開始發(fā)射藍激光，上下擺動鏡體并逐漸向前逐層汽化切除前列腺組織； ④ 在使用大功率藍激光汽化切除組織時需不停擺動鏡體，尤其在處理頸口組織時，避免同一個術(shù)區(qū)持續(xù)汽化超過5s; ⑤ 使用紅激光止血時，應(yīng)盡量點射止血，因紅激光穿透力強，避免在中葉止血發(fā)生副損傷。但該術(shù)式也存在一定不足，如術(shù)中切除深度很難到達前列腺包膜、無法衡量切除組織的多少、不容易獲取病理組織標本。

綜上所述， 450nm 藍激光前列腺汽化切除術(shù)可有效改善BPH患者的排尿情況、保留患者的性功能、改善患者的生活質(zhì)量。但局限性在于，本研究是單中心回顧性研究、樣本量不大、缺失對照病例、隨訪時間相對較短。后期還需增加樣本量，開展多中心、隨機對照及長期隨訪的研究進一步證實該術(shù)式的臨床效果。

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（編輯 閆玉梅）