懷孕雖然是一件令人開心的事情，但期間也會(huì)可能遇到各種問題，其中就包括妊娠期膽汁淤積癥。下面，本文主要對妊娠期膽汁淤積癥的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行科普，以期幫助大家了解這一疾病，并做好防范工作。

什么是妊娠期膽汁淤積癥

妊娠期膽汁淤積癥是一種在孕期中晚期較為常見的并發(fā)癥，患者肝細(xì)胞的排泄和分泌膽汁功能會(huì)出現(xiàn)障礙，膽汁在肝臟內(nèi)的積聚，可能引發(fā)皮膚瘙癢、發(fā)黃，鞏膜黃染等癥狀，如果不及時(shí)治療，病情持續(xù)加重，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、發(fā)育不良，甚至胎死宮內(nèi)。當(dāng)前，臨床上雖然還沒有完全明確妊娠期膽汁淤積癥的確切病因，但研究人員普遍認(rèn)為與雌激素升高、地區(qū)差異及遺傳因素有關(guān)。其中，孕期女性體內(nèi)激素水平大幅變化，可能影響肝臟對膽汁酸的代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)而引發(fā)膽汁在肝內(nèi)淤積；遺傳因素也在其中起到一定作用，部分患者有家族發(fā)病傾向。

妊娠期膽汁淤積癥的診斷

判斷妊娠期膽汁淤積癥，可以通過膚色改變、皮膚瘙癢、尿便顏色改變、肝功能異常、超聲檢查來明確。雖然早期識(shí)別對改善母嬰預(yù)后至關(guān)重要，但部分孕婦可能僅表現(xiàn)為輕度異常，需密切監(jiān)測動(dòng)態(tài)監(jiān)測，避免漏診。

（1）膚色改變。出現(xiàn)膽汁淤積時(shí)，皮膚出現(xiàn)暗黃色、綠色，甚至黑色改變，均與膽紅素的濃度增加有關(guān)。

（2）皮膚瘙癢。膽汁淤積癥患者常出現(xiàn)皮膚瘙癢，這是由于膽汁酸在皮膚中積累刺激神經(jīng)末梢所致。瘙癢通常從手掌和腳底開始，逐漸蔓延至全身，夜間尤為明顯。

（3）尿便顏色異常。膽汁淤積時(shí)，尿膽紅素升高，尿液呈深黃色或濃茶色。此為膽紅素經(jīng)腎臟排出的表現(xiàn)，需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。糞便顏色變淺，呈灰白色或陶土色，是膽汁流入腸道減少，糞膽原生成不足所致。此癥狀提示梗阻性黃疸的可能，需警惕病情進(jìn)展。

（4）肝功能異常。早期僅表現(xiàn)為血清堿性磷酸酶（ALP）和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（y-GT）水平的升高等生化指標(biāo)異常，隨著病情進(jìn)一步進(jìn)展，可導(dǎo)致高膽紅素血癥、肝衰竭等。

（5）超聲檢查。腹部超聲用于排除膽道梗阻或其他肝膽疾病。膽汁淤積孕婦的超聲表現(xiàn)通常無特異性，但可觀察到膽囊體積增大或膽汁淤積征象。超聲檢查安全無創(chuàng)，適用于孕期隨訪，但陰性結(jié)果不能完全排除診斷。

除了上述較為常見的方法，還可通過生化檢查進(jìn)行判斷。若檢查結(jié)果出現(xiàn)異常表現(xiàn)，應(yīng)配合醫(yī)生積極治療。

妊娠期膽汁淤積癥的危害

患上妊娠期膽汁淤積癥后，無論是孕婦，還是胎兒，都可能會(huì)受到影響。

對孕婦的影響

孕婦會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢，通常從手腳開始，并逐漸蔓延至全身，伴隨著血清總膽汁酸水平升高和可能的肝酶水平異常。瘙癢的程度也不一樣，大部分是白天輕晚上重。部分孕婦還可能出現(xiàn)黃疸、惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛及輕微脂肪粒等癥狀。一旦出現(xiàn)皮膚瘙癢，伴有消化道癥狀，建議及時(shí)行肝功能檢查，看膽汁酸是否增高。如果增高，可確診為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，可予口服熊去氧膽酸進(jìn)行降膽酸治療，必要時(shí)聯(lián)合護(hù)肝治療。此外，由于瘙癢難耐，可產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，需要引起注意。

對胎兒的影響

妊娠期膽汁淤積癥產(chǎn)生的膽汁酸可能沉積在胎盤上，阻塞胎盤血管或造成胎盤血管收縮，引起局部微血栓，影響胎盤血供，導(dǎo)致胎盤功能下降。由于胎兒得不到充足的氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)，會(huì)增加胎兒窘迫，胎兒可能出現(xiàn)心率異常的風(fēng)險(xiǎn)。在缺血、缺氧的情況下，由于膽汁酸影響胎盤功能，胎兒可能得不到充足的營養(yǎng)供應(yīng)，導(dǎo)致生長發(fā)育受限，出生體重可能低于正常胎兒，甚至發(fā)生不可預(yù)測的胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重問題。此外，高膽汁酸水平可能刺激子宮平滑肌收縮，引發(fā)早產(chǎn)。早產(chǎn)胎兒各器官發(fā)育可能不成熟，往往面臨多種健康風(fēng)險(xiǎn)。膽汁酸代謝異常還可能影響羊水的成分，引發(fā)羊水污染，增加胎兒吸入性肺炎等風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠期膽汁淤積癥的治療

如果孕婦被診斷為膽汁淤積癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，同時(shí)注意休息、健康飲食、保持良好的情緒，以保障自身和胎兒的健康。

及時(shí)就醫(yī)

當(dāng)孕婦發(fā)現(xiàn)身體有妊娠期膽汁淤積癥相關(guān)表現(xiàn)，如皮膚瘙癢、黃疸、尿液變暗、糞便變淺等，要及時(shí)就診，積極配合醫(yī)生進(jìn)行總膽汁酸測定、肝功能測定及肝臟超聲檢查等手段進(jìn)行確診。

藥物治療

一旦確診為妊娠期膽汁淤積癥，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況用藥。如果膽汁酸過高，醫(yī)生會(huì)開具控制與降低膽汁酸的藥物；使用解痙藥，以緩解痙攣性疼痛；使用熊去氧膽酸和S-腺苷蛋氨酸，可緩解全身瘙癢帶來的不適感。需注意，孕婦在使用藥物治療時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，不能隨意更改藥物劑量或停止藥物治療。對于肝酶數(shù)值高的孕婦，醫(yī)生可能會(huì)開具一些對肝功能有保護(hù)作用的藥物如葡萄糖、維生素C和肌苷等。為了更好地提升止癢效果，醫(yī)生有時(shí)會(huì)開具針對性的止癢藥物，如復(fù)方爐甘石洗劑、丁酸氫化可的松乳膏、氧化鋅軟膏等。對于部分較重的患者，可以少量使用地塞米松等激素類藥物，對于緩解孕婦癥狀、促進(jìn)胎兒的肺部發(fā)育具有積極意義。用藥期間，需每周監(jiān)測肝功能。當(dāng)血清總膽汁酸＞40 μmol/L時(shí)，應(yīng)考慮住院治療。此外，禁用氯丙嗪等可能加重膽汁淤積的藥物。

日常調(diào)養(yǎng)

醫(yī)生會(huì)對妊娠期膽汁淤積癥患者的日常進(jìn)行檢測，并給出對病情恢復(fù)有利的建議。比如，臥床休養(yǎng)，避免勞累、出汗，以減少皮膚瘙癢；鼓勵(lì)患者做一些自己喜歡的事情，放松身心，避免情緒波動(dòng)對病情的影響。膽汁淤積程度較輕時(shí)，可通過改變生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)緩解癥狀，如避免攝入辣椒、生姜、大蒜等刺激性的食物；少食炸雞、肥肉、奶油等油膩食物；適當(dāng)食雞蛋、瘦肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物；多食用富含維生素C、維生素E的食物，如新鮮的水果蔬菜等，以增強(qiáng)抗氧化能力。出現(xiàn)瘙癢癥時(shí)，避免使用熱水、肥皂水擦洗，盡量避免搔抓。每日進(jìn)行30 min的散步等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。此外，要保證睡眠充足，避免熬夜，睡眠時(shí)抬高床頭15 °減少膽汁反流。

胎兒監(jiān)測

妊娠32周后，每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，通過超聲檢測臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)。如出現(xiàn)胎動(dòng)減少、羊水過少或膽汁酸持續(xù)升高時(shí)，需每日進(jìn)行無應(yīng)激試驗(yàn)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清總膽汁酸水平，超過100 μmol/L存在胎兒猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

終止妊娠

一般情況下不會(huì)建議患者終止妊娠，但出現(xiàn)以下兩種情況，可能會(huì)建議終止妊娠。第一種是病情嚴(yán)重，胎兒在母體內(nèi)成長指標(biāo)出現(xiàn)異常；第二種是患者出現(xiàn)了相關(guān)并發(fā)癥。

妊娠期膽汁淤積癥的預(yù)防

通過合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持產(chǎn)檢、規(guī)律生活等有效預(yù)防的方式，可降低妊娠期膽汁淤積癥發(fā)生率。

合理飲食

妊娠期間，在保證營養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上，多吃富含維生素和膳食纖維的新鮮蔬菜和水果，能夠在一定程度上減少膽汁淤積現(xiàn)象的發(fā)生。每晚喝一杯牛奶或早餐進(jìn)食一個(gè)雞蛋，可以使膽囊定時(shí)收縮、排空，減少膽汁在膽囊中的停留時(shí)間。減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)，如奶油蛋糕、動(dòng)物肝臟等。忌暴飲暴食，飯后散散步，可促進(jìn)消化。控制體重增長在合理范圍內(nèi)，減少脂肪在肝臟堆積的風(fēng)險(xiǎn)。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

孕婦如果不進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，會(huì)影響其新陳代謝，從而導(dǎo)致膽汁淤積。因此，在保證安全的情況下，孕婦可以適當(dāng)進(jìn)行一些簡單的運(yùn)動(dòng)，比如慢走、瑜伽等。建議每周至少進(jìn)行150 min的有氧運(yùn)動(dòng)，能改善腹腔血液循環(huán)，減少膽汁淤積。運(yùn)動(dòng)以不引起疲勞為度，有助于維持肝臟和膽囊的正常功能，切記不可劇烈運(yùn)動(dòng)。

定期產(chǎn)檢

為了解自身和胎兒的健康，孕婦要根據(jù)醫(yī)生的建議定期進(jìn)行產(chǎn)檢。如果檢查結(jié)果有異常，醫(yī)生需密切關(guān)注孕婦的肝功能、膽汁酸水平以及胎兒的情況，并告知孕婦及其家屬，建議進(jìn)行相應(yīng)的治療，以降低疾病對孕婦與胎兒健康的影響。如果在妊娠期出現(xiàn)了身體不適，孕婦也要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，排除疾病因素。

規(guī)律生活

規(guī)律作息，保證充足的睡眠，不熬夜，避免過度勞累。適當(dāng)?shù)男菹⒂兄诰徑馍眢w不適，提高身體的免疫力。膽汁淤積可能會(huì)給孕婦帶來一定的心理壓力，孕婦應(yīng)保持積極的心態(tài)，調(diào)整情緒，可以通過與家人、朋友交流，參加孕婦課程等方式緩解心理壓力。多參加各種孕婦課堂，學(xué)習(xí)孕期保健知識(shí)，相互交流經(jīng)驗(yàn)。

皮膚護(hù)理

膽汁淤積可能會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢，所以孕婦應(yīng)保持皮膚清潔，避免搔抓，以免引起皮膚感染?？梢允褂脺厮丛瑁x擇溫和的護(hù)膚品，避免使用刺激性的化妝品。

結(jié)束語

總而言之，妊娠期膽汁淤積癥是一種常見的妊娠期肝臟疾病，會(huì)對母嬰健康構(gòu)成一定威脅。通過了解妊娠期膽汁淤積癥，以及其對身體健康的影響、治療措施與預(yù)防措施，有助于降低該病的發(fā)生率及危害程度，更好地保護(hù)孕婦及胎兒的健康。