朋友，生活中你是否偶爾會(huì)見(jiàn)到皮膚和眼白泛黃，仿佛被鍍上一層金粉的“小黃人”？初見(jiàn)時(shí)，心中難免嘀咕：“這通身的黃，莫非是傳染??？”別慌，這種“變色”現(xiàn)象很可能是身體亮起的警示燈一黃疸。黃疸并非獨(dú)立疾病，而是多種病癥的“信號(hào)燈”，源于血液中膽紅素（包括間接膽紅素與直接膽紅素）濃度異常升高。間接膽紅素由衰老的紅細(xì)胞分解產(chǎn)生，經(jīng)肝臟代謝轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，這一過(guò)程可參考圖1。依據(jù)病因，黃疸可分為四大類：肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸、膽汁淤積性黃疸以及先天性非溶血性黃疸。至于它們是否具有傳染性，這就得看是哪個(gè)“搗蛋鬼”惹的禍。

一、傳染性“搗蛋鬼”：肝炎病毒

首先講講肝細(xì)胞性黃疸，這是因?yàn)楦渭?xì)胞受到病毒攻擊后“癱瘓”了，無(wú)法正常處理膽紅素，導(dǎo)致膽紅素在體內(nèi)堆積，進(jìn)而使得皮膚和眼白發(fā)黃。引起肝細(xì)胞性黃疸的病毒有甲肝、乙肝、丙肝和戊肝病毒。甲肝和戊肝病毒主要通過(guò)“糞口途徑”傳播，如果不小心吃了被它們污染的食物或水，病毒就會(huì)入侵人體；乙肝和丙肝病毒則主要通過(guò)血液、母嬰和性接觸傳播，病毒進(jìn)入人體后攻擊肝細(xì)胞，引發(fā)黃疸。因此，若出現(xiàn)黃疸，首先應(yīng)明確是否為病毒性肝炎所致，如果是病毒性肝炎所致的肝細(xì)胞性黃疸，應(yīng)采取不同的隔離防護(hù)措施來(lái)切斷傳播途徑。治療這類黃疸，需根據(jù)病因個(gè)性化治療。比如，可用恩替卡韋、替諾福韋酯等藥物抑制乙肝病毒復(fù)制，減輕肝細(xì)胞負(fù)擔(dān)，緩解黃疸；可用直接抗病毒藥物清除丙肝病毒。同時(shí)，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下適量服用還原型谷胱甘肽、甘草酸制劑等保肝類藥物，助力肝細(xì)胞修復(fù)。甲肝和戊肝多為急性自限性疾病，急性期需臥床休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用退黃藥物進(jìn)行治療。

那么，該如何預(yù)防這類黃疸呢？關(guān)鍵在于切斷病毒的傳播途徑。為了預(yù)防甲肝和戊肝病毒傳播，我們需注意飲食衛(wèi)生，高危人群可注射疫苗進(jìn)行保護(hù)。而預(yù)防乙肝和丙肝病毒傳播需避免高危行為，注意個(gè)人衛(wèi)生，做好孕期篩查、母嬰阻斷等防護(hù)措施。當(dāng)然，接種乙肝疫苗也是重要的阻斷病毒傳播的手段。

二、潛伏性“搗蛋鬼”：藥物、酒精等因素

不過(guò)，肝細(xì)胞性黃疸陣營(yíng)里也有非傳染的，其中包括藥物性、酒精性肝損傷所致的黃疸。有些藥物在進(jìn)入人體后，可能會(huì)對(duì)肝臟造成損害，進(jìn)而影響膽紅素的正常轉(zhuǎn)化，引發(fā)黃疸。幸運(yùn)的是，這種情況并非由病原體引起，因此不具有傳染性。治療此類疾病，指南建議的首要措施是立即停用導(dǎo)致肝損傷的可疑藥物，并在醫(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)肝臟的受損程度，使用保肝藥物進(jìn)行輔助治療，多數(shù)患者在停藥后肝功能會(huì)逐漸恢復(fù)。再者就是長(zhǎng)期酗酒可能會(huì)引發(fā)酒精性肝病，進(jìn)而導(dǎo)致肝細(xì)胞性黃疸。酒精如同“隱形殺手”，日復(fù)一日地?fù)p害肝細(xì)胞。治療該病，戒酒是首要任務(wù)，同時(shí)需補(bǔ)充多種維生素，并使用多烯磷脂酰膽堿等促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)類保肝藥物，隨著肝臟恢復(fù)健康，黃疸便會(huì)逐漸消退。此類黃疸不具有傳染性。

三、溶血性“搗蛋鬼”：紅細(xì)胞終結(jié)者

當(dāng)其他病因?qū)е麓罅考t細(xì)胞被破壞時(shí)，體內(nèi)膽紅素“泛濫成災(zāi)”，超出了肝臟的代謝能力，多余的膽紅素引發(fā)黃疸，這種情況也稱為“溶血性黃疸”。常見(jiàn)于血型不合輸血、新生幾溶血、自身免疫性溶血性貧血等情況。新生兒溶血多因母嬰血型不合，當(dāng)母親體內(nèi)存在針對(duì)胎幾血型的抗體時(shí)，這些抗體可穿越胎盤，攻擊并破壞胎兒的紅細(xì)胞，從而引發(fā)溶血現(xiàn)象。而自身免疫性溶血?jiǎng)t是由于機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂，錯(cuò)誤地將自身紅細(xì)胞識(shí)別為外來(lái)物質(zhì)并進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致紅細(xì)胞被破壞。不過(guò)，無(wú)論是新生兒溶血還是自身免疫性溶血，均不屬于傳染性疾病。在治療方面，若是血型不合輸血引發(fā)了溶血性黃疸，必須立即停止輸血，隨后及時(shí)補(bǔ)液、堿化尿液，再用糖皮質(zhì)激素“強(qiáng)力鎮(zhèn)壓”過(guò)度活躍的免疫反應(yīng)，從而減少紅細(xì)胞的損失。若是新生兒溶血且病情較輕時(shí)，可使用藍(lán)光治療。藍(lán)光照射如同“黃疸橡皮擦”，將間接膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性的直接膽紅素，通過(guò)膽汁、尿液排出體外；病情嚴(yán)重時(shí)，可采用換血治療法，能夠快速降低膽紅素水平，預(yù)防膽紅素腦病。若是自身免疫性溶血性貧血，可使用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑進(jìn)行治療，從而控制免疫系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng)。當(dāng)然，溶血性黃疸也不具有傳染性。

四、梗阻類“搗蛋鬼”：膽管路障俠

此外，膽汁淤積性黃疸也是導(dǎo)致“小黃人”的病因之一。它主要分為肝內(nèi)性與肝外性兩大類，肝內(nèi)膽汁淤積的成因復(fù)雜多樣，藥物性肝炎、病毒性肝炎以及原發(fā)性膽汗性肝硬化等疾病，均可能導(dǎo)致肝細(xì)胞或膽管細(xì)胞受損，造成膽汁分泌、排泄受阻。此外，膽管內(nèi)結(jié)石或膽道閉鎖也會(huì)干擾膽汁的引流路徑，從而引發(fā)黃疸。而肝外膽汁淤積多源于膽道機(jī)械性梗阻，一旦膽管遭受堵塞，膽汁便無(wú)法正常排出，只能反流進(jìn)血液，導(dǎo)致血液中膽紅素含量急劇上升，黃疸隨之而來(lái)。膽結(jié)石、膽管癌及胰頭癌壓迫膽管是引發(fā)肝外膽汁淤積性黃疸的常見(jiàn)原因，不過(guò)這些都是器官局部問(wèn)題，不具有傳染性，臨床治療需根據(jù)造成膽管梗阻的原因和程度采取相應(yīng)措施。常有以下幾種治療方法：內(nèi)鏡治療，即通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)入膽管清除結(jié)石或放置支架，確保膽汁暢流；經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)則像開(kāi)辟“臨時(shí)通道”，通過(guò)體外穿刺引流膽汁，迅速減輕黃疸癥狀；手術(shù)治療能直接切除膽結(jié)石、膽管癌等病灶；而藥物治療則扮演“后勤”的角色，輔助消炎并促進(jìn)膽汁排泄。

五、罕見(jiàn)類“搗蛋鬼”：先天性非溶血性黃疸

最后介紹的這位“搗蛋鬼”有些特別，它就是先天性非溶血性黃疸。這是一類由于遺傳性或先天性因素，致使肝細(xì)胞在膽紅素的攝取、結(jié)合或排泄過(guò)程中出現(xiàn)障礙而引發(fā)的黃疸，這種情況相對(duì)少見(jiàn)，卻也不容忽視。它通常沒(méi)有明顯的肝細(xì)胞損傷或溶血現(xiàn)象，僅僅是膽紅素代謝轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的某個(gè)基因出了“小差錯(cuò)”。雖然這類黃疸一般不具有傳染性，但由于病因的特殊性，診斷和治療往往需要更專業(yè)、精細(xì)的醫(yī)學(xué)手段。有些患者可能只需定期觀察膽紅素水平，而對(duì)于膽紅素持續(xù)升高或出現(xiàn)相關(guān)癥狀的患者，則可能需要藥物干預(yù)或其他特殊治療，具體方案要依據(jù)個(gè)體情況，由肝病或消化?？漆t(yī)生制定。

所以，朋友們，如果以后遇到黃疸問(wèn)題，先別慌張，搞清楚病因才是關(guān)鍵。要是身邊有“小黃人”，可以先勸他去醫(yī)院做個(gè)全身體檢，精準(zhǔn)破解病因，才能早日康復(fù)。這下，黃疸的小秘密想必您已了如指掌，穩(wěn)穩(wěn)拿捏住了！

本文編輯 任美琪審核專家朱月永