肝功能異常就等于得了乙肝嗎？這確實(shí)是很多人容易混淆的問題。

“大夫，您看看我這肝功化驗(yàn)結(jié)果怎么樣？有乙肝沒？”一天下午，我剛打開診室的門準(zhǔn)備上班，一位心急的患者就緊跟著我進(jìn)了診室，他把一張化驗(yàn)單遞到我眼前，急切地問道。

我先看了一眼化驗(yàn)單，然后溫和地對(duì)他說：“您這是肝功能檢查單，上面提示膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、膽汁酸等指標(biāo)都正常。但這不是乙肝兩對(duì)半的檢查結(jié)果，沒辦法判斷您是否有乙肝?！?/p>

患者一聽，著急地說：“??？這兩項(xiàng)檢查有什么不一樣嗎？”

我耐心地解釋道：“它們是有區(qū)別的，是兩個(gè)不同的檢查項(xiàng)目，反映的是不同的問題。”實(shí)際上，在我的門診，將肝功能檢查與乙肝兩對(duì)半檢查相混淆的病人不在少數(shù)，很多人還經(jīng)常因?yàn)橐俪橐还苎蛟僭会樁鴮?duì)醫(yī)生抱怨。想到這里，我便請(qǐng)他坐下來，順手拿過一張紙，一邊寫寫畫畫，一邊對(duì)他講起相關(guān)的知識(shí)來。

？ 一、什么是肝功能檢查？

肝功能檢查，主要是通過一系列血液檢查項(xiàng)目，了解肝臟的健康狀況。其中包括檢測(cè)白蛋白、直接膽紅素、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽堿酯酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶和血清總膽汁酸等指標(biāo)，根據(jù)這些指標(biāo)來推斷肝細(xì)胞是否發(fā)炎或受到破壞、肝臟的合成功能是否正常、肝內(nèi)小膽管中的膽汁排出是否通暢、膽紅素代謝功能是否正常等。

為什么肝功能檢查很重要？肝功能檢查有助于及早發(fā)現(xiàn)肝炎、脂肪肝、肝硬化等疾病，對(duì)于肝病患者，定期進(jìn)行肝功能檢查可以跟蹤病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

肝功能檢查的指標(biāo)那么多？有什么意義？

人體血液中的白蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和膽堿酯酶等都主要是在肝細(xì)胞內(nèi)合成，當(dāng)各種原因的疾病導(dǎo)致肝臟功能受損時(shí)，其合成上述物質(zhì)的能力就會(huì)相應(yīng)減弱，輸送到血液中的白蛋白和膽堿酯酶的量就會(huì)減少，而原本存在于肝細(xì)胞內(nèi)的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶則因肝細(xì)胞的破壞而被釋放出來，擴(kuò)散至血液中，就會(huì)引起血液中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的升高。

天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶除了在心肌和骨骼肌細(xì)胞中合成外，在肝細(xì)胞中也有大量合成。所以肝細(xì)胞破損時(shí)，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶也會(huì)被釋放出來，與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶同時(shí)升高。

直接膽紅素和總膽汁酸在肝細(xì)胞中合成后，會(huì)被排出至肝細(xì)胞之間的一種叫毛細(xì)膽管的管道中，形成膽汁。這些毛細(xì)膽管相互交錯(cuò)，像樹枝一樣匯聚，把膽汁運(yùn)送到較大的膽管，再排出到腸道或膽囊，參與食物的消化吸收。如果這些密密麻麻的毛細(xì)膽管腫脹發(fā)炎，“管道”就會(huì)變窄，膽汁難以順利排出，其中的膽紅素和膽汁酸便從毛細(xì)膽管擴(kuò)散到血液中，引起血液中直接膽紅素和總膽汁酸含量升高。

所以，肝功能檢查的指標(biāo)，反映的是肝臟的基本功能和病變情況，能幫助醫(yī)生判斷病情。

？ 二、什么是乙肝兩對(duì)半檢查？

乙肝兩對(duì)半檢查，主要檢查的是乙型肝炎病毒的血清標(biāo)志物。通俗來講，乙型肝炎病毒進(jìn)入人體后，其所攜帶的乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗原這三種物質(zhì)，會(huì)刺激人體產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的對(duì)抗性物質(zhì)，分別被稱為乙肝表面抗體、乙肝e抗體和乙肝核心抗體。在這三對(duì)物質(zhì)中，由于乙肝核心抗原無法在血清中檢測(cè)到，所以被稱為乙肝兩對(duì)半。

通過檢測(cè)乙肝兩對(duì)半各項(xiàng)指標(biāo)，醫(yī)生可以初步判斷被檢測(cè)者是否感染乙肝，病毒是否具有免疫力，以及感染狀態(tài)分期。乙肝表面抗體是保護(hù)性抗體，主要是在成功接種乙肝疫苗后，或在不被覺察的自然狀態(tài)下感染乙肝病毒又恢復(fù)后產(chǎn)生。慢性乙肝患者經(jīng)治療實(shí)現(xiàn)臨床治愈 （乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰）時(shí)，也有少數(shù)患者可檢測(cè)到乙肝表面抗體的存在。綜合其他四項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)判斷乙肝病毒感染后的病情狀態(tài)或階段具有重要參考價(jià)值。需要注意的是，乙肝兩對(duì)半結(jié)果需結(jié)合HBVDNA定量、肝功能指標(biāo)、影像學(xué)表現(xiàn)綜合判斷，檢查需要在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行，結(jié)果的解讀也應(yīng)該由專業(yè)醫(yī)師來完成。

可見，肝功能檢查和乙肝兩對(duì)半檢查就是兩種不同的實(shí)驗(yàn)室檢查手段，具有不同的疾病診斷意義，無論是患者還是普通人，一定不能搞錯(cuò)了。

本文編輯李永歡審核專家戰(zhàn)躍福